TRAUMATISMO

ABDOMINAL ATLS
Dr. ENZO LARRAURI DE LA CRUZ
CIRUJANO GENERAL EsSALUD
HUANCAYO

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Hipocondrio derecho:
Lbulo derecho del hgado,
vescula, duodeno, flexura
heptica del colon.
Epigastrio:
Parte del hgado,
estomago
y
transverso

colon

Hipocondrio izquierdo:
Porcin
del
lbulo
izquierdo del hgado, el
bazo y la flexura esplnica
del colon

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ANATOMIA INTERNA DEL

ABDOMEN:

QUE ES EL TRAUMA
ABDOMINAL?

EPIDEMIOLOGIA

En 30% de los pacientes con signo del cinturn de

seguridad hay lesiones internas.
En 85% de pacientes con lesin heptica No penetrante, se logra
estabilidad con la reanimacin.

Clasificacin
del
trauma
abdominal

Trauma
cerrado
De la
pared

De
vsceras

Sin

Con

lesin de
pared

lesin de
pared

Trauma
abierto
No
penetrante

Penetrante

Sin

Con

lesin de
vscera

lesin de
vscera

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Contusin en la pared abdominal que origina
compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se presentan
desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras)
y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado se relaciona con:
Accidentes de transito (impacto frontal,
posterior, lateral volcadura y expulsin.)
Cada de alturas, Agresiones, Explosiones

FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

TRAUMA CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Solucin de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre
la cavidad peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,
proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada.
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego
de baja velocidad (< 600 m/seg) cediendo poca energa y
causan dao por laceracin o corte perilesional, afectando
rganos cercanos.
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son: Hgado (40%),
Intestino delgado (30 %), Diafragma (20%), Colon (15%).

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- PAF de alta velocidad (>600 m/seg), transfieren gran energa
cintica a la pared abd. y vsceras abdominales.
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta velocidad
causan dao por desviacin, fragmentacin y efecto
cavitacional.
- Las vsceras ms involucradas en heridas por proyectil de arma
de fuego son: Intestino delgado (50 %), Colon (40%), Hgado
(30%), Estructuras vasculares abdominales (25%)

TRAUMA ABIERTO

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:

ABC del trauma

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

Diagnstico
Para hacer un diagnostico certero y rpido se
necesita realizar:
- Historia clnica completa,
- Examen fsico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenolgicos pertinentes.*
Historia clnica
completa
TRAUMA ABIERTO
- Tiempo transcurrido desde la
lesin
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,
rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa.

Trauma Cerrado

- Velocidad del vehculo

- Tipo de colisin (impacto Fr, La, Po, etc)
- En que parte del vehculo estaba el
paciente
- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros
+ Altura de la cada
+ Distancia al sitio de la explosin

2. Examen
Fsico
Debe
ser meticuloso y sistemtico (IAPP).
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones por cinturn de
seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes,
impactacin de cuerpos extraos, fractura de las ultimas
costillas, evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o
soplos por fstulas arteriovenosas traumticas.
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo
de rebote y determinar tero grvido.

Diagnstico

2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de
Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
-

TAC abdominal contrastado

Ecografa abdominal y plvica
Uretrografa
Cistografa
Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)
- ECOGRAFIA ABD.

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.

Diagnstico

INTERPRETACION LP

Sonografia Focalizada Para Trauma ( F. A.

S. T )
Trauma Abdominal Cerrado
Focussed Assesment Whit Sonography For
Trauma

TAC

Cuidados que debemos

tener en T.A.

Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el ABCDE
del trauma, colocar SNG y sonda vesical
Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o
de base de crneo
Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas
plvicas, hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc.
Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche
una lesin de los rganos retroperitoneales.

-No deje pasar una lesin del pncreas,

duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable.

PANCREAS Y DUODENO
-Ambos en intima relacin y
posicin retroperitoneal, intima
relacin, conveniente manejo
conjunto.
-Lesiones combinadas pancreatoduodenales y hematomas
retroperitoneales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayora se da por trauma
cerrado en epigastrio,
compresin contra la columna
vertebral.
- El LPD generalmente es

Pseudoquist
es
Abscesos
Fistulas
Pancreatiti
s

LESIONES GENITOURINARIAS

LESION DEL INTESTINO DELGADO

LESIONES ESPLENICAS

LESION DE ESTOMAGO

LESION DE COLON

FRACTURAS PELVICAS

MECANISMO DE LESION Y
CLASIFICASION

CONTROL DE DAOS

BIBLIOGRAFIA
1. ADAVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS
ATLS. STUDENT. COURSE MANUAL. 8 EDICION. ACSCT
2008.
2. SCHARTZS PRINCIPLES OF SUGERY. EIGHT EDICTION .
McGRAW HILL. 2005.
3. http://es.slideshare.net/arqd2c6a/clase-de-traumaabdominal?related=2
4. http://es.slideshare.net/jesika19/abdomentraumatico?related=3
5. http://es.slideshare.net/Fofo21/trauma-de-abdomenesm-ipn-atls?related=4