ANATOMA

QUIRRGICA DE
ESTOMAGO Y
DUODENO
DR JOS ALFONSO GAMEROS MARTNEZ
R1 DE CIRUGA GENERAL

OBJETIVOS GENERALES

ANATOMIA QUIRURGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO

FISIOLOGIA

EMBRIOLOGIA DEL ESTOMAGO

El estomago empieza a formarse como
una dilatacin en el intestino anterior
tubular embrionario durante la quinta
semana de gestacin.
En la sptima semana desciende, rota y
despus se dilata con una elongacin
desproporcionada de la curvatura
mayor, hasta adquirir la posicin y la
forma anatmicas normales.

ANATOMIA DEL
ESTOMAGO
Tras el nacimiento, es el organo
abdominal mas proximal del tubo
digestivo.
La regin mas proximal del
estomago se denomina cardias y
esta unida al esfago.
En situacin inmediatamente
proximal al cardias se encuentra el
esfnter esofgico inferior
fisiolgicamente competente.
En sentido distal, el ploro conecta
el estomago distal (antro) con el
duodeno proximal.

 Esta fijado en la union gastroesofgica

(UGE) y del piloro, su porcion media es
movil.
El fondo : es flexible y distensible, Limita
arriba : diafragma, lateralmente : bazo.
El cuerpo : parte mas grande del organo,
tiene la mayor parte de las celulas
parietales, limite derecho: curvatura
menor, limite izquierdo: curvatura mayor.
En la escotadura angular, o pilorica, la
curvatura menor se acoda de forma
abrupta hacia la derecha.
Es aqu donde el cuerpo del estomago
termina y comienza el antro.
Otro importante angulo anatomico
(angulo de His) es el formado por elfondo
y el borde izquierdo del esofago (fig. 491).

 La mayor parte del estomago se localiza en

el abdomen superior.
El segmento lateral izquierdo del hgado
cubre una amplia porcion del estomago
hacia delante.
El diafragma, el trax y la pared abdominal
delimitan el resto del estomago.
Hacia abajo, el estomago esta pegado al
colon transverso, al bazo, al lbulo caudado
del hgado, a los pilares del diafragma y a
los nervios y vasos retroperitoneales.

 Hacia arriba, la UGE se encuentra

entre 2 y 3 cm por debajo del hiato
esofagico del diafragma, en el plano
horizontal de la sptima articulacion
condroesternal, un plano apenas
ligeramente ceflico respecto del
plano en el que se encuentra el piloro.
El ligamento gastrocsplenico une la
curvatura mayor proximal al bazo.

IRRIGACION
Tronco celiaco : mayor
parte
4 Arterias principales
Tambien A. gastricas cortas,
y A. frnicas inferiores
Curvatura mayor

A. gstricas izq y der

Curvatura menor

A. gastroepiploica izq y der

Drenaje venoso

V. gstricas der e izq :

V.porta

V. gastroepiploica izq :
V.esplnica

V.gastroepiploica der : VMS

DRENAJE
LINFATIC
O
Paralelo al vascular
Drena 4 zonas -> grupo celiaco ->
conducto toracico
Grupo gstrico superior: desde
curvatura menor superior hasta los
ganglios paracardiales y gstricos izq
Grupo suprapilorico: segmento antral
hasta los ganglios suprapancreaticos
derechos.
Grupo pancreatolienal: curvatura
mayor a los ganglios esplenicos y
gastroepiploicos izquierdos
grupo de ganglios subpilorico y
gastrico inferior: a lo largo del
pediculo vascular gastroepiploico
derecho

INERVACION
Extrinseca : parasimptica (vago),
simptica (plexo celiaco)
vago: origen: nucleo vagal(suelo 4to
ventrculo), recorrido: cuello (vaina
carotidea), mediastino (se divide en
ramas), hiato esofgico(ramas se
unen y forman n.vago izq y der),
uge(vago izq : anterior -> n. anterior
latarjet, rama heptica, vago der :
posterior -> n. criminal grassi, plexo
celiaco)
Vagotomia

