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Anatoma y
Semiologa de la
Columna
Vertebral.
Columna
vertebral
Superposicin
huesos.
de
33
Comprendida en 5 porciones:
Cervical: 7 vertebras.
Torcica: 12 vertebras.
Lumbares: 5 vertebras.
Sacras: 5 vertebras.
Coccgea: 4-5 vertebras.
34
Osteologa.
Caras:
Cara anterior
Cara
posterior
Caras
laterales
Osteologa.
Caractersticas
Generales de las
Vertebras:
Cuerpo Vertebral.
Pedculos.
Laminas.
Apfisis Espinosas.
Apfisis Transversas.
Apfisis Articulares.
Agujero Vertebral.
Vertebras
Cervicales.
Cuerpo vertebral: forma elipsoidal,
presentan en su dimetro transversal
dos salientes que se denominan apfisis
semilunares
Agujero vertebral: Amplio, de forma
triangular
Apfisis
espinosas:
Prismticas,
triangulares y cortas inclinadas hacia
abajo y atrs.
Apfisis transversas: a nivel del cuerpo
y presentan en ella el agujero por donde
pasa la arteria vertebral
Apfisis
articulares:
son
4,
dos
superiores y dos inferiores situadas a los
extremos de la columna sea
Pedculos:
Emergen
del
cuerpo
vertebral, oblicuos hacia atrs y
lateralmente.
Sexta Vertebra
Cervical.
La raz anterior de la
apfisis transversa es
mas gruesa que en las
otras vertebras.
Posee un tubrculo en
la parte anterior de la
apfisis transversa que
se
conoce
como
tubrculo carotideo o
de Chassaignac.
Sptima Vertebra
Cervical.
Presenta un cuerpo mas voluminoso
que el de la otras vertebras
cervicales.
Apfisis semilunares son pequeos.
Laminas
tienen
dimensiones
verticales mas grandes.
Apfisis espinosa es mas larga y
saliente.
Apfisis
transversa
son largas,
fuertes y unituberculosas, su raz
anterior es poco espesa a diferencia
de la posterior.
El foramen transverso es mas
pequeo a veces puede faltar y por el
no pasa la arteria vertebral.
Vertebras Torcicas.
largas,
Vertebras Torcicas.
Lamina:
son
verticales.
cuadrilteras
casi
Pedculos: parten de la
posterior del cuerpo vertebral.
parte
11
y
12
vertebra
torcica:
presentan una sola faceta articular y
no tienen tubrculo costal en las
apfisis transversa.
Vertebras Lumbares.
Agujero vertebral: es
triangular
de lados
relativamente pequeo.
Apfisis articulares:
son 4, dos
superiores que son canales vertebrales
y dos inferiores que son cilndricas
de forma
iguales y
Vertebras Lumbares.
Laminas:
espesas
y
cuadrilteras, mas altas que
anchas, son oblicuas de arriba
hacia abajo y de adelante
hacia atrs.
Vertebras Sacras.
Sacro:
Situado en la parte posterior de
la pelvis, entre los huesos iliacos,
aplanado de adelante hacia
atrs, es mas voluminoso arriba
que abajo. Oblicuo de arriba
hacia abajo y de adelante hacia
atrs, se distinguen cuatro caras
una base y un vrtice.
Vertebras Sacras.
Cara
anterior:
es
cncava hacia adelante y
abajo; presenta en la lnea
mediana cuatro salientes
lneas
transversales
del
sacro, que exteriorizan la
soldadura de las de las 5
vertebras sacras. En los
extremos de cada lnea se
disponen
los
formenes
sacros anteriores que se
prolongan en sentido lateral,
por canales transversales de
diferente orientacin.
Vertebras Sacras.
Cara posterior:
Es
irregular
en
la
lnea
mediana se observa de la
base
al
vrtice
una
escotadura de concavidad
superior,
una
cresta
saliente que representa las
apfisis espinosas de las
vertebras sacras: La cresta
sacra mediana, cuya parte
inferior se continua en un
orificio en forma de V
invertida Hiato u orificio
inferior del canal sacro.
