Insuficiencia Renal

Aguda
ENFERMERIA EN CUIDADOS
CRITICOS

La insuficiencia renal es una enfermedad en las que los

riones no son capaces de eliminar de la sangre los
metabolitos acumulados ocasionando un desequilibrio hdrico,
electroltico y cido-base. Es una disminucin brusca de la
funcin renal con hiperazoemia y desequilibrio
hidroelectroltico.
La causa puede ser un trastorno renal primario o secundario,
una enfermedad sistmica u otras alteraciones urolgicas.

La IRA tiene un comienzo brusco y si se previene

tempranamente puede ser reversible. La causa mas
frecuente es la isquemia y las nefrotoxinas. El rin es
especialmente vulnerable a ambos por el gran volumen de
sangre que circula por el. Una disminucin de la presin o del
volumen de sangre puede causar una isquemia del tejido
renal. Las nefrotoxinas daan directamente el parnquima
renal.

Anatoma del Rin

Fisiopatologa:
Las causas y fisiopatologa se clasifican habitualmente en
prerrenal, intrnseca y posrenal. La IRA prerrenal es la forma
mas frecuente, suponiendo alrededor del 60% del total. En
esta la hipoperfusin provoca insuficiencia renal aguda sin
afectar los tejidos renales. La IRA intrnseca o intrarrenal es
debida a un dao directo del tejido renal funcional. La
posrrenal es debida a una obstruccin del tracto urinario q
ocasiona dao renal.

IRA prerrenal:
Se produce por trastornos que afectan el flujo sanguneo y la
perfusin del rin. Cualquier trastorno que disminuya de
manera significativa el volumen vascular, la funcin cardiaca
o la resistencia vascular perifrica puede afectar el flujo
sanguneo renal. Los riones reciben el 25% o 20% del
volumen de la sangre bombeada por el corazn para
mantener el FG 8filtracion glomerular), si desciende el flujo la
FG disminuye. Como la filtracin en el glomrulo disminuye,
tambin se requiere menos reabsorcin de sustancias en el
tbulo. El resultado es que las clulas renales requieren
menos energa y oxigeno y su metabolismo se endentece.
La isquemia continuada puede provocar necrosis celular
tubular e importantes daos en la neurona.
La IRA prerrenal es frecuente en pacientes con
politraumatismos, pacientes quirrgicos y los gravemente
enfermos.

IRA posrenal
Es causada por obstrucciones del tracto urinario, cualquier
situacin que impida la excrecin de orina puede desarrollar
una IRA posrenal. Sus causas pueden ser la nefritis
insterticial, obstruccin uretral y uretral, la hipertrofia prosttica
benigna, otros pueden ser los clculos renales y los tumores.

IRA intrnseca:
Se caracteriza por un dao agudo del parnquima renal y la
nefrona, las causas pueden ser la necrosis tubular aguda, el
dao glomerular/microvascular en caso de glomerulonefritis,
por ej., q reducen el flujo sanguneo provocando el cuadro de
IRA intrnseca.

El desarrollo de la IRA tiene tres fases

Fase de inicio:
Puede durar de horas a das. Se inicia con el evento
desencadenante (por ej. hemorragias) y termina cuando se
produce el dao tubular.
Esta fase tiene poca sintomatologa.

Fase de mantenimiento:
Se caracteriza por una cada significativa del filtrado glomerular
y por la necrosis tubular. Puede o no desarrollarse oliguria.
Aparecen la hiperazoemia, retencin de lquidos, desequilibrio
de electrolitos y acidosis metablica. Estos trastornos son mas
graves en el paciente con oliguria.

Hay retencin de agua y electrolitos, dando lugar al edema, lo

cual aumenta el riesgo de edema pulmonar e insuficiencia
cardiaca. La insuficiente eliminacin de potasio da lugar a
hiperpotasemia, donde aparecen efectos neuromusculares.
Estos sntomas incluyen debilidad muscular, nauseas y
diarrea, alteraciones en el ECG, y posible paro cardiaco.
Otros desequilibrio de electrolitos incluyen la hiperfosfatemia
y la hipocalcemia. La acidosis metablica se producen como
consecuencia de la reduccin de la capacidad de eliminacin
de iones hidrogeno por el rin.

Al cabo de varios das, de IRA, se desarrolla anemia por la

supresin de la produccin de eritropoyetina por parte del
rin. Hay debilitamiento del sistema inmune lo q hay riesgo
de infeccin. Otras manifestaciones incluyen: hipertensin
debido a la retencin de sales y agua, sntomas neurolgicos,
a causa del desequilibrio de los electrolitos y acidobasico,
anorexia, nauseas, vmitos, ausencia de ruidos intestinales o
dbiles; sndrome ureico.

Fase de recuperacin:
Se caracteriza por un periodo de reparacin y regeneracin celular de los
tbulos y la vuelta gradual de la filtracin glomerular a niveles normales.
Se puede producir un aumento de la diuresis producto de la recuperacin
de la filtracin glomerular y la expulsin de agua, sal y solutos retenidos.
La funcin renal se recupera durante los primeros 5 a 25 das de la fase
de recuperacin y continua mejorando hasta 1 ao.

