Manejo clnico y quirrgico.

Guayaquil- Ecuador
2015

Dr. Alex Plit Luna.

Cirujano Oral y Mxilo Facial.

http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/
http://tercerosmolares.blogspot.com/
drpolit@yahoo.com

Segn la OMS, los dientes retenidos deben

ser extrados entre los 16 a los 25 aos, en
funcin de prevenir el desarrollo de
trastornos patolgicos como: infecciones,
malposicin dentaria, caries, tumores de los
maxilares.

INTRODUCCION
Dientes retenidos
Concepto.-

Son aquellos dientes que

llegada su poca normal de erupcin quedan
encerrados en su saco peri coronario.

Etiologa.
Razones embriolgicas
Razones mecnicas y causa generales

CAUSAS DE LA RETENCION DENTARIA

SISTEMICAS:
SISTEMICAS
Prenatales:
Prenatales Herencia, mestizaje.

POSTNATALES:
POSTNATALES Raquitismo,
anemia, sfilis, tuberculosis,
desnutricin.

Anemia

DESNUTRICION

QUERUBISMO

El querubismo, aumento de
tamao de los maxilares y de
las mejillas, mostrando una
cara redonda. Los primeros
signos de la deformacin se
detectan entre los 2 y 5 aos
de
edad,
pudindose
estabilizarse
en
la
adolescencia.

Disostosis cleido
craneal

DISPLASIA CLEIDOCRANEAL
La displasia cleidocraneal, se puede heredar de
forma autonmica dominante. Las principales
caractersticas
clnicasradiogrficas
son:
Braquicefalia,
osificacin
retrasada
de
las
fontanelas, aplasia clavicular, movilidad excesiva
de los hombros, mltiples supernumerarios
retenidos, y retraso en la erupcin dentaria.

CONDICIONES RARAS:
Oxicefalia, Progeria,
Acondropasia, Paladar
fisurado.

La oxicefalia es un trmino
usado a veces para describir el
cierre prematuro de la sutura
coronal ms que de cualquiera
otra sutura, o puede ser utilizado
para describir la fusin prematura
de todas las suturas. La oxicefalia
es el tipo ms grave de
craneoestenosis

Teoras evolucionistas
La especie humana ha evolucionado con las
caractersticas de la cerebracin de la caja
craneana, a expensas de la disminucin del
desarrollo del macizo facial. Esto como resultado
del cambio en los hbitos.

La alimentacin en los hombres prehistricos

requeran de gran fuerza para desgarran los
tejidos animales, lo que desarrollaba maxilares
potentes y mayor nmero de dientes. El hombre
moderno tiene una dieta blanda que no necesita
de mucho esfuerzo.

Teoras sobre la evolucin de las especies

Crecimiento y desarrollo crneo-facial y

de la denticin.
Crecimiento: Es el incremento de la masa de
un ser vivo, por medio de la
hiperplasia o
hipertrofia.
Desarrollo: Es el proceso por el cual los
seres vivos logran mayor capacidad funcional,
a travs de los fenmenos de integracin,
maduracin y funcin.

8 aos

9 aos

13 aos

17 aos

20 aos

22 aos

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Causas locales de la
retencin
Traumatismos dentarios.
Obstculos mecnicos.
Quistes de los maxilares.
Infecciones previas.
previas
Presin de dientes vecinos
Prdida prematura de caducos.

Accidentes ocasionados
por dientes retenidos
Mecnicos
Infecciosos
Nerviosos
Tumorales
Quirrgicos.

ACCIDENTES INFECCIOSOS

ACCIDENTE QUIRURGICO

ACCIDENTES MECNICOS

ACCIDENTE TUMORAL

ACCIDENTE NERVIOSO

ACCIDENTES TUMORALES

Diagnostico Radiogrfico.

Estudio radiolgico.
Peri apicales.
Oclusales.
Panormicas.
Cefalomtricas.
Watters.
T.A.C.

IMPORTANCIA DEL T.A.C.

DIAGNOSTICO PANORAMICO
SEGN PELL Y GREGORY

Segn Pell y Gregory los terceros molares

se clasifican de acuerdo al espacio
disponible entre la cara distal del segundo
molar y el borde anterior de la rama
ascendente y pueden ser de Clase I , II,
III

Relacin del tercer molar con la rama

ascendente mandibular:
El
espacio
entre
la
superficie
distal
del
segundo molar y la rama
Clase I ascendente mandibular es
mayor que el dimetro
mesiodistal
del
tercer
molar.