Vertebras Sacras.
Base:
Vrtice o pice:
En la
lnea media presenta una
fvea o faceta elptica de eje
mayor transversal, convexo
en todos los sentidos, que se
articula con la base cncava
del cccix.
Vertebras Coccgeas.
Cccix:
Resulta de la
fusin de las 4 o 5 vertebras
atrofiadas, es impar, de
forma triangular irregular. La
1era coccgea presenta una
cara anterior, cncava; una
posterior convexa de cuyos
ngulos laterales emergen
los cuernos coccgeos que
son vestigios de las apfisis
transversales.
Artrologa.
Articulacin de la columna vertebral entre si
Articulacin del tipo ANFIARTROSIS
Articulacin de los
cuerpos vertebrales
Medios de unin:
o Ligamentos interseos
o Ligamentos perifricos
o Ligamentos vertebral
comn anterior
o Ligamento vertebral
comn posterior
Artrologa.
Articulacin de la columna vertebral entre si
Ligamentos interespinoso .
Ligamentos supraespinoso.
Artrologa.
Articulacin de la columna vertebral entre si
Unin de la apfisis
transversa entre si:
Ligamento
intertransverso.
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Articulacin sacrovertebral 5ta
vertebra lumbar a la 1era sacra
Tipo
ANFIARTROSIS
sacrovertebral
-Ligamento amarillo.
-Ligamentos interseos anterior y
posterior.
-Ligamentos
supraespinoso.
inter
-Ligamento sacrovertebral.
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Articulacin sacrococcgea
Tipo anfiartrosis
Medios de unin:
Ligamento interseo
Ligamento
anterior.
sacrococcigeo
Ligamento
posterior.
sacrococcigeo
Ligamentos
lateral.
sacrococcigeo
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Articulacin atloidoaxoidea
Tipo artrodias
-capsula articular
-sinovial
-ligamentos anterior, posterior y lateral
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Articulacin
odontoidea
atloido-
Tipo trocoides
-
Ligamentos
cruciformes
Ligamentos
occipitoaxoideos
Ligamentos
occipitoodontoideos.
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Articulacin occipitoatloideas
Tipo diartrosis
-
Ligamentos occipitoatloideos
anterior
Ligamentos occipitoatloideos
posterior
Artrologa.
Articulaciones propias de la columna vertebral
Unin occipitoaxoidea
Articulacin indirecta
-
Ligamentos
occipitoaxoideos
propiamente dichos
Ligamentos
occipitoodontoideos
Miologa.
Msculos de los canales vertebrales:
Masa comn
Sacrolumbar o iliocostal
Surge del labio externo de la
cresta ilaca del cccix as como
del sacro y de la fascia
toracolumbar. Respecto a la
insercin, se da en los bordes
inferiores de los ngulos de las
costillas torcicas ms caudales
Miologa.
Msculos de los canales vertebrales:
Dorsal largo
Miologa.
Msculos de los canales vertebrales:
Transverso espinoso
Miologa.
Msculos espinales considerados en conjunto:
- Interespinoso: se
inserta en el borde
superior de la apfisis
espinosa de una vertebra
y en el borde inferior de
la misma apfisis de la
vertebra subyacente
Miologa.
Msculos de los canales vertebrales:
Msculos
Intertransversos:
Pequeos,
aplanados
y
cuadrilteros, se extienden
entre
las
apfisis
transversales.
La fuerza de estos msculos
asegura la funcionalidad y
esttica de la columna
vertebral.
Miologa.
Msculos de los canales vertebrales:
Msculos coccgeos:
Isquiococcigeo: Se inserta en la
cara interna y bordes de la
espina citicayligamento sacroespinosopor fuera y en el borde
del coxispor dentro
Sacrococcgeo
anterior:
Extendido desde las ultimas
vertebras sacras hasta el cccix.
