TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD
La ansiedad puede definirse como una
anticipacin de un dao o desgracia
futuros, acompaada de un sentimiento de
desagrado y/o de sntomas somticos de
tensin.
Es una seal de alerta que advierte sobre
un peligro inminente y permite a la
persona que adopte las medidas
necesarias para enfrentarse a una
amenaza.

ANSIEDAD NORMAL
Todos los seres humanos experimentan
ansiedad.
Se caracteriza por una sensacin de opresin
difusa, desagradable y vaga.
Se acompaa de sntomas vegetativos como
cefalea, diaforesis, taquicardia, opresin
torcica, malestar gstrico e inquietud.

ANSIEDAD PATOLGICA
La ansiedad a niveles patolgicos se
caracteriza por la presencia de
episodios reiterativos, de intensidad
alta y duracin excesiva, con alta y
desproporcionada reaccin a la
amenaza, provocando gran sufrimiento
y notable interferencia en la vida diaria.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Se define como una ansiedad y
preocupacin excesivas sobre
diversos acontecimientos o
actividades durante la mayor parte
de los das, a lo largo de un perodo
de como mnimo 6 meses.

 La preocupacin es difcil de controlar.

Se asocia a sntomas somticos como
tensin muscular, irritabilidad, trastornos
del sueo e inquietud.
No esta causada por el consumo de una
sustancia ni de una enfermedad
orgnica y no se produce slo durante
un trastorno del estado de nimo o
psiquitrico.

EPIDEMIOLOGA
El trastorno de ansiedad
generalizada afectan a
aproximadamente 40
millones de adultos en
Mxico de 18 aos de edad
o ms (aproximadamente
el 18%) cada ao.
Prevalencia a lo largo de la
vida del 8%.
Ms frecuente en el sexo
femenino (2:1)

ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS:
Alteracin en el sistema de regulacin
del sistema serotoninrgico.
Reduccin de la tasa metablica en los
ganglios basales y en la sustancia blanca.
EEG aumento en las interrupciones del
sueo, adems de una reduccin del
sueo , del sueo de fase 1 y del sueo
REM.

FACTORES PSICOSOCIALES:
Los pacientes con trastorno de ansiedad
generalizada responden a unos peligros
incorrecta e inexactamente percibidos.
La falta de exactitud se genera por la
atencin selectiva a los detalles
negativos del entorno, por distorsiones
del procesamiento de informacin y por
una visin excesivamente negativa de la
propia capacidad de afrontamiento.

CUADRO CLNICO
Las caractersticas generales del cuadro
son la ansiedad y la preocupacin
sostenidas y excesivas.
Se acompaan de varios sntomas
fisiolgicos como la tensin motora,
hiperactividad autnoma y la vigilancia
cognitiva.

 La ansiedad resulta excesiva e

interfiere con otros aspectos de la
vida del individuo.
Este patrn debe ocurrir la mayora
de los das durante un mnimo de 6
meses.
La tensin motora se manifiesta por
medio de temblores, nerviosismo y
cefalea.

 La hiperactividad autnoma se
manifiesta con frecuencia a travs de
una sensacin disneica, una
sudoracin excesiva, palpitaciones y
diversos sntomas digestivos.

 La vigilancia cognitiva se manifiesta

por la irritabilidad y la facilidad para
sobresaltarse.

DIAGNSTICO
El trastorno de ansiedad generalizada se
caracteriza segn el DSM-IV-TR, por un
patrn de ansiedad y preocupacin
frecuentes y persistentes.
La distincin entre el trastorno de ansiedad
generalizada y la ansiedad normal se pone
de relieve por el uso de los trminos
Excesiva y Difcil de controlar en los
criterios.
Los sntomas provocan un deterioro y
malestar significativos.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Solo un tercio de los pacientes con
trastorno de ansiedad generalizada busca
tratamiento psiquitrico.
Debido a la alta incidencia de trastornos
mentales comrbidos en pacientes con
trastorno de ansiedad generalizada, su
evolucin clnica y su pronstico son
difciles de predecir.
Por definicin, el trastorno de ansiedad
generalizada es un trastorno crnico que
puede durar toda la vida.

