EPIDEMIOLOGIA DE LA CARIES

La

medida mas frecuente de la caries dental es la pd:

(COA)
Mide el parmetro de dientes cariosos,
obturados y ausentes.
Puede darse como el numero de dientes (DCOA) o de
superficies (SCOA)
A y O representa indicadores histricos de la existencia
de alteraciones previas
C de las enfermedades activas

HIPOTESIS SOBRE LA ETIOLOGIA DE

LA CARIES
DOS HIPOTESIS
BASICAS

HIPOTESIS DE LA PLACA
INESPECIFICA

HIPOTESIS DE LA
PLACA ESPECIFICA

NO PATOGENA

ES PATOGENA
CUANDO SE
ACOMPAA CON
SIGNOS DE ENF.

BASES ECOLOGICAS DE LA CARIES

El crecimiento de la placa sobre los dientes

es un fenmeno normal
Este crecimiento es sin restriccin
Exposicin muy frecuente a la sacarosa
Las caractersticas de la placa dependen de
numerosos factores
Resistencia del husped
Extensin y caractersticas de los refugios para las
bacterias
Dieta del husped higiene bucal
Estado de la denticin
Composicin de la flora bucal

Formacin
Formacinde
de
la
lacaries
caries
1986
1986

Bacteria

husped

caries
substrato

tiempo

Que causa las caries dentales?

Los grmenes que en la boca convierten el
azcar de las comidas en cidos. El cido
puede originar una cavidad en el diente.
Esta cavitacin es la caries. Se tiene que
limpiar con instrumentos adecuados y
luego esta cavitacin en el diente tiene
que
rellenarse.
Este rellenarse se denomina restauracin

ETILOGIA DE LA CARIES

Origen
Enfermedad

Progresiva

Multifactorial

Se caracteriza por la degradacin de tej. Duros del diente hasta su total destruccin

LA CARIE SE DEBE A 3 FACTORES

1) Husped

2) Microflora

3) Substrato

1) SALIVA Y DIETA
- Px que sufren Xerostoma Son propensos a la caries
dental :
- Se puede controlar con el uso de Fluoruros sistmicos
Px con extirpacin de gland. Saliv.

Px diabticos

Xerostomia

Radioterapia

La ansiedad, tensin depresin

2) F. Hospedero Diente:
Para que se desarrolle la caries tiene diferentes
hospedero susceptibles
Mayor durante la erupcin
Menor de los 25 aos
La superficie oclusal es la que mas sufre de caries
con M. D. y L. (Inf.)
En la superf. Palatina de ant. Sup.
Los dientes posteriores sufren caries con mas
frecuencia que los ant.
Los incisivos inf. Son menos sensibles.

3 ) MICROFLORALas Bact. Son esnciales para que se desarrolle la caries+

Sintet. Los polisac. Insolubles de la sacarosa

Homofermentaion del acido lctico
Streptococus
mutans

Coloniza en la superf. De los dientes

Son + aciduricos que otros streptococos

Otras
Otras
Bacterias
Bacterias

Streptococus Sanguis
Streptococus Salivarius
Streptococus Mitis
Actomiyces Viscosus
Lactobacillus

4) Substrato
Hay relacin directa con los alimentos para la
formacin de la caries?
Zonas
1. Cavidades
2.
Fisuras
3. Por debajo de las reas de contacto
4. Brazos de las prtesis
5. Bordes sobresalientes de las
restauraciones
6. Alrededor de los aparatos ortodnticos
7. Dientes apiados

Alimentos retenidos

bacterias
Prolifera y
libera

Productos metablicos
( cidos)
Estos
Desmineralizan el diente
Desintegran

Otros factores que determinan la aparicin de la caries

Fact. Personales
Biolgicos
Psicolgicos
hereditarios
Congnitos

Fact. Del Ecosistema

Socioeconmico
Contextuales
Sociales

CARIES

CARIES
DEFINICION
Enfermedad multifactorial, implica una inter
accin entre el husped,(diente) la micro
flora oral, la dieta, en el tiempo, donde
componentes cidos y proteolticos resultado
del metabolismo bacteriano desmineralizan
la superficie dentaria, cavitando el esmalte,
desmoronando los prismas del esmalte,
digieren la matriz orgnica de la dentina,
luego que han penetrado el esmalte,
evolucionando a travs de la dentina hasta la
pulpa, destruyndola, siendo irreversible.
La temperatura ser importante?

ZONAS DE CARIES INCIPIENTES

ZONA TRASLUCIDA.- Desestructurado que adquiere al
perfundirla con una solucin de quinolina observable
a la luz polarizada, los poros se forman a lo largo de
los lmites de la prisma o bastones de esmalte.
ZONA OBSCURA.- Es la zona + oscura debido a que
no transmite la luz polarizada
innumerables
poros pequeos para absorber la quinolina.
ZONA CUERPO DE LA LESION.- Representa la parte de
mayor tamao de la lesin incipiente durante la fase
de desmineralizacin.
ZONA SUPERFICIAL.- Se ve relativamente libre del
ataque de la caries tienen un volumen de poros
menor que el cuerpo de la lesin y una radiopacidad
comparable a la de esmalte adyacente sano.
Hper mineralizacin.

