SEMIOLOGIA

GINECO-OBSTETRICA
Dr. Leoncio Edgardo Fuentes Valenzuela
FACOG

CICLO MENSTRUAL
Desde el primer de la regla hasta el inicio del
periodo menstrual siguiente

CICLO MENSTRUAL
Comprende dos ciclos que ocurren en forma simultanea.

CICLO ENDOMETRIAL
CICLO OVARICO

CICLO MENSTRUAL
CICLO OVARICO:
1.- FASE PREOVULATORIA / ESTROGENICA
FORMACION DEL FOLICULO
DURACION VARIABLE
OVULACION.

2. FASE POSTOVULATORIA / PROGESTATIVA

FORMACION CUERPO LUTEO
DURACION FIJA , SI NO HAY EMBARAZO

Ciclo Menstrual
Ciclo Menstrual:

Duracion media de 28 dias( 21 - 35 dias).

Flujo Menstrual:

Duracion media de 5 dias (2 a 8 dias).

Cantidad de sangre perdida:

50 a 100ml (200ml)

Ciclo Menstrual: Endometrial

1 Fase Fase Menstrual: primer dia de la menstruacion se

considera el incio del ciclo

2 Fase- Fase Proliferativa: los estrgenos determinam la

recuperacion del endomtrio, crecimiento glandular.

3 Fase: Fase Secretora: La progesterona induce desarrollo tortuoso

de las glandulas, que pasan a funcionar, determinando edema del

estroma y contenido glicogeno de las lumenes glandulares.
4 Fase: Fase Isquemica: Ovulo no fertilizado, el cuerpo amarillo

degeneran, los efectos estrogenicos y progestacionales declinan,

alteraiones vasculares acentuadas que ocasionan isquemia y
descamacion capa funcional.

Fases Evolutivas
ADRENARQUIA :

sudoripara axilar.

desarrollo de vello axilar y glandula

PUBARQUIA: desarrollo de vello pubiano

TELARQUIA: desarrollo glandula mamaria
MENARQUIA: primer flujo menstrual (11-14 anos)

Fases evolutivas
MENARQUIA: Inicio fase reprodutiva
FASE REPRODUCTIVA:

Desde menarquia hasta menopausia

. CLIMATERIO:
Cese progresivo de la actividad ovrica;
Regresion de los caracteres sexuales secundarios.
Sintomatologia secundaria al deficit estrogenico

Menopausia:
Ultimo flujo menstrual, diagnostico retrospectivo
despues de 1 ao de amenorrea

SENECTUD:
Aos depues de la menopausia hasta la muerte.

Fases Evolutivas
Menarquia:
las alteraciones de la menarquia son:
1.- PUBERTAD PRECOZ
Ocurre menarquia antes de los 11 aos:
2.- AMENORREA PRIMARIA.
a) Ausencia de menarquia con 14 aos
sin desarrollo caracteres sexuales secundarios
b) Ausencia de menarquia con 16 aos
con desarrollo de caracteres sexuales secundarios:

Fases evolutivas

MENOPAUSIA
MENOPAUSIA PRECOZ, FALLA OVARICA PREMATURA:

Ocurre antes de los 38 aos:

MENOPAUSIA TARDIA:

Ocurre despues de los 55 aos.

ANAMNESIS
Edad
Estado civil
Profesin
Antecedentes mdicos
Antecedentes quirrgicos
Actividad reproductiva.
Antecedentes ginecolgicos
Antecedentes generales
Motivo de consulta

ANAMNESIS
Antecedentes ginecolgicos:
Menarquia
Inicio actividad sexual : numero de parejas sexuales
Fecha de ultima regla: FUR.
Mtodo anticonceptivos: MAC.
Tipo menstrual > REGLAS

Menarquia/ intervalo entre la menstruaciones /dias de

flujo
Ex. 14/ 30/ III-IV
Geralmente entre 4 a 5 dias

ANAMNESIS:
Actividad Reprodutiva:
Nmero de embarazos,
Nmero de partos y abortos;
Tipos de parto; vaginal cesrea.
Tipos de aborto espontaneo provocado
Puerperio y lactancia

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

FORMULA OBSTTRICA:
0
0
0
0
0

=
=
=
=
=

Partos de trmino
Partos Prematuros
Abortos Espontneos
Abortos Provocados
Hijos Vivos

( Ejemplo: FO = 2 1 1 0 1 )

ALTERACIONES MENSTRUALES
Ciclo menstrual puede presentar anormalidades en cuanto a:

FRECUENCIA (Intervalo entre los flujos)

DURACION
INTENSIDAD
SENSIBILIDAD

Alteraciones Menstruales
FRECUENCIA:
1.- POLIMENORREA:
Cuando la menstruacion ocurre con intervalos menores que 21 dias.
2.- OLIGOMENORREA:
Cuando la menstruacion ocurre con intervalos mayores que 35 dias.
3.- AMENORREA:
Falta de menstruacion por perodo mayor que tres ciclos previos.

