HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

SERVICIO DE IMAGENOLOGA

DIAGNSTICO
ECOGRFICO DE LA
APENDICITIS Y
DIVERTICULITIS AGUDA
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama

DIAGNSTICO ECOGRFICO
DE LA DIVERTICULITIS AGUDA

Enfermedad diverticular
Divertculos de colon: Protusiones de la mucosa a travs de la pared
en los lugares donde las arteriolas penetran en la capa muscular
Predisponentes: estructura del colon
Teora de la
hiperpresin
motilidad
dieta
factores genticos
Localizacin: sigma(50%)
descendente (40%)
todo el colon (5-10%)
Prevalencia: 5-10%
45aos
70-80%
80aos
10-25% diverticulitis

Diverticulitis
Obstruccin cuello divertculo
Distensin y microperforaciones
Alteracin flora bacteriana dentro del divertculo
crnica

Complicaciones: inmunodeprimidos
obesos
fumadores
alcoholicos

inflamacin

Diverticulitis
Clasificacin de Hinchey

Estadio I: absceso periclico o mesentrico

Estadio II: absceso plvico
Estadio III: peritonitis purulenta
Estadio IV: peritonitis fecaloidea

Diverticulitis
Clasificacin de Hinchey- Kaiser
Estadio 0: inflamacin de la pared
Estadio I:
Ia: inflamacin periclica
Ib: abscesos periclicos-mesentricos
Estadio II: absceso plvico
Estadio III: peritonitis purulenta
Estadio IV: peritonitis fecaloidea

Diverticulitis
Diagnstico
Dolor suprapbico o en FII: 70%
Nauseas, vmitos: 20-62%
Estreimiento: 50%
Diarrea: 35%
Disuria: 10-15%
Masa abdominal
Fiebre
Leucocitosis
La exploracin fsica es diagnstica en 2/3 de los
pacientes

Diagnstico
La clnica es fundamental para el diagnstico
Sensibilidad: 64%
Especificidad: 97%
36% mal diagnstico

prueba de imagen
Laurell et al

Diverticulitis
Diagnstico
Rx
Enema de bario
Ecografa
TC
Colonoscopia
Evitar en el proceso agudo
Despus de 6 semanas

Diagnstico
Ecografa abdominal
Sensibilidad 77-98%
Especificidad 80-98%
Radilogo dependiente
Hollerweger et al/ Pradel et al

ECOGRAFA
La ecografa puede ser de utilidad
en la valoracin precoz de pacientes
con sospecha de diverticulitis
aguda, pudiendo detectarse
engrosamiento segmentario del
intestino y divertculos inflamados .
Es menos sensible cuando se
sospechan complicaciones.

Pese a que los divertculos y la hipertrofia del

msculo liso son frecuentes, no lo es tanto el
identificar dichos divertculos en ecografas
rutinarias.
Presumiblemente el fecalito impactado, con o
sin formacin de microabsceso, acenta el
divertculo, mientras que el espasmo del
msculo liso, la inflamacin y el edema
acentan el engrosamiento de la pared
Por
ello la identificacin de divertculos en la
intestinal.
ecografa es muy sugestiva de diverticulitis.

Hallazgos
ecogrficos

Engrosamiento concntrico segmentario de la pared del

colon que suele ser claramente hipoecoico, reflejando el
engrosamiento predominante de la capa muscular.
Divertculos inflamados, que se manifiestan como focos
ecognicos con sombra acstica o artefacto en anillo, en el
seno
o al inflamatorios
lado de la pared
intestinal
engrosada que
Cambios
en la
grasa pericolnica
aparecen como zonas de mayor ecogenicidad con lquido o
gas en su interior.
Formacin de abscesos
Formacin de tractos sinusales intramurales: aparecen
como ecos lineales en el seno de la pared intestinal.
Fstulas: ecos lineales que se extienden desde el segmento
intestinal afecto hacia otras regiones anatmicas (p.ej.
Vejiga).
Cambios en la grasa mesentrica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Neoplasia primaria.
Apendicitis epiploica.
Apendicitis aguda.
Infarto omental.
Paniculitis mesentrica.
Hematoma en la pared abdominal.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)

DIAGNSTICO ECOGRFICO
DE LA APENDICITIS AGUDA

Apendicitis Aguda
ACTUAL: Tasas
de
apendicectomas
negativas: 1,7
3%.
El 20 % de los
apndices
cecales
resecados, eran
normales.
(FALSOS
POSITIVOS)

Causa ms
frecuente de
dolor
abdominal
agudo que
requiere
ciruga.

7-12% de la
PG.

Riesgo global: H:
8.6% y M: 6.7%
+: 2 y 3
dcada (Edad
pico. 22 aos)

Recuerdo
anatmico
Apndice vermiforme,
vermicular o cecal
Implantacin cecal en la
confluencia de las tres tenias
colnicas del ciego.
Pared posteromedial del
ciego, entre 2 y 3 cm inferior
a la vlvula leocecal
L. media de 8 a 10 cm (3-23
cm)
<6 mm de dimetro
transverso.