El espacio entre la superficie

distal del segundo molar y la
Clase
rama ascendente mandibular
II
es menor que el dimetro
mesiosdistal del tercer molar.

El tercer molar est parcial o

Clase
totalmente dentro de la rama
III
ascendente mandibular.

En la clasificacin de Pell y Gregory

tambien consideran la relacin del nivel de
oclusion del tercer molar respecto a la cara
oclusal del segundo molar. Tienen tres
niveles de profun- didad, Posicin A, B, C.

Posicin A
La parte ms alta del tercer molar
est en el mismo nivel o por encima
del plano de la superficie oclusal del
segundo molar.

Posicin B
La parte ms alta del tercer molar
est entre la lnea oclusal y la
lnea cervical del segundo molar.

Posicin C
La parte ms alta del tercer
molar est en el mismo nivel
o por debajo del plano de la
lnea cervical del segundo
molar

Indicacin quirrgica.
Ausencia de espacio, sin que pueda
erupcionar fisiolgicamente.
Patologa infecciosa en dientes vecinos.
Presencia de tumores o quistes.
Indicacin ortodncica

Contraindicaciones.
1.Compromisos mdicos importantes.
2.Edades extremas, cuando no hay
problemas.
3. Probables lesiones a estructuras
adyacentes.
4. Hay que evaluar el beneficio versus
el perjuicio.

Enfermedades sistmicas de mayor riesgo

quirrgico.
Hipertensin arterial.
Diabetes.
Discrasias sanguneas.
Alergias a los medicamentos.
Inmunodepresin.
Hipertiroidismo

Planificacin de la intervencin.
Confeccin de la historia clnica.
Diagnstico presuntivo.
Exmenes complementarios.
Anuncio de intervencin.
Indicaciones PRE quirrgicas.

Complicaciones

Exmenes
complementarios.
Hematologa.
Hemograma completo.
Tiempo de coagulacin y
sangra.
Conteo de plaquetas.
Eritrosedimentacin.
Glicemia.

Indicaciones PRE quirrgicas.

Anti inflamatorios (AINES).
Son indicados en procesos agudos previos y
para mejorar la evolucin post quirrgica en
casos asintomticos. Se recomienda su uso no
ms de 72 horas, para evitar trastornos
orgnicos. (Coagulacin)
Se recomiendan:
Ibuprofeno, Naprxeno,
Ketorolac trometamina, Diclofenac sdico, etc.

Antibitico terapia.
Profilctica: Se usa para prevenir los procesos
infecciosos. Su uso se discute en la actualidad.
Especfica: Se basa en el hemograma con
diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o
secreciones.
Se pueden utilizar:
Penicilina G + Clemizol,
Amoxicilina + Ac. Clavulnico, Cefalosporinas,
eritromicina, clindamicina, etc.

Medidas generales.
Higiene corporal y oral.
Desayunar normal
Tomar medicacin previa.
Vitaminoterapia.

Tratamiento Quirrgico:
Descripcin.
-Previa asepsia y antisepsia.
-Colocacin de campo operatorios.
-Anestesia local. Infiltrativa o troncular.
-Incisin y levantamiento de colgajo.

PREPARACIN DEL PABELLON

A.-LIMPIAR
B.-DESINFECTAR

RECEPCIN DEL PACIENTE

LAVADO DE MANOS
EL OBJETIVO ES DISMINUIR AL MAXIMO LA FLORA
RESIDENTE Y ELIMINAR LA FLORA TRANSITORIA.

COLOCACION DE GUANTES

LA TECNICA ASEPTICA SE APLICA EN TODAS LAS

ETAPAS DEL PROCESO QUIRURGICO

ANTISEPSIA

Pericoronaritis

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Durante la induccin a la anestesia tomar T/A

por el efecto alfa de la adrenalina que dura
aprox. 3 minutos, seguido de un efecto
vasodilatador, por reflejo vagal desde
baro
receptores carotideos hasta el
hipotlamo

*Principios bsicos de anestesia local:

-Que se inyecta famacologa.
-A quin se inyecta evaluacin sistmica.
-Donde se inyecta anatoma.
-Como se inyecta tcnica.
-Que hacer en emergencias diagnstico
y tratamiento oportuno.