4.- Atraso Menstrual:

Falta de menstruacion por perodo menor que tres ciclos previos.

Alteraciones Menstruales
CANTIDAD:
HIPERMENORREA:

Menstruacion dura mas de ocho dias.

HIPOMENORREA:

Menstruacion dura menos de dos dias.

Alteraciones Menstruales
INTENSIDAD:
1- MENORRAGIA:
Excesiva perdida de sangre durante el flujo menstrual.
Puede ser confundida con hipermenorrea.

2.-METRORRAGIA:
La perdida de sangre es excesiva y no obedece al ritmo del ciclo
menstrual.

Alteraciones Menstruales
DISMENORREA:
Menstruacin Dolorosa.
Puede estar asociado a:
1.
Lumbalgia, irradiacion lumbo sacra, hipogastrio ambas piernas
2.
Nuseas y/o vomitos
3.
Cefalea

CLASIFICACION:
Segun Intensidad
4.
LEVE
5.
MODERADA
6.
SEVERA

Alteraciones Menstruales
Segun comienzo

PRIMARIA:
Se inicia desde los primeros ciclos menstruales,
ocurre en pacientes en general, sin causa organica
SECUNDARIA:
Cuando comienza en forma tardia despues de la
menarquia
se relaciona en general a patologia plvica organica.

Alteraciones Menstruales
Segn Relacin al ciclo menstrual:
1. PREMENSTRUAL
2. INTRAMENSTRUAL
3. POSTMENSTRUAL

Alteraciones Menstruales
TENSION PRE-MENSTRUAL
Conjunto de sintomas que surgen en la segunda mitad del ciclo
menstrual y desaparecen con el inicio de la menstruacion.
Los principales sintomas:
Cefalea,
Mastalgia
Peso bajo vientre e inicio extremidades inferiores.
Irritacion.
Nervosismo
Insomnio.
Cambios del caracter
Depresion

ANAMNESIS
Antecedentes familiares:

Diabetes , Hipertension Neoplasias, Anomalias

Congnitas.
Antecedentes infecciosos:

Infecciones de la infancia (rubola-toxoplasmosis,

TBC, infecciones de transmisin sexual ).
Antecedentes generales:

Hbitos: tabaquismo, etilismo, drogas.

MOTIVOS DE CONSULTA
ALTERACIN DE LOS FLUJOS ROJOS
ALTERACION FLUJOS BLANCOS
DOLOR PELVIANO AGUDO O CRNICO

SNTOMAS URINARIOS

SINTOMAS MAMARIOS

DISTENSIN ABDOMINAL

TUMOR O MASA PLVICO- ABDOMINAL

PRURITO GENITAL

ORIENTACIN ANTICONCEPTIVA

ALTERACIN DE LA VIDA SEXUAL

SINTOMAS CLIMATRICOS

ESTERILIDAD / INFERTILIDAD

EXAMEN FISICO
ELEMENTOS BASICOS PARA EL EXAMEN FISICO GINECOLOGICO
Mesa ginecolgica
Especulo vaginal
Lmpara
Guantes de ltex
Lubricante
Trulas de algodn
Gasa Porta objeto de vidrio
Esptulas de Ayre
Cepillo cervical
Fijador citolgico
Pinza Pozzi
Pinza Bosseman

ESPECULOS
Instrumento de metal o plstico:
DESECHABLES
REUTILIZABLES
Formado por 2 hojas
Se separan al interior de la

vagina, para visualizar o tomar

muestra
2 TIPOS
GRAVES
COLLINS

EXPLORACION GINECOLOGICA
INSPECCION:
Vulva o perin anterior.
Perin posterior.
Cara interna de muslos.
Pliegues genito - crurales.