POSICIN DEL
APNDICE CECAL

POSICIN DEL
CIEGO

Clasificacin publicada por Verdugo, et al.

ESTRUCTURA
HISTOLGICA

Mucosa

Etiopatogenia

OBSTRUCCIN
POR:

Fecalito
Bario

Tumores

Parsito
s

Heces
Hiperpl
asia
linfoide
Semillas

CLNICA
SNTOMAS TPICOS

SNTOMAS ATPICOS

Presentes en el 50-70%.

Presentes en el 20-30 %.

Estos sntomas se han

agrupado en tablas de
valoracin clnica que
buscan determinar la
probabilidad para el
diagnostico.

Debido a las variantes en la

posicin
anatmica
del
apndice cecal y a diferencias
en la percepcin y descripcin
del
dolor
por
parte
del
paciente.
Edad: hasta el 47% de las
apendicitis en los nios <5
aos y el 51 % de las
apendicitis en las personas >65
aos ya estn perforadas al
momento del diagnstico.

CLNICA

IMGENES DIAGNSTICAS

Radiografa
simple de
abdomen
APENDICITIS AGUDA
No se recomienda
68 % de los casos los
hallazgos son
inespecficos
Reportes: Sensibilidad
tan baja como del 0 %

SIGNOS
RADIOGRFIC
OS CLSICOS

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS
RADIOGRFICOS

LEO REFLEJO
(entre el 51 y el 81 %)

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS
RADIOGRFICOS

AUMENTO DE LA
(entre el 12 y el 33 %).
OPACIDAD DEL
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN.
ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES DEL CIEGO
MALA DEFINICIN DE LA
LNEA GRASA DEL
MSCULO PSOAS DEL
LADO DERECHO.

(4-5 %).

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS
RADIOGRFICOS

APENDICOLITO
Menos del 5%

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS
RADIOGRFICOS

NUEVO SIGNO DE LA
CARGA FECAL EN EL
CIEGO

(entre el 51 y el 81 %)

Material con una densidad de

tejidos blandos y de burbujas
radiolcidas en su interior, que
ocupa el ciego (materia fecal) en
pacientes con dolor en la fosa
iliaca derecha.
Petroianu et
al.
S: 97 %
E: 85 %
VPP: 78.9 %
VPN: 98 %

ECOGRAF
A
APENDICITIS
AGUDA
Peditricos y en
mujeres gestantes.

Tcnica
Decbito supino.
Transductor lineal de alta
frecuencia.
Compresin firme y gradual.*
El examen se debe iniciar en
el sitio en el que el paciente
refiere ms dolor. **
El radilogo debe tratar de
demostrar toda la longitud del
apndice, esto para evitar
errores diagnsticos y no

ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA

NORMAL

CRITERIOS ECOGRFICOS
APENDICITIS AGUDA

Apndice identificable: tubo aperistltico con fondo de

saco ciego y asentado en la base del ciego. NO
COMPRESIBLE, DOLOROSO A LA COMPRESIN FOCAL Y
REDONDEADO
EN SU CORTE
TRANSVERSAL.
Dimetro AP apendicular
> 7mm
(S:94% y E: 88%).

CRITERIOS
ECOGRFICOS

Dimetro AP apendicular > 6mm (S:100% y E:64%).

Adems puede haber espesor pared > 3mm, dilatacin
de la luz apendicular e imagen en anillo no
compresible.
McBurney ecogrfico positivo.
Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente
(EDEMA DE LA GRASA PERIAPENDICULAR)
Apendicolito o imagen clcica intraapendicular
(ecognica y con sombra acstica)
Colecciones pericecales
Flujo aumentado en la pared (Doppler)

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

a) Imagen axial del apndice

cecal sin compresin, en la cual
se ve engrosada (calipers), con
un dimetro de 13 mm.

b) El dimetro del apndice no se

modifica con las maniobras de
compresin.
Igualmente,
se
observa una alteracin en la
ecogenicidad
de
la
grasa
adyacente que no es compresible
(*).

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

No til

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

a)
Imagen
longitudinal
del
apndice con un incremento del
flujo de sus paredes en las
imgenes
con
Doppler
color
(flecha).

b) En el Doppler poder, tambin se

evidencia un incremento en el flujo
en la pared anterior del apndice
(flecha).

APENDICITIS AGUDA

ECOGRAFA

a) Imagen axial del

apndice
cecal
engrosada (flechas
blancas), con un
dimetro
de
11
mm, el cual no se
modifica con las
maniobras
de
compresin en b.

(b). Igualmente, se
observa
una
alteracin
en
la
ecogenicidad de la
grasa adyacente (*)
y una imagen de
fecalito,
asociadas
(flecha negra).

c) Ultrasonido en corte
longitudinal del apndice de
otro paciente, en el que se
visualiza
una
imagen
redondeada
ecognica
(flecha)
y
una
sombra
acstica posterior en su
interior, que representa un
apendicolito.

APENDICITIS
PERFORADA

ECOGRAFA

APENDICITIS
PERFORADA

ECOGRAFA

Variantes de la tcnica
ecogrfica.

MUCHAS GRACIAS