HISTOLOGA DE LA DENTINA
Es la parte dura
que est cubierta
por esmalte y por
cemento en la raz
Es el producto
calcificado de los
odontoblastos que
tapizan la superficie
interior de la
dentina-pulpar
(fibras de tomes)

CARACTERSTICAS CLNICAS

Nivel de cidos
Respuestas reparadoras
La dentina es mucho mineralizada, los
tbulos microscpicos
libre entrada
de cidos y
salida de minerales
La caries avanza con mayor rapidez en la
dentina que en el esmalte
menos
resisten al ataque de los cidos.
Su matriz es mas colgeno, que mineral.

Zonas de caries dentinarias

La caries avanza por medio de 3
cambios
1. Los cidos orgnicos dbiles
desmineralizan la dentina
2. La sustancia orgnica de la dentina
degenera y se disuelve
3. Tras la prdida de la integridad
estructura se produce una invasin
bacteriana.

ZONA DENTINA NORMAL

Tiene los procesos
odontoblsticos en
su interior y no se
puede encontrar en
la luz ningn cristal.
No se encuentra
bacterias en los
tbulos

ZONA SUBTRANSPARENTE
Zona de
desmineralizacin de
la dentina nter
tubular y de formacin
inicial de cristales muy
finos en la luz.
Los procedimientos
odontoblsticos estn
daados pero no se
encuentran bacterias.

ZONA TRANSPARENTE
La inter tubular est
mas desmineralizada
y tbulos dentinarios
presentan muchos
cristales grandes en
su luz.
No se observan
bacterias

DENTINA TURBIA
Zona de invasin
bacteriana y se
caracteriza por un
ensanchamiento y
distorsin de
tbulos dentinarios.
Llenos de bacterias.

ZONA DENTINA INFECTADA

Zona ms
externa de la
dentina
est
descompuesta
e infectada
por bacterias

CONCLUSION
En operatoria dental conviene
distinguir entre dentina infectada, que
hay que eliminar, y dentina afectada
que no necesariamente se eliminara.
La dentina afectada, es dentina
desmineralizada y reblandecida que
todava no ha sido invadida (zona 2,
3). La dentina infectada (zonas 3, 4)
Est reblandecida y contaminada por
bacterias.

IDENTIFICACION DE LA
+LA CARIESCARIES
SE IDENTIFICA
POR EL
OLOR.
+POR SU LOCALIZACION.
+POR LA INTENCIDAD DEL
DOLOR.
+POR SU EXASERVACION.
+CON SUSTANCIAS
REVELADORAS.

Mecanismos
sensoriales del
complejo dentino
pulpar

La dentina y la pulpa subyacente constituyen una unidad estructural

que denominamos el complejo dentina pulpares, altamente sensible
en donde ambos tejidos funcionan estrechamente ligados, tanto en
estado de salud, como en estado patolgico.
Luego de penetrar la camara, los nervios pulpares se ramifican y
forman el plexo sub odontoblstico, que da origen a las fibras que
pueden pasar a la capa odontoblstica o incluso a los tbulos
dentinarios. Todava se desconoce si todos los estmulos aplicados
al esmalte o a la dentina pueden activar en forma directa las fibras
nerviosas pulpares o si interviene algn proceso intermedio.
Actualmente son tres las principales teoras sobre cmo sucede el
mecanismo de excitacin causando dolor.

INERVACIN DENTINO PULPAR

Se originan en el nervio trigmino y pasan

hacia la pulpa radicular.
Cada uno de los
nervios que entra a la pulpa posee una clula
de Schwann. Las fibras tipo A adquieren su
mielina a partir de estas clulas. Cuando se
completa el desarrollo de la raz, las fibras
mielnicas se presentan en paquetes en la
regin central de la pulpa. La mayora de las
fibras C, no mielnicas, entran a la pulpa y se
localizan entre estos paquetes.

Los paquetes nerviosos se dirigen hacia arriba

a travs de la pulpa radicular junto a los vasos
sanguneos. Una vez que ellos alcanzan la
pulpa coronaria, se ramifican por debajo de la
zona rica en clulas, conformando paquetes
ms pequeos que finalmente se ramifican en
un plexo de axones nerviosos nicos conocido
como plexo de Raschkow (Figura siguiente).

 Es

en este plexo que las fibras A

emergen de su vaina de mielina
y se ramifican repetidas veces
para formar el plexo sub
odontoblstico. Finalmente, los
axones terminales salen de las
clulas de Schwann y pasan
entre los odontoblastos como
terminaciones nerviosas libres.
Todas las terminaciones
nerviosas libres de la pulpa son
axones no mielinizados que se
superponen sin fusionarse