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Vigilancia del

bienestar
materno y fetal.

Mg. María Elena Soto Moncada

Evaluación anteparto
de la condición fetal.

Detectar factores de riesgo que puedan altera
el desarrollo y crecimiento fetal.

Insuficiencia Placentaria

Nutricional.

Respiratoria.

Circuitos de Ahorro
energético.

Metabolismo anaerobio.

RCIU / Muerte fetal

Asfixia / Muerte fetal

Acidosis metabolica.

Estimación de peso. Estimación de L.Métodos de Evaluación de la condición fetal. Visualización L.U.F Métodos anteparto MMMF RBNE TTC PBF Doppler Metodos intraparto Auscultación intermitente. Métodos clínicos Medicion A.A Monitoreo Fetal Métodos complementarios Amniocentesis Perfil biofísico fetal Velocimetría doppler fetal Amnioscopia .A Auscultacion de LCF Cuantificación de M.

 Disminución de movimientos fetales. .término.  Síndrome hipertensivo del embarazo.  RCIU.Gestantes con indicación de mayor vigilancia.  D.  Oligo o polihidroamnios.  Embarazo Post.  Embarazo multiple.G o Pregestacional.

.Evaluación del líquido amniótico. La valoración de líquido amniótico (LA) durante la gestación ha demostrado ser un parámetro útil en el estudio de la condición fetal.

 Gratis.  Anormal: 6 o menos movimientos espontáneos .  Inocuo.Movimientos fetales.  Reposos fetales > a 2 horas son anormales.  Fácil.  1 hora luego del almuerzo por 1 hora . Registro materno.  Basado en ritmicidad de 20-40 min.  Independiente de ciclos maternos.

excepcionalmente ocurrirán situaciones desfavorables para el feto. Cuando el conteo materno de MF resulta normal. Registro materno. .Movimientos fetales.

Alimentacion previa Sin contracciones Sin drogas Normotensa . Condiciones de la paciente.Prueba Basal NO estresante Se basa en la capacidad que tiene el corazón de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales. Embarazo > 28-30 semanas Reposo Decubito lateral izquierdo o semifowler.

Prueba Basal NO estresante Se monitoriza FCF ( Transductor de ultrasonido Doppler) Dinámica uterina (Tocodinamómetro en fondo uterino Duración de la prueba:20 minutos. Método no invasivo sin contraindicaciones. .

.Prueba Basal NO estresante Parámetros a valorar. Mov. FCF Basal 120 .160 lat. A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min Aceleraciones. Fetales Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y Parasimpático) Variabilidad.

• Variabilidad disminuida .Prueba Basal NO estresante Posibles Resultados. Fetales • Variabilidad largo plazo normal No Reactivo • Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs. Reactivo • Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov.

Prueba Basal NO estresante PBNE REACTIVA Valor predictivo 98% (Sensibilidad) Generalmente la interpretación es tranquilizadora Significado: Indemnidad del SNC. .

ayuno • Fármacos: depresores SNC • Patológico: hipoxia.Prueba Basal NO estresante PBNE NO REACTIVA Investigar otros parámetros de bienestar fetal antes de tomar una conducta adecuada. Valor predictivo sólo 14% (Especificidad) Factores desencadenantes: • Fisiológicos: sueño. acidósis .

 Disminución o ausencia de la variabilidad  Presencia de desaceleraciones  Bradicardia .  Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min.PATRONES ANORMALES DE LA FCF  FCF basal fuera de los rangos de normalidad.

Desaceleraciones Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal CLASIFICACION. Precoces o DIPS I • Compresión cefálica Tardías o DIPS II • Insuficiencia placentaria Variables o DIPS III • Compresión del cordón umbilical. .

 FCF basal generalmente en rangos normales al igual que la variabilidad.  Forma simétrica.  En imagen especular en relación a la contracción uterina.  Es considerado un patrón tranquilizador ya que no presenta evidencias de asociación a compromiso fetal.Desaceleraciones PRECOCES O DIPS I. .  Comienzo y retorno gradual.

 Desaceleraciones repetitivas. o incluso llegar a 60 lpm.  La FCF rara vez cae mas de 10 a 20 lpm. .  Nadir ocurre después del pic de la contracción asociada.  Cuando son graves. la FCF puede descender por debajo de 120 lpm.  Morfologia uniforme.Desaceleraciones TARDIAS O DIPS II.  Tomando al menos 30 seg para alcanzar su nadir.

 Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones.  Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.Desaceleraciones VARIABLES DIPS III. .  No presenta una concordancia temporal con la contracción uterina.  Brusca caída de la FCF (período menor de 30 seg de inicio del nadir)  Brusco aumento de la FCF.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) Prueba confirmatoria. OBJETIVO Evaluar las reservas de oxígeno en sangre y tejidos fetales. Surgió 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia. Función respiratoria de la Placenta .

Presencia de contracciones espontáneas. . inducidas (oxitocina) de intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto. (TTC) CONDICIONES Embarazada en posición semifowler o discretamente lateralizada a izquierda.Test de tolerancia a las contracciones.

(TTC) Posibles Resultados. o > 20% Dip II en 10 cont. . • Presencia de asceleraciones. • Basal.Test de tolerancia a las contracciones. variabilidad normal. • ausencia de desaceleraciones. Positivo Negativo • 2 Dip II en 3 contracciones. • 99 % sobreviven 7 días.

• En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante debe realizarse monitorización diaria con un Perfil Biofisico Fetal. (TTC) TTC POSITIVO • Deberá considerarse la interrupción del embarazo.Test de tolerancia a las contracciones. .

 ECOGRAFIA  Tono  Movimientos fetales  Movimientos respiratorios  Liquido amniótico  TNS . En 1980.Perfil Biofísico Fetal (PBF) Introducida por Manning y col.

.Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido amniótico.Tono fetal Mínimo un episodio de extensión activa. en 30 minutos 2.Movimientos corporales Mínimo tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos 3.Perfil Biofísico Fetal (PBF) VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) 1. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.Movimientos respiratorios fetales Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Ausentes o episodios menores de 30 seg.. con recuperación de la flexión. Líquido amniótico ausente. o bolsillo inferior a 2 cm. o más ANORMAL (0 puntos) Ausencia de movimiento de extensión. en dos planos perpen- . que mida 2 cm. 4.. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal..

Perfil Biofísico Fetal (PBF) .

24 sem  Arteria cerebral media .FLUJOMETRIA DOPPLER  Arteria uterina aumento de resistencia asociado a hipertensión y RCIU 16 sem .

Los diferentes índices obtenidos en la flujometría Doppler son indicadores de resistencia que evalúan semicuantitativamente el flujo sanguíneo durante el sístole y diástole.FLUJOMETRIA DOPPLER la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos de "circuito de ahorro de oxígeno" frente a la hipoxia crónica. .

• TTC 0.v. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. J. • RBNE bisemanal 1. Obstetricia & Ginecología . A.8 por 1000 n.v.v. Poblete L.4 por 1000 n.4 por 1000 n.7 por 1000 n.2 por 1000 n. • RBNE+ L.v.v.Amniótico 1. • PBF 0.: fetos muertos en los 7 días siguientes) • RBNE semanal 3.MORTALIDAD (falsos .PUC .

Gracias por su atención… .Gracias por estar vigilándome.