Sacrococcgeo
posterior
:
Extendido desde la ultimas
vertebras sacras y la espina
iliaca posteroinferior hasta el
Angiologa.
Irrigacin de la Columna Vertebral:
Las vertebras estn irrigadas por
ramas periticas y centrales de las
principales
arterias
cervicales
y
segmentarias
Principales
del tronco
arterias
segmentarias
Exploracin Fsica de la
Columna Cervical.
Inspeccin.
Arcos de
Movilidad.
Palpacin de
Superficies seas.
Evaluacin
Neurolgica.
Palpacin de
Tejidos Blandos.
Pruebas
Especiales.
Inspeccin.
Inicia cuando el paciente entra a la sala de
exploracin
Actitud y postura de la cabeza
Movimientos suaves en coordinacin al
cuerpo
Erguida
Perpendicular al suelo
Marcha y postura
Palpacin de Tejidos
Blandos.
Superficie Anterior
ZONA 1
Musculo
Esternocleidomastoideo:
Distendido por lesiones de
hiperextension de cuello en
accidentes
Cabeza al lado opuesto del
musculo a examinar
Tumefacciones
pueden
ser
causadas por hematoma y harn
que la cabeza se mueva anormal
hacia un lado
Palpacin de Tejidos
Blandos.
Superficie Anterior
ZONA 1
Cadena de Ganglios
Linfticos:
A lo largo del borde medial del
musculo
esternocleidomastoideo
Normalmente no se palpan
Cuando se palpan indican
infeccin de vas respiratorias,
pudiendo causar tortcolis
Palpacin de Tejidos
Blandos.
Superficie Anterior
ZONA 1
Glndula Tiroides:
Se encuentra por delante
del cartlago en distribucin
de H
Normalmente se percibe
como un elemento liso y
vago.
Los quistes y/o ndulos
usualmente son sensibles a
la palpacin.
Palpacin de Tejidos
Blandos.
Superficie Posterior
ZONA 2
Musculo Trapecio:
Desde la tuberosidad occipital externa
hasta D12
Se palpa desde su origen a su
insercin
Su porcin superior es distendida en
lesiones de columna cervical en
flexin, como en accidentes
Aunque su insercin no se palpa
claramente
puede
haber
hipersensibilidad
asociada
a
hematomas o defectos en extensin y
Palpacin de Tejidos
Blandos.
Superficie Posterior
ZONA 2
Nervios Suboccipitales
de Arnold:
Se palpa desde el musculo
trapecio hasta la base del crneo
Se explora tuberosidad occipital
externa
Si estn inflamados ( por lesiones
en fusta de ltigo) los nervios se
palpan de manera definida
Arcos de Movilidad.
Permiten un amplio alcance de visin y precisin de
equilibrio.
Sus movimientos bsicos son: Flexin, extensin, rotacin lateral
(izquierda y derecha) e inclinacin lateral (izquierda y derecha)
Arcos de Movilidad.
Pruebas activas de los Arcos de
Movilidad:
Flexin y Extensin:
Flexin: Debe tocar el
trax con la barbilla
Extensin:
Mirar
directamente el techo
Observar si la movilidad
es suave o escalonada
Flexin
70
Extensin 0 - 60
Arcos de Movilidad.
Pruebas activas de los Arcos de
Movilidad:
Rotacin:
Se debe pedir que sacuda
la
cabeza
de
lado
a lado
La barbilla queda casi en
lnea con el hombro
Un factor limitante es
tortcolis
Derecha 0 80
Izquierda
80
0 -
Arcos de Movilidad.
Pruebas activas de los Arcos de
Movilidad:
Inclinacin Lateral:
Se trata de tocar el hombro
con la oreja
No
debe
compensar
levantando el hombro
Un factor limitante ganglios
cervicales inflamados
Derecha 0 45
Izquierda
45
Arcos de Movilidad.
