Professional Documents
Culture Documents
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico del
abdomen
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en esta regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico
general
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en el examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.
Sumario:
vertebral
Abdomen
Extremidades
Inspeccin:
Posicin
Forma
Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medicin o apreciacin, su altura)
Brevilneos
Predomina el
dimetro ceflico
transversal
(braquicfalo) y las
procidencias
faciales vinculadas
al aparato
masticatorio
(maxilar inferior y
maseteros)
Longilneos
Es mayor el dimetro
sagital (dolicocfalo), y
se acentan los
elementos vinculados
al aparato respiratorio
(nariz, malares,
arcadas
supraorbitarias)
Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el mentn, es de
18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud
del cuerpo; proporcionalmente es mayor
en la mujer y en el recin nacido que en
el hombre.
Formas de exploracin:
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la
mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a
un nivel similar.
Inspeccionar la conjuntiva
palpebral superior
Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo
pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente
hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador
horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin
presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado
hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga el
prpado contra la rbita sea superior para completar la
inspeccin.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este
volver a la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto
pestaea
Nariz:
Senos perinasales
Las
El
Debe
En su exploracin tendremos
en cuenta:
1. Inspeccin del cuello en su
conjunto.
2. Exploracin de la glndula
tiroides.
3. Examen de los ganglios linfticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploracin del resto de las
estructuras.
EL CUELLO EN SU CONJUNTO
volumen
ancho, delgado, normal
posicin
central, con desviacin lateral, en flexin,
en extensin),
movilidad
Latidos
Presencia o no de tumoraciones.
nuca
Inspeccin y palpacin.
Normalmente, el tiroides no se aprecia
en la inspeccin y prcticamente, no se
palpa si es de tamao normal
la glndula tiroides puede estar
aumentada, aunque dentro de los lmites
normales, por distintas circunstancias:
pas,
altitud,
Pubertad,
embarazo, menstruacin
Inspeccin
En la palpacin se explorar:
Forma, tamao, consistencia y
sensibilidad
La palpacin no produce dolor. Una
palpacin tiroidea dolorosa es
anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.
La palpacin es mejor hacerla con el
sujeto sentado, situndose el
explorador, primero por detrs, y
luego, por delante y por los lados.
Abordaje posterior
Prese detrs de la persona, que
debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para
relajar los msculos.
Se realiza la tcnica de
Quervain, que consiste en rodear
el cuello con ambas manos, con
los pulgares descansando sobre la
nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lbulos de cada lado.
Abordaje anterior
Prese frente a la persona, cuyo
cuello debe estar relajado, pero
ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente.
Ahora las manos se colocan alrededor
del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que
palpan.
Palpe los lbulos tiroideos
utilizando las siguientes tcnicas:
1.
2.
Preauriculares,
Retroauriculares
Occipitales,
Submentonianos,
Submaxilares,
Tonsilares,
Cadena cervical superficial
carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda),
cadena del nervio espinal (cervical posterior)
supraclaviculares
La
Inspeccin
Localizacin
de algn nodulo
visible, presencia de aumento
de volumen o lneas o
trayectos rojos.
Palpacin
localizacin
tamao (mm o
forma
consistencia
delimitacin
movilidad
sensibilidad
cm)
Usted
puede detectar un
ganglio infartado, asociado
con inflamacin crnica o
frecuente. Un ganglio
infartado est aumentado por
encima de 1 cm, es movible, no
doloroso, duro y nodular
exploran fundamentalmente a
travs de la inspeccin y los
vasos arteriales por inspeccin,
palpacin y auscultacin.
Orientaciones generales
la
la
inspeccin
palpacin, realizadas con la persona en
posicin sentada y acostada.
Delimitaciones de la mama
para el examen
La
el
superior interna
superior extema
inferior externa
inferior interna.
Las lneas horizontal
y vertical
se entrecruzan en el pezn
Mamas masculinas
Linfticos de la mama.
Tcnicas exploratorias
Realice la inspeccin de la mama con la
persona en cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del
cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por
encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las
caderas.
5. Acostada.
a la persona inclinarse
hacia delante. Para ello,
puede necesitar sostener los
brazos de esta para ayudar a
su balance Si lo prefiere,
ella puede estar parada e
inclinada hacia delante.
Contine con la inspeccin.
B. Palpacin
La palpacin de las mamas debe
hacerse en posicin supina.