*Principios para tcnica indolora:

-No exponer la aguja al paciente.
-Evaluar su grado de tensin.
-Controlar direccin y calidad del bisel (aguja).
-Llevar el labio hacia la aguja y no al revs.
-Entibiar la solucin anestsica.
-Inyectar lentamente.
-Flujo continuo.

Recomendaciones sobre el uso de

anestsicos.
Tipo amidas: Lidocaina y mepivacaina.
Concentraciones de Adrenalina:
1: 100.000 en pacientes normales.
Evitar el uso de adrenalina:
Pacientes: Diabticos, hipertensos,
hipertiroideos,
no controlados. Medicacin antidepresiva
(Mao)

Complicaciones
Antes de administrar un anestsico local hay que asegurarse de que haya equipo de resucitacin. As como el
equipo que se requiere para oxigenacin y ventilacin asistida y medicamentos para el tratamiento de reacciones
txicas.
Tomado literalmente de las especificaciones de Astra Zeneca para la administracin de sus anestsicos.
Yo ya tengo mi equipo dental, esto para
Qu me sirve. . . .?

Adrenalina
Hidrocartizona
Salbutamol

http://www.ambu.com/ambu/Final.nsf/(IndexID)/i91BCC5F1C7C9AD69C1256ED6003CE800?Open

Anestesia troncular

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Anestesia del Bucal Largo

DIERESIS
Fase: Abordaje quirrgico
Procedimiento: Incisin, Colgajo
Instrumental: Separadores, mango 3, hoja 15,
periosttomo

EXERESIS
-Ostectoma u osteotoma.

-Odontoseccin.
-Extraccin propiamente dicha.
-Limpieza de la cavidad.

701
702

Utilizando el instrumental
adecuado,
no hay muela que se
nesista. . . . . . . .

Elevadrores
Rectos

Elevadores
Winter
Elevadores
Barry

SINTESIS

Indicaciones post operatorias.

Mantener gasa mordida 15 minutos.
Reposo relativo.
Dieta blanda 24 horas
Aplicar fomentos fros.
Enjuague con agua sal e higiene.
Tomar anti inflamatorios segn
indicaciones.
Antibitico terapia opcional.

Frmaco terapia:
terapia
AINES: Sabemos que son anti-inflamatorios no
esteroides. Su uso requiere mucho cuidado, por lo que
es necesario preguntar antecedentes de sangrados,
hepatopatas, retencin de lquidos.
Pueden ser no especficos (COX1), y especficos (COX2).
Los NE, pueden ser: Ibuprofeno, Diclofenac sdico,
etc.
Los E, pueden ser Meloxicam, los coxib, etc. La
prescripcin debe ser limitada. Son muy tiles en dolores
leves y moderados.

Complicaciones.
Hemorragias .
Locales.
Retirar tapn, lavar con suero fisiolgico y
agua oxigenada, para ver fondo, y retirar tejido
granu- lomatoso.
Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera
til, y sutura de mucosa.
Eliminar cualquier tejido duro, irritante.
Usar prtesis inmediata.

Sistmicas.
Controlar a los pacientes hipertensos, toma de
presin y medicacin.
Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48
horas despus.
Administrar vitamina C y K.
Si la prdida es importante, realizar hematcrito, y
si es necesario realizar transfusin de expansor
tisular.

PROCESO

LOCALIZACIN

BACTERIAS

.OPCIONES TERAPUTICAS

Absceso periapical

Tejidos periapicales

Peptostreptococcus micros
Prevotella oralis
Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
(g.milleri)
Porphyromonas gingivalis

Drenaje quirrgico
ATB* va oral

Amox + cido clavulnico

Clindamicina

Penic + Metronidazol

En estos casos es fundamental el uso de antibitico

terapia por va parenteral, en combinacin con la va
oral.
Se puede utilizar la combinacin de amoxicilina + AC.
Clavulnico, Metronidazol + penicilina clemizol, o
clindamicina.
Los lavados locales se realizan con suero fisiolgico +
agua oxigenada.

Conclusiones.
Realizar anamnesis, y relacionar con la
clnica.
Exmenes clnicos generales.
Realizar biopsia previa al diagnostico
definitivo.
Indicar estudio histopatolgico, cortes
seriados.
Decidir ciruga radical reconstructiva.
Control radiogrfico evolutivo hasta el ao.