AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

Dr. Manuel Adrian Acosta

Gineco-Obstetra

Amenaza de parto pretermino

Contracciones cada 3 a 5 despus
de las 22 sem. Y antes de las 37 sem.
Con y sin cambios en el cuello
uterino.

Si se confirma el diagnostico de amenaza de parto

pretermino:
MEDIDAS INMEDIATAS:
Reposo absoluto.
Sedacin:
* Diazepan 10mg EV.
* Fenobarbital 100mg/12h. IM.
Hidratacin rpida 400ccNaCl 9%o. En la primera
hora (reflejo de Henry-Gauer).
Hipovolemia incrementa las CU.

MANEJO:
Toclisis.
Corticoides.

Indice:
Superior a 7 : El parto no sera
detenido.
Entre 4 7 : Revisar edad gestacional
y madures pulmonar.
Inferior a 4 : Inhibir el parto

Tocoliticos
Son drogas que relajan la musculatura lisa del
tero.Tipos:
Betamimticos.
sustancias que actan sobre los receptores beta
2 del tero.
Uteroinhibidores .
poseen otros mecanismos de accin pero que
inhiben la contraccin uterina.

Betamimeticos
Catecolaminas sintticas:
Isoproterenosl
Salbutamol.
Orciprenalina.
Terbutalina.
Fenoterol.
Ritodrina.
Fenolaminas:
Bametano.
Isoxuprina.

Betamimeticos
Ejercen su efecto al estimular los
receptores beta adrenrgicos.
Dos tipos :

Receptores b-1: Se localizan en el

corazn y el intestino delgado.

Receptores b2: Predominan en los

vasos sanguneos, los bronquolos y el
miometrio.

Efectos secundarios
Efectos Comunes:
Antidiuresis, ansiedad, agitacin, dolor
torcico, cefalea,
hipotensin,hiperglucemia,
hipopotasemia, irritabilidad, nuseas,
vmitos, disminucin del flujo
plasmticouterino, taquipnea, taquicardia.

Efectos poco frecuentes:

Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca,
muerte, cetoacidosisdiabtica, cambios
electrocardiogrficos, fiebre.
Hiperlactacidemia, hipocalcemia,
erupcin,elevacin de las transaminasas

En el neonato:
se puede presentar hipoglicemia, hipocalcemia e
hipotensin.

En dosis txicas:
se puede presentar edema pulmonar, ms
frecuente en pacientes que reciben adems
tratamiento esteroideo.

Clorhidrato de isoxuprina
100mg (10 ampollas) en 500cc de NaCl
al 9%o.
Infusin 10 gotas/min.
Aumentar cada 15 5 gotas (mximo
50 gotas/min).

Ritodrina
50mg (1 ampolla) en 500cc de NaCl a
9%o.
Infucin de 0.05mg (10 gotas).
Cada 15 aumentar 10 gotas (maximo
60 gotas).
Mantener por 12 Horas.

Uteroinhibidores
Las prostaglandinas desempean un rol
importante en el trabajo de parto.

Antagonistas de las
prostaglandinas(AINES).
La de inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas ha llevado a inhibir las
contracciones uterinas.

Antiinflamatorios no esteroideos
Idometacina 100mg VO o Rectal.
Luego 25mg cada 6h/48h.

Gestacin mayor de 32 semanas

evitar su administracin para
prevenir el cierre prematurodel
ductus arterioso fetal

Antagonistas del calcio

Mecanismo de accin:
Evita que los iones de calcio penetren a las
clulas del msculo.
Nifedipina:
ha demostrado accin tocoltica en
humanos.
Efectos colaterales:
Enrojecimiento facial temporal y
Aumento en la frecuencia del pulso materno

Nifedipino
Dosis inicial:
30mg.via oral
Dosis de mantenimiento:
20mg 3 veces al da / 3 das.

Dosis de inicio

:
10 mg via oral cada 20 minutos por cuatro dosis.

Dosis demantenimiento

:
10 a 20 mgr va oral cada 6 horas hasta que la
dinmica uterina ceda

Sulfato de magnesio
Tiene accin tocoltica, debido a su uso en el
tratamiento de la preeclampsia.

Mecanismo de accin: No es claro, se piensa

que se debe a una accin directa sobre las clulas
musculares.

Efectos colaterales;
sensaciones de calor y rubor.
Nuseas.
Cefalea.
Palpitaciones.
Nistagmo.
Sudoracin.

Sulfato de magnesio
Dosis inicial de 4 a 6g EV.
Infusin de 2g/h. Luego 1g/h.

Contraindicaciones
Hipocalcemia.
Miastemia Gravis.
Falla renal.

Corticoides
Edad Gestacional 24-34 semanas.

Betametasona:
12mg.IM. Repetir en 24hs.
Dexametasona:
6mg. IM. c/12hs. 4 dosis.

Resumen
Confirmar tiempo de gestacin.
Evaluar el abdomen:
* DU
* Determinar presentacin.
* D/C. Embarazo gemelar.
Estimar peso fetal y valorar madurez pulmonar.
Evaluar vagina y perin.
Evaluar dilatacin cervical.
Hospitalizacin.
Investigar la causa.
Verificar si existen contra indicaciones para
tocolisis.
Iniciar tocolisis.