TRATAMIENTO
El tratamiento ms efectivo del
trastorno de ansiedad generalizada
combina las estrategias
psicoteraputica, farmacoteraputica
y de apoyo.

PSICOTERAPIA:
Los principales enfoques
psicoteraputicos para el trastorno de
ansiedad generalizada son la terapia
Cognitivo-conductual, la Terapia de
apoyo y la orientada a la introspeccin.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Los frmacos principales para el
tratamiento del trastorno de ansiedad
generalizada son las
benzodiazepinas, los ISRS, la
buspirona y la venlafaxina.
Otros frmacos tiles son los
tricclicos (imipramina), los
antihistamnicos y los antagonistas adrenrgicos (propanolol).

ALLAN

Agorafobia, pronstico,
tratamiento de la
angustia

 Miedo a lugares
donde no se puede
pedir ayuda
Calles atestadas
Tiendas abarrotadas
Espacios cerrados
(vagones del metro,
autobuses, aviones)

Criterios del DSM-IV-TR para el

diagnstico de agorafobia

Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o

situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde,
en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o
situacin similar puede no disponer de ayuda. Los temores
agorofobicos se relacionan con un conjunto de situaciones
caractersticos como:
Estar solo fuera de casa
Mezclarse con la gente o hacer cola
Pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil

 Se resisten a exponerse a situaciones debido

a un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia
o sntomas similares a la angustia, o se hace
indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas
Se debe considerar el diagnostico de fobia especifica
si el comportamiento de evitacin se limita a una o
pocas situaciones especificas , o fobia especifica si
tan solo se relaciona con situaciones sociales

Sntomas asociados
Riesgo de suicidio
Depresin
Angustia

Problemtica
desencadenante

Trastornos
coexistentes
Trastorno
obsesivo
compulsivo
Otras fobias

Problemas conyugales
Ausentismo laboral
Problemas econmicos
derivados de la perdida del
empleo
Abuso de alcohol y otras
sustancias

Diagnostico diferencial

Trastorno de
angustia

Fobias
especificas y
social

Trastornos
orgnicos

Trastornos
mentales

Agorafobia sin
historia de
trastorno de
angustia

EVOLUCION Y PRONOSTICO
TRASTORNO DE
ANGUSTIA

Inicia en la adolescencia o edad adulta tarda

Es crnica y de evolucin variable
30 a 40 % de los pacientes parecen estar asintomticos
durante el sentimiento de su tx.
50% presentan sntomas leves
10 a 20% siguen presentando sntomas significativos
La frecuencia e intensidad es fluctuante
La ingestin de nicotina y cafena pueden exacerbar los
sntomas
Con frecuencia se deterioran las relaciones familiares,
escolares y laborales

AGORAFOBIA
La mayora estn ocasionados por trastornos de
angustia
Mejora al tratamiento de la angustia
Esta indicada la terapia conductual
Puede ser incapacitante y crnica

TRATAMIENTO

IRSSS: tienen efectos

sedantes y tienden a
calmar inmediatamente a
los pacientes , lo que
favorece el cumplimiento
teraputico y reduce el
abandono tratamiento
de primera eleccin
Benzodiacepinas: tienen
un inicio de accin mas
rpido frente a la
angustia pueden
emplearse durante largos
periodos sin aparicin de
tolerancia
Inducen efectos adversos
mas intensos
IMAO tienen un efecto
menor sobre los ISRR

 Duracin: ser de 8 a 12 meses , sin

embargo de un 30 a 90% de los
pacientes que interrumpen el
tratamiento tienen recadas

Trastorno obsesivo
compulsivo

 Es un trastorno de la ansiedad que se

caracteriza por pensamientos
intrusivos, rituales, preocupaciones y
compulsiones recurrentes que causan
una angustia grave
Las obsesiones y compulsiones son
laboriosas e interfieren con la rutina
normal del individuo

El paciente es consciente de la irracionalidad de la obsesin

y esta junto con la compulsin como egodistonicas.