Pruebas pasivas de los Arcos de
Movilidad:
Flexin y Extensin:
Manos a cada lado del crneo
del paciente
Empujar la barbilla hacia el
trax
Inclinar
la
cabeza
para
observar el techo directamente
Inclinacin y Rotacin:
Mueva la cabeza de lado a lado
del paciente como si dijera no
La barbilla en condiciones
normales debe quedar casi
alineada con el hombro
En una posicin neutra incline la
cabeza del paciente en sentido
lateral hacia en hombro
Evaluacin Neurolgica.
Exploracin Neurolgica:
Prueba de Msculos Intrnsecos
Se realizan con el paciente sentado
FLEXION:
Flexores
primarios:
Esternocleidomastoideo
Flexores
secundarios:
Msculos
escalenos y msculos prevertebrales
Evaluacin Neurolgica.
Exploracin Neurolgica:
Prueba de Msculos Extrnsecos
Se realizan con el paciente sentado
EXTENSION:
Extensores
primarios:
Masa
paravertebral extensora (esplenio de
la cabeza, semiespinal de la nuca y
msculos de la cabeza) trapecio
Extensores secundarios: Diversos
msculos intrnsecos del cuello
Evaluacin Neurolgica.
Exploracin Neurolgica:
Prueba de Msculos Intrnsecos
Se realizan con el paciente sentado
ROTACION LATERAL:
Rotatorio
primario:
Esternocleidomastoideo
Rotatorio
secundario:
Diversos
msculos intrnsecos pequeos del
cuello
Evaluacin Neurolgica.
Exploracin Neurolgica:
Prueba de Msculos Intrnsecos
Se realizan con el paciente sentado
INCLINACION LATERAL:
Inclinador
lateral
primario:
Escalenos anterior, medio y posterior
Inclinador
lateral
secundario:
Diversos
msculos
intrnsecos
pequeos del cuello
Pruebas Especiales.
Prueba de Distraccin:
Se demuestra la prueba de traccin
del cuello para aliviar el dolor
Alivia
dolor
causado
por
el
estrechamiento de orificio neural
Puede ayudar al espasmo muscular y
relajar msculos en contractura
Con una mano en la barbilla y otra en
el occipucio se levanta la cabeza de
manera gradual para restarle peso al
cuello
Pruebas Especiales.
Prueba de Compresin:
Estrechamiento de orificio neural,
presin en carillas articulares y
espasmos musculares producen dolor
a la compresin
Hacer presin hacia abajo sobre la
parte alta de la cabeza
Esta prueba es de bastante fidelidad
al dolor reflejado hacia extremidad
superior desde columna cervical
Ayuda a localizar el nivel neurolgico
de patologas existentes
Pruebas Especiales.
Prueba de Vasalva:
Aumenta presin intratecal
Si existe una lesin en conducto cervical
que ocupe espacio (hernia de disco o
tumor) el paciente desarrollara dolor al
aumentar las presiones
Es subjetiva y requiere reaccin precisa
del paciente
Se pide que contenga el aire y se
esfuerce como si evacuara intestino
Exploracin Fsica de la
Columna Toracolumbar.
Inspecci
n.
Palpacin de
Tejidos Blandos.
Palpacin de
Superficies seas.
Pruebas
Especiales.
Inspeccin.
Paciente de pie con lo mas mnimo de ropa
Inspeccin.
Marcas Cutneas:
Manchas rojas
Manchas caf con leche
Tumores pediculados (neurofibromatosis)
Lipomas blandos pastosos (espina bfida)
Marcas de nacimiento
Marcas vinotinto oscuro
Cicatrices
Zona vellosa (Defectos seos)
paciente
de la cresta
del dorso, a
por encima y
Palpacin de Tejidos
Blandos.
ZONA 1
Banda de la lnea
media:
Ligamentos
supraespinoso
e
interespinoso:
Unen apfisis espinosas lumbares y
sacras por detrs
Supraespinoso: Conecta desde C7 a
sacro
Interespinoso:
Conectan
apfisis
vecinas, mas cortos
Palpacin de Tejidos
Blandos.
