Riesgo suicida en adolescentes

Josefina Pizarro
Francesca Pareto
CESFAM Garn

OMS
Todo acto por el que un individuo se causa a s
mismo una lesin, o un dao, con un grado
variable en la INTENCIN de morir, cualquiera
sea el grado de intencin letal
Toda accin consciente de una persona contra
ella misma con deseos, intencin y resultado de
muerte

Conductas autolticas
Conductas deliberadas (voluntarias y
conscientes) destinadas a producirse dao fsico
directo a s mismo (inmediato, como inferirse
cortes), sin la intencin de provocarse la muerte.

Epidemiologa
Comunes en adolescentes (Mujeres 11,2% v/s
Hombres 3,2%)
Tienen ms riesgo de suicidio que la poblacin
general.
Se asocian a drogas, bajo concepto de s mismo
y presencia de estas conductas en amigos y
familiares

Epidemiologa
Segunda causa en adolescentes
Hay ms tentativas en mujeres y poblacin joven
Los suicidios consumados son mayores en los
hombres (2 a 3 veces ms que en mujeres) y se
incrementan con la edad en ambos sexos

Conductas impulsivas o emocionales de

dao fsico inferido a s mismo
Lesiones ms comunes son cortes de piel,
quemaduras, clavadas con alfileres y golpes
Segn la frecuencia hay dos tipos; repetitivo y
episdico
Frecuente antecedentes de abuso sexual

Conductas impulsivas o emocionales de

dao fsico inferido a s mismo
Motivaciones complejas:

Aliviar tensin
Descargar rabia
Sentirse vivo frente a episodios emocionales intensos
Recuperar el control
Aliviar sentimientos de soledad, desesperanza,
desesperacin

Factores de riesgo
El mayor predictor de un futuro intento es haber
intentado uno en el pasado.
Tambin lo es tener antecedentes familiares de
conducta suicida
2/3 de quienes lo han intentado, repetirn esa
conducta. Cada intento suicida aumenta el riesgo
de recurrir a mtodos ms agresivos y eficaces.
Uso de alcohol y/o drogas
Autolesiones sin intencin de suicidio

 Depresin: Aumenta el riesgo en ambos sexos

hasta 12 veces
Trastornos ansiosos, conductuales, afectivos.
Estructura y funcionamiento familiar: Bajos
niveles de comunicacin padre-hijo, pero NO la
muerte de uno o ambos padres

Factores de riesgo
Acontecimientos vitales estresantes:
Adolescentes con patologas o trastorno pueden
percibir algunas situaciones como ms
estresantes de lo normal y esto aumentara su
riesgo.
Efecto CONTAGIO: Exposicin a casos de
suicidio cercanos o informacin otorgada por los
medios sobre este tema

Factores de riesgo
Red social: Relaciones pobres con el grupo y
poco apoyo percibido por ste. En mujeres,
presencia de problemas sentimentales.
Maltrato fsico o abuso sexual
Bullying

Signos de alerta
Signos de Emergencia

Amenazas de matarse o herirse

Bsqueda de medios suicidas
Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el
suicidio

Signos de Pre-emergencia

Desesperanza
Rabia, odio, buscar venganza
Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas
Percibirse atrapado, sin salida
Incremento del consumo de alcohol
Retraimiento
Angustia, agitacin, insomnio
Cambios marcados del nimo
Sin razones para vivir, ausencia de propsito en la vida

Diferencias de conceptos
Ideas suicidas: Determinar la intensidad y la
frecuencia, nivel de elaboracin. Este tipo de ideas
pueden ser frecuentes en la poblacin general
Intencin suicida: Es el grado con que la persona
pretende llevar a cabo sus ideas, como concreta su
intencin. Ej: escribir carta para despedirse
Planes suicidas: Es la forma en cmo la persona ha
pensado quitarse la vida (lugar, hora, medio, dejar
nota suicida, si va a tomar o no precauciones para
ser salvado)

EMERGENCIAS POR USO DE SUSTANCIAS

Intoxicacin aguda
Estado transitorio consecutivo al consumo excesivo de una
sustancia psicoactiva.
Abstinencia
Sntomas que se presentan cuando hay un cese absoluto o
relativo de la ingesta de una sustancia, tras un consumo
prolongado o en cantidades elevadas.

