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Retroperitoneal
4 regiones: Cabeza, cuello, cuerpo, cola.
Irrigacin:
Drenaje venoso:
- VENA CAVA
75 100 mg / 15 a 20 cm
- ARTERIA RENAL
DERECHA
- VENAS RENALES
A.V
Mesentrica
Superior
Pncreas
DEFINICIN
Conferencia de consenso Internacional sobre la pancreatitis
Aguda Atlanta 1992
- Inflamacin
- Activacin anormal
enzimtica
Lesin Tisular
Respuesta
Inflamatoria Local
LOCAL
NECROSIS ABSCESO
INFLAMACIN
- Shock
- IR
SISTMICA
- FALLA RENAL
- SANGRADO GI
INCIDENCIA
- Edad: 8 81 aos-------- Media: 53 aos
-3era causa ms comn en EE.UU
hospitalizacin dx GI
- 2.3% EMG por dolor abdominal
-3.5 19% NO DOLOROSAS
-SEXO: H:M
1.03 : 1.56 %
- Alcohlica: Ms en hombres
- Biliar: ms en mujeres
- 85 % leve
- 15% grave
-Mortalidad: 10%
FACTORES
PREDISPONENTES:
-Clculos Biliares
-Alcohol
-Traumatismo
-Infecciones
-Herencia
COMPLICACIONES
-Sepsis
-Shock
-Insuficiencia
Respiratoria
-Insufuciencia Renal
Aumentan
mortalidad y
morbilidad
ETIOLOGA
Idioptica
traumatismo
Clculos en
las Vas
Biliares
80
90%
Operacin
10
20%
Alcoholismo
Frmacos
Herencia
Infeccin
Toxinas
Otras: hiperlipidemia,
CPRE, autoinmune.
PROPUESTAS:
1. Por flujo de
bilis al
pncreas
Lesion por la
accin
detergente de
SB.
2. Incompetencia
del esfnter de
Oddi
ALCOHOL
Ms frecuente en consumidores de
alcohol durante 2 aos o ms.
Muchas veces es primera
manifestacin de pancreatitis
crnica
Recurrencia
Precipitacin de espasmo de
esfnter de oddi
Efecto inicial: Aumento de
secrecin pancretica aumento
de enzimas
TUMORES
IATRGENA
Relacin
con
varios
procedim
ientos
quirrgic
os
Post-op: vinculado
a gastrectoma y
yeyunostoma
De presin
intraduodenal
Flujo retrgrado
de enzimas
activas
Cx con
irrigaciones
sistmicas
bajas
Trasplante de
corazn
FRMACOS
Hiperamilasemia
Raro
Diurticos tiazdicos, tetraciclinas, NTF, A.
Valproico
INFECCIONES
FISIOPATOLOGIA DE
LA
PANCREATITIS AGUDA
Catherine Claudio L.
FISIOLOGIA
PANCREAS
EXOCRINO
PANCREAS
ENDOCRINO
PANCREAS EXOCRINO
PANCREAS EXOCRINO
pancreticas digestivas.
Enzimas digestivas:
+ enzimas
lisosmicas activan
tripsingeno IC
= pancreatitis en
animales
colinrgica vagal.
Carboxipeptidasa, etc
Lipolticas: Lipasa, Colipasa, Fosfolipasa A2.
Aminolticas: Amilasa.
Tripsinogeno Tripsina
Cuando se expone el cimgeno a la enzima duodenal:
ENTEROCINASA
Tripsina convierte los otros cimgenos en sus formas activas
SECRECION PANCRETICA:
Principalmente en respuesta a la hormona SECRETINA (mucosa
duodeno)
La secrein de HCO3: se inicia pH de la luz duodenal < 4,5
La sec. de enzimas acinaresse estimula por:
Descarga vagal colinergica
Hormona Colecistocinina CCC (se libra de I. delgado por ac. grasos y aa.)
PANCREAS ENDOCRINO
PP
INSULINA:
La sintetizan cel. Beta
concentracin sanguinea de glucosa
Promueve la glucogenia e inhibe gluconeogenesis
PANCREAS ENDOCRINO
GLUCAGON
SOMATOSTATINA
Se produce en la cel. Delta
Los nutrientes orales e IV estimulan su secrecin.
Inhibe la liberacin de insulina y se suprime por esta.
PP
Se produce en cel. PP
Las protenas orales, estimulacin colinergica vagal e
PATOGENIA de P. AGUDA
OBSTRUCCIN Y SECRECIN
OBSTRUCCION Y SECRECIN
Pancreatitis biliar
Se obstruye el conducto pancretico por un clculo
durante la secrecin pancretica.
Pancreatitis alcohlica aguda
En el estomago estimula la secrecin de ac. gstrico,
que pasa al duodeno y libera secretina estimula la
secrecin del pancreas.
- Causa espasmo del esfinter de Oddi que obstruira el
OH
flujo de jugo pancretico
Otros motivos de obs. de conducto panct.: Tumores
periampullares, pncreas divido, coledococeles, parsitos.
No obstante: No explica el mecanismo por el que se
activan las enzimas pancreticas para iniciar
autodigestin
T. REFLUJO DUODENAL
En
animales
TEORIA ATRACTIVA
Ya que explicara la activacin de las enzimas pancreticas,
pues la enterocinasa duodenal llegara al conducto pancretico.