Obsesin
Acontecimiento
mental
Pensamiento
Sentimiento
Idea o sensacin
recurrentes

Compulsin
Conducta
Consciente
Estandarizada
Recurrente

Epidemiologia
Prevalencia: 2-3%
Cuarto Dx
psiquiatrico mas
frecuente (fobias,
sustancias y
depresin mayor)
Edad media: 20 aos
Solteros
Inicia en adolescencia
o infancia

Etiologa
FACTORES BIOLOGICOS
-Desregulacin de la serotonina
-Fiebre reumtica
-Aumento de la actividad en lbulos
frontales, ganglios basales(caudado) y
el cngulo
-EEG reduccin de latencia de MOR
(igual que en la depresin)

 FACTORES CONDUCTUALES
-Obsesiones: estmulos condicionados.
Objetos o pensamientos que antes eran
neutros se convierten en estmulos
condicionados capaces de crear ansiedad
-Compulsiones: cuando alguien descubre
que cierta accin reduce la ansiedad
vinculada con la obsesin, desarrolla
estrategias para evitar esas obsesiones

 FACTORES PSICOSOCIALES
-Muchos pacientes pueden negarse a colaborar
con los tratamientos por el beneficio que le
trae esto
-Los familiares se acomodan al paciente atraves
de la participacin activa de los rituales o
modificaciones de las rutinas de la familia
-Factores que desencadenan o exacerban la
enfermedad, las dificultades interpersonales
aumentan la ansiedad y la gestacin, el
nacimiento o cuidado de los hijos son
probables desencadenantes

 El psicoanalisis al TOC lo
consideraba neurosis obsesivacompulsiva, regresin a la fase anal
Les preocupa mucho la agresividad o
limpieza
Ambivalencia: sentir amor y odio
hacia un mismo objeto, los pacientes
con TOC experimentan esto

Cuadro clnico
Obsesiones y compulsiones
Una idea o impulso importunan
insistente y persistentemente la
conciencia de un individuo
Miedo
La compulsin reduce la ansiedad
El paciente las reconoce como
absurdas e irracionales y se intenta
resistir a ellas

Obsesin: contaminacin
Compulsin: lavado
excesivo
No pueden salir de su
casa por miedo a
infectarse con bichos

Obsesiones sin
compulsiones
Acto sexual o
agresivo
Se entregan a la
polica o ir a un
sacerdote

Obsesin de duda
Compulsin de
comprobacin
Ejemplo: olvidar apagar
el horno y regresar
varias veces a
c0mprobar si esta
apagado

Los pacientes
pueden tardar
horas en
comer o
afeitarse

Exploracin del estado

mental
Pueden presentar
sntomas de
trastorno
depresivo
Necesidad
excesiva de
precisin y
pulcritud

Comorbilidad

Consumo de alcohol
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobias
Trastorno de angustia
Trastornos de la angustia alimentaria
Trastornos de la personalidad
Sx de Gilles de la Tourette

Evolucin y pronostico
Aparicin sbita
Inician tras algo estresante,
gestacin, problema sexual, o muerte
de un familiar
Evolucion larga
Un tercio presenta depresion mayor y
el suicidio es un riesgo

Tratamiento

Tx farmacologico
Terapia
conductual
Psicoterapia
Terapia familiar
Otras terapias

Tratamiento farmacolgico
Venlafaxin
a
-Pindolol
-Fenelzina

-Fluoxetina
-Fluvoxamina
-Paroxetina
-Sertralina
-Citalopram

Clomipramina
Efectos iniciales en 4
o 6 semanas y el
beneficio teraputico
mximo de 8 a 16
semanas

Terapia conductual
Exposicin y prevencin a la
respuesta
Se han aplicado tambin la
desensibilizacin, detencin de
pensamientos, inundacin, terapia
de implosin y condicionamiento
aversivo

Psicoterapia
Con la psicoterapia los pacientes
pueden de trabajar y adaptarse
socialmente
Incluir la atencin a familiares
atraves de apoyo emocional,
tranquilizacion, explicacin y consejo
de como tratar y responder la paciente

Otras terapias
Terapia electroconvulsiva
Ciruga (cingulotomia)

FOBIA
Especfic
a

Ms frecuente
Miedo que puede
anticipar el dao o
angustiarse con el
pensamiento de
perder el control.

Socia
l

Miedo a la
humillacin o a
situaciones
embarazosas en
algn entorno
social.