Intoxicacin alcohlica
Es directamente proporcional a la velocidad de absorcin y a
los niveles plasmticos de alcohol, e inversamente
proporcional a la tolerancia.
Leve (< 100 mg/dl): elevacin del nimo, desinhibicin.
Moderada (100-200 mg/dl): sedacin, labilidad, irritabilidad, disartria,
ataxia, diplopia, nuseas, vmitos, poliuria, hipotermia.
Severa (> 200 mg/dl): estupor, coma, muerte por paro respiratorio o
aspiracin.
Intoxicacin atpica:
Respuesta desproporcionada al alcohol, inclusive a dosis bajas, con
agresividad, agitacin y/o sntomas psicticos. Ms frecuente en
trastornos psiquitricos, trastornos orgnicos o uso de sedantes.

Tratamiento:
Evaluacin integral (anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares).
Explorar consumo concomitante de otras sustancias u otras enfermedades.
Intoxicacin leve-moderada:
Reposo en habitacin con poca iluminacin.
Dependencia: Tiamina 100 mg IM, luego 300 mg/da VO por 3 das.
Intoxicacin severa:
Hospitalizacin.
Hidratacin EV, equilibrio electroltico y cido base, control de T.
Tiamina 100 mg IM, luego 300 mg/da VO por 3 das.
Suero glucosado, despus de tiamina (nunca antes).
Vmitos: metoclopramida 10 mg EV.
Insuficiencia respiratoria: intubacin y ventilacin, UCI.
Agitacin psicomotora / agresividad:
Haloperidol 5-10 mg IM, evitar diazepam EV.
Convulsiones:
Diazepam 10 mg EV, oxigenoterapia.
Corregir hipoglicemia o hipomagnesemia.

Abstinencia alcohlica
Incremento compensatorio de la
Consumo crnico de alcohol
actividad neuronal

Liberacin de la

Interrupcin brusca del uso actividad neuronal

aumentada
Hiperexcitabilidad
Interrupcin: voluntaria, por ciruga, hospitalizacin, embarazo.
Inicio: 6-12 horas luego del cese.
Mxima sintomatologa: 24-48 horas.
Sntomas: temblor postural / de intencin, ansiedad, insomnio,
diaforesis, nuseas, anorexia, taquicardia, taquipnea, presin
arterial elevada, convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

Alucinosis alcohlica:
Alucinaciones auditivas o visuales de
contenido hostil, con gran ansiedad, sin
compromiso
del
sensorio
ni
desorientacin. Alto riesgo de auto- o
heteroagresividad. Duracin breve.
Trastorno delirante alcohlico:
Ideas delirantes paranoides o celotpicas, alucinaciones
auditivas y alteraciones psicomotoras, sin compromiso del
sensorio ni desorientacin. Duracin prolongada.

Delirium tremens:
Complicacin grave, 5% de
alcohlicos. 48-72 horas
despus del ltimo consumo,
suele durar 3-5 das.
Mortalidad 15%. Confusin,
tremor pronunciado,
agitacin, alucinaciones
visuales, diaforesis, midriasis,
taquicardia, hipertensin,
desequilibrios electrolticos,
convulsiones.

Deficiencia de tiamina

Evaluacin:
Anamnesis: tiempo de consumo, frecuencia, cantidad, tipo de bebida,
uso de otras sustancias, enfermedades concomitantes.
Examen fsico: hipertrofia parotdea, telangiectasias, signos de
traumatismos, ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia.
Exmenes auxiliares: anemia, leucopenia, deficiencia de vitaminas B1
y B12, hipoglicemia, aumento de GGT (50% de alcohlicos),
elevacin de TGO > TGP, metabolitos de marihuana y cocana.

Tratamiento:
Diazepam 30-80 mg/da VO. Falla heptica: lorazepam 3-15 mg/da VO.
Tiamina 100 mg IM, luego 300 mg/da VO por 3 das.
Taquicardia, hipertensin pronunciadas: propranolol 30-40 mg/da.
Agitacin / sntomas
clorpromazina).

psicticos:

haloperidol

5-10

mg

Convulsiones: diazepam 10 mg EV.

Delirium tremens:
Hospitalizacin (UCI); habitacin tranquila y poco iluminada.
Hidratacin EV, equilibrio hidroelectroltico y cido base.
Diazepam 10-20 mg EV, haloperidol 5-10 mg IM.

IM

(no