En posicin sentada es opcional,
a menos que la persona refiera
algn hallazgo anormal, tenga una
historia de anormalidades de la
mama, tenga alto riesgo de cncer
de mama, por la historia
familiar, o tenga mamas pndulas.
liso
Elstico
suave
movible fcilmente.
Localizacin,
o contomo.
Consistencia.
Movilidad.
Sensibilidad.
Durante el bao
Parada bajo la ducha o sentada en la
baadera, cuando la piel est hmeda y
las manos se muevan fcilmente sobre ta
mama
Use la mano derecha para examinar la
mama izquierda, mientras eleva el brazo
izquierdo sobre la cabeza, para exponer
ms cantidad de tejido mamario.
Haga lo contrario para el examen de la
mama derecha
Acostada
lateral subescapular
axilar central
subclavicular
Supraclavicular
Abdomen
Lmites internos de la cavidad abdominal
por arriba: la cpula diafragmtica
por debajo: el estrecho superior de la pelvis
por detrs: la columna lumbar
por delante y ambos lados, la pared abdominal
propiamente dicha, la cual se encuentra
integrada por msculos, aponeurosis, tejido
celular subcutneo y piel.
Hipocondrio Epigastrio
derecho
Flanco
derecho
Hipocondrio
izquierdo
mesogastrio Flanco
izquierdo
Proyeccin de rganos
Lbulo derecho del hgado.
Fondo de la vescula biliar.
Parte del colon transverso y ngulo
heptico.
Extremidad superior del rion derecho y
cpsula suprarrenal.
Epipln mayor
Porcin baja gstrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y aorta.
Ciego
Apndice
Asas delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Urter
Vasos iliacos.
Epipln mayor
Parte del intestino delgado
Vejiga y urter
tero en la mujer.
Sigmoides.
Porcin baja del colon descendente.
Asas delgadas.
Genitales en la mujer.
Vasos iliacos.
Psoas.
Secuencia de examen
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin
profunda.
superficial y palpacin
Orientaciones Generales
Orientaciones Generales
Orientaciones Generales
Orientaciones Generales
Hipocondrio Epigastrio
derecho
Flanco
derecho
Hipocondrio
izquierdo
mesogastrio Flanco
izquierdo
Contorno
Simetra
Movimientos respiratorios
Pulsaciones
Peristaltismo
Integridad de la piel
Masas
Auscultacin
Percusin
tono
lmites de los rganos abdominales.
Palpacin
tono muscular
caractersticas de los rganos
sensibilidad
masas
pulsaciones,
acumulacin de lquido.
Y EN
Inspeccin
Abdomen descubierto, tapar el pecho y las
regiones inguinales, mientras no se estn
examinando estas, para evitar molestias y
respetar el pudor
El abdomen debe ser observado de frente
y de perfil
Inspeccin
Inspeccin
Auscultacin
No
Percusin
Percusin
Palpacin
El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal
posible
La respiracin debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado
para ayudar a la relajacin del abdomen.
El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del
enfermo, sentado a una altura adecuada a la cama o a la
camilla, o de pie si el enfermo est de pie. Sus brazos y
antebrazos deben formar un ngulo obtuso, no recto ni agudo,
ya que en estas ltimas posiciones los movimientos de las
manos estaran forzados y podran ocasionar contracturas
musculares que !e dificultaran la percepcin.
Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del
sujeto y evitar que este se ponga nervioso; sus manos deben
tener una temperatura agradable; si fuere necesario podr
calentarlas previamente; las uas deben estar recortadas. Debe
"palpar", no "pinchar" ni hacer presiones molestas o
contraproducentes.
Tcnica de realizacin
Monomanual
Bimanual : 1. Con los dedos ndices en
contacto.
2. Con las manos
superpuestas,
3. Anteroposterior o de
peloteo.
4. Con la maniobra de
deslizamiento, desnivel o
arrastre.
Objetivos
Los
objetivos fundamentales de la
palpacin profunda, o mejor,
intracavitaria, son la valoracin de
masas palpables y la existencia o no de
dolor, no detectado previamente con la
palpacin superficial.
no es normal el hallazgo de
masas palpables, si se encuentran, debe
evaluarse su localizacin, tamao,
forma, consistencia y movilidad. La
localizacin debe abarcar, adems, si la
masa est situada en la pared
abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.
Errores de interpretacin
Aorta
Msculo rectoabdominal
Colon lleno de heces
Promontorio sacro en las personas
delgadas con una palpacin demasiado
profunda y la snfisis del pubis, en los
obesos con abdomen redundante.