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
DEL CONDUCTO PANCREATICO
En
animales
AUTOACTIVACION DE ENZIMAS
En
animales
Diagnostico y valoracin
de la gravedad
Augusto Hermoza
Diagnostico
Marcadores Sricos
Ecografia
Revela
dilataciones
ductales
extrapancreticas y revela edema y
tumefaccion
del
pancreas
y
acumulaciones
peripancreaticas
de
liquido
Valoracin de la gravedad
Marcadores Bioquimicos
Tomografa computarizada
TRATAMIENTO
Tratamiento
Tratamiento
Pancreatitis leve
APACHE II, signos Ranson bajos, mejora
clnica significativa y por CT se
descarta pancreatitis necrosante.
Principios
teraputicos:
vigilancia
fisiolgica,
apoyo
metablico
y
conservacin del equilibrio de lquidos.
Pancreatitis leve
Pancreatitis leve
Pancreatitis leve
Pancreatitis grave
De acuerdo a criterios Ranson y a la
clasificacin de APACHE II .
Derivar a cuidados intensivos.
Pancreatitis grave
Infecciones
Se debe a bacteria entricas translocadas,
se da en mayor frecuencia en la
pancreatitis necrosada.
Aspiracin con aguja fina guiada
mediante CT o ecografa para tincin
Gram y cultivo de lquidos o tejido e
iniciar tratamiento.
Antibiotico profilaxis en pancreatitis
necrosante con metronidazol, Imipenen,
y cefalosporinas de 3era generacin
Infecciones
Necrosis esteril
Mejor pronstico que la infectada cuando
no hay complicaciones sistmicas.
El tratamiento posee 3 etapas:
El paciente sin complicaciones
sistmicas = tto pancreatitis leve
Pacientes con complicaciones
sistmicas en los que se sospecha de
infeccin = aspiracin guiada por CT
Necrosis estril
- Sujeto con calificaciones APACHE y
Ranson elevadas = desbridamiento
radical si laqs complicaciones
sistmicas ponen en peligro de vida del
paciente.
Absceso pancretico
Aparece de 2 a 6 semanas despus del
ataque inicial.
Se trata con drenaje externo por
medios quirrgicos o con un catter
percutneo.
Apoyo nutricional
Ciruga de pncreas
Jose E. Herrera
Indicaciones
Pre-qx
Se agregan:
Restablecer la homeostasis de
protenas y caloras
Abstinencia de alcohol y tabaco
Estudios de Imgenes
CPRE o TAC
Ayuda a diferenciar
la afeccin
obstructiva de la
esclertica
til en la gua del
tipo de
procedimiento
Pancreatitis crnica
RESECCION
PROCEDIMIENTOS
DESNERVACION
DRENAJE
Procedimiento de drenaje
Drenaje de Puestow
1958
Propuso
descompresin longitudinal
cuerpo y la cola
del pancreas
rama de roux
del yeyuno
Drenaje de Puestow
Partington-Rochelle
(1960)
Actualmente,
llamado Puestow.
Drenaje de Puestow
La efectividad de descompresin
depende del grado de hipertensin ductal
causa la enfermedad
el drenaje es eficaz
Solo si
Tiempo
1-2 aos
> 5 aos
20%
Drenaje de Frey
Frey-Smith (1987)
describieron
PYL extendida c/ exacavacion
de cabeza de pancreas
hasta las estructuras ductales
dando proteccion
contra la recurrecia
de estenosis
generando
descompresion completa
pancreas
Procedimiento de
reseccin
Reseccion de Fry
1965
propuso
pancreatectomia
distal de 95%
desnutricin
coma hipoglucemico
diabetes frgil
alto riesgo
consiste
pero
preservar
preservar los
los bordes
bordes
del
del surco
surco pancreato-duodenal
pancreato-duodenal
+
+ vasos
vasos sangui.+coledoco
sangui.+coledoco distal
distal
dolor disminuyo
en 66-77% a largo plazo
indicada
pcts. c/ enfer. Esclerotica
en consductos pequeos
Reseccin de Whipple
Pancreatoduodenectomia
c/ preservacin del piloro
muy frecuente
para pancreatitis crnica
70-90%
4-6 aos
Reseccin de Beger
1980 propuso
reseccion de
cabeza de
pncreas c/
preservacin de
duodeno, hizo un
estudio
retrospectivo en 6
aos en 388 pcts.
y el resultado fue:
Alivio de dolor
Mortalidad
D.M.
I.G.
91%
1%
21%
11%
Beger
Mortalidad
0%
0%
Alivio de dolor
67%
94%
Efectos
secundarios
Mejoria
Riesgos similares
a las
complicaciones de whipple
BEGER
Requiere diseccion
cuidadosa de
art. Gastroduodenal
Peligro de escape
pancreatico
y acumulo de liquidos
Autotransplante de islotes
Procedimiento de
desnervacion
Indicado
Denervacion
Gangliectomia celiaca qx
Esplacnicectomia
Celiaca qx
Transhiatal
Videoscopica
Transtoracica
c/s/ vagotomia
Procedimiento de
desnervacion