Estudios Complementarios

 ECOGRAFIA
ECO-DOPPLER
ANGIOGRAFIA
UROGRAMA EXCRETOR
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
PIELOGRAFIA TRANSCUTANEA
GAMMAGRAFIA

PRUEBAS DE LABORATORIO

Anlisis de orina:
Densidad urinaria, (fija de 1010), porque los tbulos son incapaces de
concentrar el filtrado,
Proteinuria, si la causa de la IRA es un dao glomerular.
Presencia de GR (por alteracin glomerular) GB( r/ a la inflamacin) y
clulas epiteliales,
cilindros urinarios: que son protenas y residuos celulares moldeados
en el interior de los tbulos. Bloques de color marrn y una prueba
positiva de sangre oculta son indicativos de hemo o mioglobulinuria.
Creatinina srica y urea plasmtica, para evaluar la funcin renal. La
creatinina aumenta rpidamente, en las 24 o 48hs. Alcanza un
mximo entre el 5 al 10 da. Las concentraciones de creatinina y urea
suelen aumentar mas lentamente cuando se mantiene la diuresis.
Electrolitos sricos. El potasio srico aumenta a un ritmo lento, es un
indicador de la utilizacin de dilisis. La hiponatremia es frecuente
debido a un exceso de agua asociado a la IRA.
Gasometra arterial hematocrito. Hay una marcada acidosis
metablica relacionada con la incapacidad del rin para eliminar los
metabolitos de desecho. Y los iones de hidrogeno.

Tratamiento
El objetivo del Tto farmacolgico es restablecer
la perfusion renal.
Diurticos de asa: bumetadina, acido etacrinico,
furosemida, torsemida. Se utilizan en las fases
iniciales de la IRA aumentando la diuresis en
oliguricos.
Diurticos osmticos: manitol, aumenta la
filtracin glomerular.
Electrolitos y modificadores de electrolitos.
Cloruro clcico, gluconato clcico, bicarbonato
sodico, sulfonato sodico de poliestireno, para
alteraciones electrolticas.

Proceso de Atencin
de Enfermera
realizado en base a las
14 necesidades bsicas
de Virginia Henderson.

VALORACION

DIAGNOSTIC
O

PLANIFICACI
ON

EJECUCION

Respirar con
normalidad

Taquipnea r/c el
edema agudo
de pulmn.
Ruidos
pulmonares
patolgicos.

Disminucin de Colocar en
la FR
posicin
mejorando la
semi-sentado.
posicin y
Control de
del edema
ingresos y
con la
egresos de
restriccin de
lquidos.
lquidos y
Si no esta
aumento de
contraindicad
la diuresis.
o colocar al
paciente en
posicin
semi-fowler a
fin de
restablecer la
funcin
cardiaca y
respiratoria.

Comer y
Exceso de Restriccin Control de
beber
volumen
de
goteo en
adecuada
de
lquidos.
va
mente
lquidos, Educacin
perifrica
r/c la
en base a
.
patologa
una dieta Control de
de base y
hiposdi
alimenta
edema.
ca.
cin.

Eliminar los
desechos del
organismo

Alto riesgo de
Aumento y
Control de
retencin
estimulacin
constantes
urinaria r/c la
de la diuresis.
vitales, como
disminucin
mnimo cada
de la diuresis.
4hs, la
presencia de
taquicardia,
taquipnea,
HTA, pueden
indicar
exceso de
lquidos.
Administrar
medicamento
s segn orden
mdica.
Valorar diuresis.
Valorar prdidas
insensibles.

Movimient Alto riesgo

oy
de
manteni
alteraci
miento
n de la
de una
integrida
postura
d cutnea
adecuada
r/c la
presencia
de edema
y
debilidad
muscular
.

Evitar
Rotar cada
lesiones
2hs, a fin
cutneas
de evitar
y lceras
las
por
ulceras
decbito.
por
decbito.

Comunicarse con
otros, expresar
emociones ,
necesidades ,
miedos u
opiniones

El paciente se
Contencin y
Tranquilizar y
muestra
acompaamien
contener al
ansioso y
to del paciente
paciente,
preocupado por
para la
informando y
su estado de
disminucin de
al mismo
salud.
su ansiedad
tiempo
Dficit de
educndolo
conocimientos
sobre su
r/c el
patologa.
cuestionamient
Adaptar la
o sobre su
informacin y
enfermedad.
presentacin al
nivel de
desarrollo y
situacin
fsica, mental y
emocional del
paciente.
Informarle sobre
los
procedimientos
teraputicos.

Trabajar de
forma que
permita
sentirse
realizado

Alto riesgo de Educacin y Hacer

estrs r/c la
distraccin
partcipe al
internacin
del
paciente de
y la
paciente
los
imposibilid
para la
procedimie
ad de autodisminuci
ntos en los
cuidado.
n del estrs
cuales
y la
pueda
capacidad
colaborar o
de un
realizar
posible
por si slo.
autocuidado
durante la
internacin
.