ESPECULOSCOPIA

CION GINECOLOGICA

OSCOPIA

CION GINECOLOGICA

EXAMEN BIMANUAL

PALPACION BIMANUAL
1. Informar a la paciente que va realizar un tacto

vaginal.
2. Usar guantes de ltex con lubricacin externa.
3. Introducir en la vagina los dedos ndice y medio de la

mano izquierda en los diestros ( la mano menos

hbil)

4. Palpar con la otra mano en regin suprapbica, es la

mamo mas hbil, la que discrimina y determina los

hallazgos

EXPLORACION GINECOLOGICA

TACTO VAGINAL BIMANUAL.

EXPLORACION
GINECOLOGICA
VAGINA:
AMPLITUD, LONGITUD, RUGOSIDAD
TENSION MUSCULATURA PERINEAL
PRESENCIA DE FLUJO Y SUS CARACTERISTICA.
SENSIBILIDAD DE FONDOS SACOS VAGINALES
OCUPAMIENTO DE LOS FONDOS DE SACO

VAGINALES.
DESCENSO DE SUS PAREDES ( ANTERIOR Y/O
POSTERIOR)

O NO.

DOS.

OS.

EXPLORACION GINECOLOGICA

PALPACION DEL CUELLO UTERINO.

CONSISTENCIA.
UBICACIN.
CONTORNO.
MOVILIDAD.

EXPLORACION
GINECOLOGICA
Cuerpo del utero:
POSICION
CONSISTENCIA
SUPERFICIE
TAMAO
SENSIBILIDAD

POSICION DEL UTERO

A. Anteversin
ANTEVERSOFLEXION

B. Anteflexin
C. Retroversin
D. Retroflexin
E. Indiferente

RETROVERSOFLEXION

EXPLORACION GINECOLOGICA
ANEXOS: EXPLORAR LA PRESENCIA DE MASAS
DESCRIPCIONDE ESTAS, debe incluir:
1. Tamao
2. Ubicacin en relacin al tero
3. Consistencia: solida/ solido-quistico/ quistico
4. Sensibilidad
5. Ocupamiento fondo de saco
6. Movilidad.
7. Superficie: lisa/ rugosa
8. Uni o bilateralidad
9. Compromiso de rganos vecinos

Historia clnica
La historia clnica es fundamental en la paciente gestante.
Debe seguir el esquema siguiente:
Datos de filiacin:
Edad, estado civil, fecha ltima regla, frmula menstrual

Motivo consulta
Antecendentes
Generales
Familiares
Personales

Mdicos
Quirrgicos
Ginecolgicos
Obsttricos

FIN
NOS VEMOS EN QUINTO AO

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO:
Se mide con cinta mtrica desde el borde

superior de la snfisis del pubis en la lnea media

y se fija con el dedo pulgar hasta el punto en que
desaparece la resistencia del tero subyacente.

Exploracin Obsttrica
Altura uterina
Mtodo
Utilidad:
Estimacin edad gestacional

aproximada
Estimacin tamao fetal
Sospecha retardo de crecimiento
o macrosoma

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO:
Se debe realizar en todas las consultas prenatales.
Es til para determinar el crecimiento del feto, establecer el

diagnstico de sospecha de alteraciones del crecimiento

del utero.

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO:
Nos permite identificar:
Si hay un crecimiento uterino excesivo:
Descartar : embarazo gemelar, polihidramnios,

macrosomia fetal.
Si hay un crecimiento insuficiente:
Descartar restriccin del crecimiento intrauterino.

EXPLORACION OBSTETRICA
Tiene como fin:
Comprobar el normal crecimiento del tero.
Evaluar el liquido amnitico.
Determinar el estado del feto.
Crecimiento y acomodacin del feto en el tero.

EXPLORACION OBSTETRICA

MANIOBRAS DE LEOPOLD:
La palpacin del abdomen a partir de las 28

semanas, se hace siguiendo las cuatro maniobras

de Leopold, que permiten conocer la esttica fetal.


Esta maniobrasirve para eldiagnstico de laposicin fetal.

CION OBSTETRICA

obrasirve para eldiagnstico de laactitud fetal ytambin paraconocer laestacin de lapresentacin.

dlica.

CION OBSTETRICA

obrasirve para eldiagnstico de laactitud fetal ytambin paraconocer laestacin de lapresentacin.