FOBIA
ESPECFIC
A

ETIOLOGA
Conductual
es
Modelo pavloviano
Psicoanaltic
tradicional de
estmulo-respuesta
os
del reflejo
+

condicionado.

Resultado de
conflictos
centrados en una
situacin edpica
infantil no
resuelta..

Actitud Contrafbica
OTTO FENICHEL

El sujeto busca enfrentarse a situaciones que teme o

ha temido.

Secundaria a la ansiedad fbica.

Inhibicin Conductual
Rasgo temperamental definido por el
miedo extremo ante la novedad y la
dificultad para explorar estmulos
nuevos.
Puede predisponer en los nios la
aparicin de fobias.

FOBIA ESPECFICA
(Criterios del DSM-IV-TR)
A. Temor acusado y persistente excesivo por un objeto
o situacin especficos.
B. La exposicin al estmulo provoca la respuesta de
ansiedad.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo.
D. La situacin fbica se evita o soporta a costa de
una intensa ansiedad o malestar.
E. Interfiere con la rutina normal de la persona.

FOBIA ESPECFICA
(Criterios del DSM-IV-TR)
F. En menores de 18 aos duracin de sntomas
de 6 meses mnimo.
G. La ansiedad, crisis de angustia o evitacin
fbica no pueden ser explicados por la
presencia de otro trastorno mental.
Tipo: Animal, Ambiental, sangre-inyeccionesherida, situacional, etc.

FOBIA SOCIAL
(Criterios del DSM-IV-TR)
A. Temor acusado y persistente por una o ms
situaciones sociales o actuaciones en pblico con
personas ajenas al mbito familiar o a la evaluacin
por parte de los dems.
B. La exposicin a estas situaciones provoca una
respuesta inmediata de ansiedad.
C. El sujeto reconoce que el temor es excesivo.
D. Las situaciones temidas se evitan o se
experimentan con ansiedad.

FOBIA SOCIAL
(Criterios del DSM-IV-TR)
E. Este comportamiento interfiere acusadamente con
su rutina, al relacionarse con los dems o produce
un malestar clnicamente significativo.
F. En menores de 18 aos, duracin mnima de 6
meses.
G.El miedo no se debe a efectos directos de una
sustancia o una enfermedad mdica.
Especificar si:
Generalizada: Temor referente a la mayora de
las situaciones sociales.

Cuadro Clnico
Ansiedad intensa ante la exposicin o
incluso se anticipan.

Crisis de Angustia.
Intentan evitar el estmulo fbico.
Miedo irracional.
Depresin en 1/3 .

Diagnstico Diferencial
FOBIA
ESPECFICA

FOBIA
SOCIAL

Hipocondra
TOC
Trastorno Paranoide
de la Personalidad.

Trastorno Depresivo Mayor.

Trastorno Esquizoide de la
Personalidad.

Tratamiento
Terapia Conductual
Psicoterapia Orientada a la Introspeccin

Hipnosis

Terapia Familiar

Terapia de Exposicin

TRASTORNO DE ETRS
POSTRAUMTICO
(TEPT)

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO

Enfermedad marcada por la aparicin de sntomas
tras la exposicin a episodios vitales traumticos.
El paciente reacciona a tal experiencia con miedo
e
impotencia,
revive
persistentemente
el
acontecimiento e intenta su remocin.

ANTECEDENTES HISTRICOS

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 9% -15%
Prevalencia 8%, y es mas comn en sexo
femenino
Mayor probabilidad
entre solteros, viudos,
divorciados personas socialmente retradas o nivel
socioeconmico bajo.

COMORBILIDAD
Las tasas de comorbilidad son altas en pacientes con TEPT.
Aproximadamente 2/3 de la poblacin con TEPT presentan
otros 2 trastornos de los cuales incluyen:
Trastorno depresivo
Trastorno relacionado con sustancias
Otros trastornos de ansiedad
Trastornos bipolares

FACTOR ESTRESANTE
Factor Primordial
La respuesta al
acontecimiento debe
implicar miedo u horror
intensos.
Sentimiento de culpa que
exacerben TEPT .

FACTORES
PSICODINAMICO
El trauma reactiva
un conflicto
psicologico quiscente
y no resuelto. El Yo
intenta reducir la
anciedad.