ZONA 2
Cresta Iliaca:
Los msculos glteos se originan de
diversas porciones del ala del iliaco
Conforme se explora su origen
debajo de la cresta iliaca posterior se
verifica
existencia
de
ndulos
fibrograsosos
Palpacin de Tejidos
Blandos.
ZONA 3
Espinas Iliacas
Posterosuperiores:
Palpe con cuidado dentro del
triangulo sacro, puesto que es una
zona comn de dolor a causa de
esguinces
Estas espinas son punto de insercin
para
ligamentos
sacrociticos
mayores y menores que conectan
sacro e isquion y dan estabilidad a la
articulacin sacroiliaca
Palpacin de Tejidos
Blandos.
ZONA 4
Zona del Citico:
Citico es el nervio mas grande del
cuerpo
Pida al paciente que flexione la
cadera y localice el punto que esta a
la mitad de la tuberosidad isquitica
y el trocnter mayor
Haga presin en dicho punto para
palpar el nervio, puede ser popo
palpable
La hernia de disco o lesin que ocupa espacio puede hacer
dolorosa la palpacin
Palpacin de Tejidos
Blandos.
ZONA 5
Pared abdominal anterior y
regin inguinal:
Msculos abdominales anteriores:
Sostn de columna lumbar
La debilidad da por resultado un
aumento en la lordosis normal
ocasionando dolor en la parte baja de
la espalda
Regin inguinal:
Se buscan abscesos dentro del
musculo psoas
El dolor inguinal indica patologas en
la articulacin de la cadera
Arcos de Movilidad.
Extensin Flexin
0 35 0 60
Inclinacin
derecha/izquierda
0 20
Rotacin
0 5
Arcos de Movilidad.
Extensin
Flexin
Estira
ligamento
longitudinal
anterior
Relaja
posteriores
Efectuada
por
msculos
intrnsecos
del dorso;
rectos
abdominale
s se oponen
Relaja
ligamento
longitudinal
anterior
Estira
ligamento
supraespin
osos,
interespino
sos,
ligamento
longitudinal
posterior y
ligamentos
amarillos
Inclinacin
lateral
Ocurre
junto
con
rotacin y
ligamentos
circundante
s
Rotacin
Detrs del
paciente,
una mano
en la cresta
iliaca
y
otra en el
hombro
opuesto
Pruebas Especiales.
Pruebas de estiramiento de medula espinal, cola de
caballo o nervio citico
Prueba de elevacin de la pierna extendida
Objetivo: Reproducir dolor de dorso y
pierna
En decbito supino se levanta la
pierna con sostn en calcneo
Se eleva 80 sin dejar que se flexione
Se determina la causa de la patologa,
si es del nervio citico o tendones de la
corva
Citico: El dolor abarca toda la pierna
Tendones de la corva: Dolor abarca
solo la parte posterior del muslo
Pruebas Especiales.
Pruebas de estiramiento de medula espinal, cola de
caballo o nervio citico
Prueba de Hoover
Establece si el paciente miente al no
poder levantar la pierna
Se hace junto con la prueba de
elevacin de la pierna extendida
Ahueque la mano sobre el calcneo
opuesto, cuando el paciente trate de
levantar la pierna opuesta deber hacer
presin sobre el calcneo sujetado
Si no hay presin el paciente no trata de
levantar la pierna
Pruebas Especiales.
Pruebas de estiramiento de medula espinal, cola de
caballo o nervio citico
Prueba de Kernig
Objetivo: reproducir dolor
En decbito supino el paciente
deber poner las dos manos por
detrs de la cabeza y hacer flexin
forzada de la misma hacia el trax
Si se queja de dolor cervical o
dorsal indica irritacin menngea o
afeccin de races nerviosas
Mucha
s
Gracia
s!