Sinais e Sintomas

hemorragias;
distrbios menstruais;
a dor;
o aparecimento de tumorao;
corrimento, prurido
distrbios sexuais

Hemorragias
Cualquier sangramiento sin las
caracteristicas de una menstruacion
normal
hemorragias.

Hemorragias
Clasificacion :

hemorragia uterina organica

hemorragia uterina disfuncional

Hemorragia uterina organica

Ocurre sangramiento sin ritmicidad o perioricidad.
Denominado:METRORRAGIA
Causas:inflamaes, neoplasias benignas e malignas,

hepatopatias, coagulopatias....

Hemorragia uterina disfuncional

Geralmente causada por disfuno

ovariana e ausncia de ovulao,

acompanhando-se de irregularidades
do ciclo menstrual.

DOLOR
Quizas la causa mas frecuente de consulta
Es necesario un interrogatorio correcto para

orienta a un diagnostico
Localizacion habitual:
Region pelvica
Puede ser abdomino pelvico
Lumbo sacra
Espontanea o desencadeada por el coito,
deambulacion, palpacion
Continuo, paroxstico o relacionado con el ciclo
menstrual.

DOLOR
Causas psquicas- somatizacion en el aparato

genital.
Causas no ginecolgicas:
Afecciones del aparato disgestivo, urinario o
ostreoarticular
Principales causas de dolor plvico:
Procesos inflamatorios
Embarazo Ectopico
Neoplasias anexiales complicadas
Endometriosis.
Distopias genitales

DOLOR
Procesos Inflamatrio Pelviano agudo:
Dolor en region pelvica
Agudo o continuo
Esponteneo podendo com a expanso do processo

atingir outras regies.

Dispareunia:dor durante o ato sexual acompanha os
processos infecciosos plvicos.

DOR
Distopias genitais s provocam dor em casos

excepcionais.Prolapso genital-dor lombossacra.

Neoplasias anexiais habitualmente no se acompanham

de dor. Pode ocorrer por aderncias,compresses de

orgos vizinhos e toro de pedculos tumorais.

DOR
Prenhez ectpica, quando ntegra,

determina dor plvica, sem irradiao,

surda, principalmente aps esforo.
Se romper modifica o quadro podendo
ocorrer choque hipovolmico e
irritao peritonial.

Historia clnica
Importancia de la historia clnica:
Clasificar riesgo del embarazo
ALTO
BAJO

Exploracin Obsttrica
La exploracin obsttrica bsica debe incluir:
Peso
Tensin arterial
Medicin altura uterina
Maniobras de Leopold

Exploracin Obsttrica
Tensin arterial
En brazo derecho
Posicin de semi-Fowler
4 ruido de Korotkov, para la diastlica

Exploracin Obsttrica
Maniobras de Leopold
Objeto:
Determinar esttica fetal y grado de encajamiento de la presentacin

ANAMNESE
II-Queixa principal e durao
III-Histria da molstia atual:
Evoluo dos sintomas e sinais
Declogo da dor
Medicamentos em uso ou j utilizados
Exames e tratamentos j realizados.

ANAMNESE
IV-Reviso dos sistemas:
Queixa que parece ser ginecolgica pode ser urinria ou

gastrintestinal.
Tireide-alteraes menstruais
Respiratrio-incontinncia urinria
Cardiovasculares-paciente gestante ou que pensa em
engravidar

Anamnesis
Telarquia
Pubarquia
inicio actividad sexual
Numero de parejas sexuales

Anamnesis
Sintomas pr-menstruais e menstruais:
a) ingurgitamento e mastalgia;
b) distenso abdominal;
c) algomenorria: menstruao acompanhada por dor

tipo clica.

RIA CLINICA:

o obsttrico.

ENCIA DEL OCE.

MASA
:

TAMAO

CONTORNO O SUPERFICIE

CONSISTENCIA

MOVILIDADOBSERVACION:
EN UNA MUJER EDAD LA SENSACION AOBSERVACION:
EN UNA MUJER EDAD LA SENSACION AL PALPAR SERAFIBROSO O
GRANULOSO O LIGERAMENTE NODULAR EN LAS JOVENES SE PALPA
BLANDO U HOMOGENEO DURANTE EL PERIODO MESTRUAL SON
TURGENTES Y LIGERAMENTE DOLOROSO EQUIVOCADAMENTE SE Dx
MASA TUMORALES YA QUE EL SENO CONTIENE VARIOS LOBULOS
QUE CONTIENEN TEJIDO GRANDULAR L