FACTORES DE
RIESGO
ETIOLOGI
A

Sexo femenino
Traumas infantiles,
Gentica
Resiente ingestin
excesiva de alcohol.

FACTORES BIOLOGICOS
Sistema noradrenrgico
Sistema Opioide
Eje hipotalamico
-suprarrenal

DIAGNOSTICO
De acuerdo al DSM IV especifican que la duracin de los
sntomas de experimentacin, evitacin e
hiperexcitabilidad debe ser superior a 1 mes.
Nos refiere si en el TEPT los sntomas aparecieron a los
6 meses o inmediatamente despus del trauma.

CUADRO CLINICO
CARACTERSTICAS
PRINCIPALES
ESTADO MENTAL
Dolorosa
Sentimientos de
reexperimentacin
Culpa
Patrn de Evitacin
Rechazo
Entumecimiento
Humillacin
Emocional
Hiperexcitabilidad
SINTOMAS ASOCIADOS
Agresividad
Violencia
Mal control de impulsos
Depresin
Trastornos relacionados con sustancias

TEPT NIOS Y ADOLESCENTES

DSM-IV-TR Contiene poca informacin sobre TEPT en
nios, excepto en la descripcin de sueos repetitivos del
acontecimiento, pesadillas con monstros y la aparicin de
sntomas fsicos como epigastralgia y cefalea.
Factores de riesgo dependientes del nio incluyen
demografa(sexo, edad, nivel socioeconmico), factores
familiares, cogniciones sociales y culturales.

RECONSTRUCCIN Y REEXPERIMENTACIN
Los nios vuelven a experimentar el acontecimiento en
forma de pensamientos, flashbacks y sueos angustiantes.
El juego traumtico es una forma de reexperimentacin ya
que se repite lo sucedido durante el juego.
Es frecuente la idea de venganza e ira sobre todo en
adolescentes.
Los nios muestran desinters por actividades que antes
les divertan.
Pueden mostrar conductas regresivas tales como
enuresis o miedo al dormir solos.

Atentado 11 de Septiembre
Se observ una prevalencia de
11.4% Para TEPT 1 mes despus
del atentado
En 2004 25.000 Personas seguan
teniendo algunos sntomas de este
trastorno..

TSUNAMI EN TAILANDIA EN 2004

Dejo sin hogar a 1 millones de personas
y 283mil muertos , las personas
despus de esta catstrofe
manifestaron miedo al dormir e ir a dar
paseos a la playa

TORTURA
Infligir deliberadamente dolor fsico o psicolgico
intensos mediante tratamiento o castigo cruel.
La tortura se distingue de la mayoria de los
traumas porque es infligida intencionalmente por
seres humanos.

 La prevalencia de TEPT es del 36% en sobrevivientes

de tortura
A pesar de los daos fsicos el verdadero propsito es
psicolgico ya que el torturador invoca el miedo,
impotencia y debilidad fsica y mental en la victima.
Las convicciones religiosas, la educacin y compromiso
poltico y un slido apoyo mental y social son factores
protectores de TEPT.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Descartar algn trastorno orgnico tales como
traumatismo craneoenceflico o epilepsia.
Abuso de sustancias
Trastorno de angustia y Ansiedad generalizada
Trastornos disociativos
Trastornos facticios

FARMACOLOGICO

ISRS: Paroxetina y Sertralina

TRICICLICOS :Amitriptilina
IMAO: Fenelzina y
Triazoladona
ANTIEPILEPTICOS:
Carbamazepina y Valproato

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

Psicoterapia dinamica es util en

muchos pacientes mediante
reconstruccion de
acontecimientos traumaticos
Terapia cognitiva
Terapia conductual

EVOLUCION Y PRONSTICO
TEPT aparece cierto tiempo despus del trauma, este
puede ser corto de 1 semana o hasta 30 aos
Si no se trata aproximadamente 30% se recupera
completamente, 40% sigue presentando sntomas leves ,
20% presentan sntomas moderados y 10% se agravan .
Tras un ao se recuperan aproximadamente se recupera
el 50% de los pacientes
Un inicio rpido y duracin breve de sntomas con un
buen apoyo su pronstico es bueno