Troncal: encima de rama celiaca y

heptica

Selectiva: debajo de rama celiaca y

heptica

Altamente selectiva: patas de

cuervo

 90% fibras vagales son aferentes y llevan estimulos del

tubo digestivo al cerebro
10% son eferentes: se originan nucleo dorsal de la
medula y crean sinapsis con neuronas en los plexos
mientericos y submucosos. (neurotransmisor: acetil
colina, funcin motora y secrecin gstrica)
Inervacion simptica: D5-D10, avanza por n. esplacnico,
hasta el ganglio celiaco.
Sistema nervioso intrnseco: plexo autnomo de auerbach
y meissner (neuronas colinrgicas, serotoninergicas y
peptidergicas), neuropeptidos: acetilcolina, serotonina,
sustancia P, pptido relacionado con el gen de la
calcitonina, bombesina, CCK, y somatostatina.

MORFOLOGA
GSTRICA
Revestido por peritoneo : serosa
externa.
Capa muscular propia: 3 capas de
musculo liso.
Capa media: fibras circulares, en el
piloro se engrosa y forma un verdadero
esfnter anatmico
Capa muscular externa es longitudinal:
dentro esta plexo mienterico auerbach
Submucosa: rica en colgeno, capa
mas resistente, vasos sanguneos y
linfticos y plexo de meissner
Mucosa: epitelio superficial, lamina
propia (capilares, vasos, linfaticos y
nervios) y muscular de la mucosa.

ANATOMIA
GSTRICA
Epitelio glandular
cilndrico
MICROSCOPICA
Celulas que segregan
productos para la
digestin

Celulas parietales,
clulas principales y
clulas secretoras de
moco

Celulas que controlan la

funcin

Celulas G secretoras de
gastrina, clulas D
secretoras de
somatostatina

 Cardias: glandulas ramificadas y las

fosas o criptas son cortas.
Fondo y cuerpo: glandulas son mas
tubulares y las criptas son mas
largas.
Antro: glndulas mas ramificadas.
Cardias: la mayora glndulas son
secretoras de moco.
Cuerpo: glndulas revestidas de
clulas parietales y principales.
Fondo y antro proximal: pocas clulas
parietales
Cardias y antro prepilorico: ninguna
celula parietal.
Antro: mayora de clulas G
endocrinas

FISIOLOGIA

La principal funcion del estomago es

preparar el alimento ingerido para la
digestion y la absorcion, al tiempo que
lo impulsa hacia el intestino delgado.

 Periodo inicial: almacenamiento

(reduccin de tamao y
descomposicin), gracias a
relajacin receptiva del estomago
proximal, liquidos : curvatura menor,
solidos :curvatura mayor. Antro
bombea los solidos a travs del
piloro (trabajan coordinados), hacia
el duodeno y devolviendo material al
estomago proximal hasta que este
en condiciones de pasar al duodeno.
Almidon descompuesto por amilasa
salival.
Digestion pptica : grasas, protenas
y carbohidratos, descomponiendo
las paredes celulares

REGULACION DE LA FUNCIN GASTRICA

Nervioso : simptico y parasimptico
Hormonal : pptidos gstricos

Gastrina (clulas g, antro), liberada en respuesta a componentes alimentarios

principalmente los productos de la digestin de las protenas, es el principal regulador de la
secrecin acida al estimular las clulas parietales, se inhibe su liberacin por el acido
intraluminal.

Somatostatina (clulas D, fondo y antro):liberada en respuesta al acido antral, es inhibida

por acetilcolina vagal, tiene accin paracrina inhibiendo la secrecin de acido por las clulas
parietales y inhibiendo la liberacin de gastrina e histamina por las clulas g y las ECL.

Peptido liberador de gastrina (GRP): localizado en capa muscular circular, estimula secrecin
de gastrina y somatostatina.

Histamina: si liberacin es estimulada por la gastrina, acetil colina y adrenalina, inhibida por
la somatostatina, la histamina estimula la secrecin acida al interactuar con las clulas
parietales.

Grelina: producida por clulas endocrinas de la mucosa oxintica, ritmo diurno, favorece el
apetito, regulada al alza en momentos de equilibrio energetico negativo y a la baja en
momentos de equilibrio energetico positivo.

