HEA: Preescolar de 4 aos que comienza con

dolor y tumefaccin en rodilla derecha de 24

horas de evolucin. No fiebre. Catarro desde
hace 2 das. En ltimo examen de salud, un mes
antes, se haba evidenciado enlentecimiento de
la curva de talla y se haba realizado analtica
que fue normal.
Antecedentes familiares y personales: Padres
sanos. Un hermano de 7 aos sano. Embarazo,
parto y perodo neonatal normal.
Enfermedades previas: varicela, catarros.
No alergias conocidas. Aftas orales frecuentes.

Desarrollo psicomotor normal.

Inmunizaciones correctas.
No vacunado de BCG.
Exploracin fsica: peso 17 kg. Talla, 103 cm
(p25-50). Buen estado general.
Coloracin normal de piel y mucosas.
Auscultacin cardiopulmonar normal.
Abdomen normal.
Locomotor: rodilla derecha con tumefaccin
con derrame articular, limitada a la movilidad
con flexin reductible.

Exploraciones complementarias:
hemograma: leucocitos 10.300 (56 N, 36 L, 6M,
1E, 1B), hemoglobina 13,5, VCM 76.
Plaquetas 340.000. VSG 40.
Bioqumica, orina elemental y coagulacin:
normal.
Frotis farngeo: S. pyogenes.
Serologa para Brucella y Borrelia: negativas.
Hemocultivo: estril.
ASLO: 300 UI/mL.
Rx de rodillas: normales.

Lquido articular: clulas 23.660 (neutrfilos

14%, linfocitos 52%, macrfagos 34%).
Cultivo para aerobios, anaerobios, hongos,
grmenes
de
crecimiento
lento
y
micobacterias: negativo.
Mantoux (+) 20x17 mm de induracin.
Rx de trax: imagen nodular en lbulo
superior derecho.

Evolucin: inicialmente y ante la sospecha de

artritis sptica, fue tratado con antibioterapia
intravenosa (Cloxacilina) durante 4 das,
seguido de amoxi-clavulnico oral hasta
completar 4 semanas.
Ante la falta de mejora, la positividad del
Mantoux y los hallazgos radiolgicos en trax,
se realiza biopsia sinovial, inicialmente por
puncin
que
resulta
insuficiente
y
posteriormente por artrotoma, que muestra
granulomas tpicos de tuberculosis y PCR (+)
para micobacterias y se objetiva crecimiento de
Mycobacterium tuberculoide.

TAC torcico: a nivel de lbulo superior

derecho, segmentos superiores, se observa una
imagen bien definida de aproximadamente 2 cm,
con calcio en su interior. Adenopatas
calcificadas, paratraqueales y parahiliares
derechas. Imgenes compatibles con complejo
primario tuberculoso.
45 das despus:
Cultivo de lquido articular: se cultiva
Mycobacterium tuberculosis.
PCR positiva para micobacterias.

Biopsia sinovial (por puncin): material

fibroso con infiltrado inflamatorio agudo. Se
evidencia muy escasa sinovial y en ningn
nivel se identifican granulomas.
Biopsia sinovial por artrotoma: granulomas
tuberculoides.
Estudio de contactos:
- Madre: Mantoux (-). Rx de trax normal.
- Padre: Mantoux 6 mm. Rx de trax normal.
- Hermano: Mantoux 15x15 mm.
Rx de trax normal.

Diagnstico:
- Tuberculosis extrapulmonar, activa de rodilla.
- Primoinfeccin pulmonar asintomtica en
fase de calcificacin.
Se inicia tratamiento con rifampicina,
isoniacida y pirazinamida. Desde el inicio del
tratamiento, comienza con mejora, con
desaparicin de la fiebre, aumento del apetito y
le encuentran ms animado. A los cuatro
meses,
se
suspende
la
pirazinamida
continuando con los otros dos medicamentos
hasta completar 9 meses.

Posteriormente, persiste deformidad articular y

cojera, que precisa tratamiento en el servicio de
rehabilitacin. A los 12 meses de iniciada la
enfermedad, la exploracin de la rodilla es
normal, con una funcionalidad completa.
No se pudo encontrar la fuente de contagio. Al
hermano de 7 aos se le administr isoniacida
durante un perodo de 6 meses.