SECRECION DE ACIDO

Secretado por clulas parietales

Secrecion basal: 1-5mmol/h acido clorhdrico (estimulo
colinrgico e histaminergico)
Tres estimulos : acetilcolina, gastrina e histamina
Fase ceflica(20-30% respuesta secretora): visin, olor,
pensamiento y/o el sabor del alimento, centros superiores
(corteza e hipotalamo) estimulan a travs del vago (acetil
colina) la secrecin de acido por clulas parietales y la
liberacin de gastrina por las clulas G.
Fase gstrica(60-70% respuesta secretora): alimento en
la luz del estomago, productos de la digestin estimulan
clulas G para liberar gastrina, tambin la distencin
mecnica reflejo vagovagal aumentan liberacin
acido (acetilcolina), dura hasta que el estomago este
vacio.
Fase intestinal (10% respuesta secretora): entrada del
quimo en el intestino delgado, estimula liberacin de
hormona enterooxintica que estimula secrecin gastrica

ACTIVACION Y SECRECIN DE LAS

CLULAS PARIETALES
1000 millones de clulas parietales
Secrecion 20 mmol/h de HCL en
respuesta a ingesta protenica
Cada celula secreta 3300 millones de
iones H por segundo

OTROS PRODUCTOS DE LA SECRECIN

GASTRICA
Jugo gstrico (clulas parietales, principales y mucosas, saliva deglutida y reflujo duodenal):
isotnica, 160 mmol/L, ph 0.8, Na, K, HCO3 Factor intrnseco(celula parietal): esencial para la absorcin de la vitB12 por ileon terminal.
Pepsinogeno (clulas de la mucosa gastroduodenal): pepsinogeno grupo Iclulas
principales y clulas mucosas del cuello en glndulas de la porcion secretora de acido,
pepsinogeno grupo IIclulas epiteliales de superficie de la porcion secretora de acido.
Moco(celulas mucosas de superficie y las celulas mucosas del cuello localizadas en las
porciones antral y secretora de acido): 85% agua, 15% glicoprotenas, actua como barrera
mecnica, secretado de manera continua, solubilizado por la pepsina luminal.
Bicarbonato: su secrecin es activa en la porcion secretora de acido del estomago y es
activa y pasiva en el antro.

MOTILIDAD GASTRICA
Mecanismos neuronales extrnsecos (vas simpticas y
parasimpticas), intrnsecos (sistema nervioso entrico)
Control miogeno: membranas excitables de las clulas
musculo liso.
Motilidad gstrica en ayunas: marcapasos en curvatura
mayor, ondas lentas a 3 ciclos/min, y potenciales de
accin verdaderas contracciones musculares. Patron
cclico de ondas lentas y picos elctricos complejo
mioelectrico migratorio (cada ciclo dura entre 90 y 120
min) evacuacin frecuente del contenido gastrico en
ayunas

 Motilidad gstrica posprandial: reduccin del tono en reposo del

estomago proximal (relajacin receptiva), y del fondo(acomodacin
gastrica), la mezcla y trituracin de los alimentos fuertes
contracciones repetitivas de la porcion media y antral del estomago
mezcla de solidos y liquidos y el corte de las partculas solidas
hasta que sean <1mm. Vaciamiento gstricomediadores
hormonales y nerviosos, se afecta por : Factores sistemicos, como
la ansiedad, el miedo, la depresion y el ejercicio.
los liquidos salen mas rapidamente que los solidos y los
carbohidratos antes que las grasas.
Acidez, temperatura caliente o fra retrasan el vaciamiento gstrico.
Los peptidos inhibidores con supuesta actividad en este marco son
la CCK, el glucagon, el peptido intestinal vasoactivo y cl polipeptido
inhibidor gstrico.

BIBLIOGRAFA
FC Brunicardi, Schwartz, Principios de Ciruga, 8a Edicin, Edt.
McGraw-Hill, 2006 Vol II
Guyton, Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 10a edicin, Edt.
McGraw-Hill, 2001
JE Skandalakis, Anatoma y Tcnica Quirrgicas, 2a Edicin, Edt.
McGraw-Hill, 2003
J Androulakis, Embryologic and Anatomic Basis of Duodenal Surgery,
Surgical Clinics of North America, Vol 80, Num 1, February 2000