CANCER DE

CUELLO
UTERINO
Dra. Gloria CHAVEZ PONCE

Introducin
El cncer de cuello uterino es una de las enfermedades ms
frecuentes a nivel mundial, cada ao se diagnostican
aproximadamente 500.000 casos nuevos de este cncer. En
Europa, se diagnostican 60.000 nuevos casos y casi 30.000
muertes anuales. este tipo de cncer aparece relacionado con
un virus que se contrae por relaciones sexuales sin
preservativo. Ocupa el tercer lugar luego de los de mama y
colon, segn datos estadsticos, Las ms afectadas por esta
patologa son las mujeres de entre 30 y 39 aos. La prctica
anual de un Papanicolaou permite detectarlo a tiempo esta
enfermedad neoplsica.

El sistema reproductivo
de la mujer
El sistema reproductivo
de la mujer consiste de:
Ovarios
Trompas de Falopio
tero
Cerviz o cuello del tero
Vagina

Generalidades
Cncer deriva del griego y significa cangrejo.
Tumor ms antiguo conocido en el hombre: fragmento de
mandbula de Kannam, Africa
(2 millones de aos).
Primeras referencias
Cncer de Crvix:
papiro Edwin Smith
(1.700 a.C.).

Cncer del cuello del tero

Es el crecimiento de las clulas cancerosas en
el cuello del tero o la cerviz.
El cncer de cuello uterino afecta a est y al
extremo inferior del tero. El carcinoma cervical
es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. La gran mayora de cnceres
cervicales
son
carcinomas
de
clulas
escamosas (planas) que revisten el crvix. El
desarrollo de cncer de crvix es gradual y
toma aos. Las primeras anormalidades
detectables en las clulas superficiales del
crvix se denominan displasias. sta podr
evolucionar a cncer preinvasivo, que slo se
propaga a las capas ms superficiales del
crvix, y posteriormente se extiende a las capas
ms profundas y a otros rganos de la pelvis.

Qu es la displasia?
Es el cambio anormal de las
clulas del cuello uterino. La
displasia precede al cncer por
muchos aos. Las lesiones
cancerosas
se
desarrollan
rpidamente en unas mujeres y
en otras ms lentamente. Por
eso es muy importante hacerse
regularmente la prueba Pap.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CNCER

CERVICO UTERINO.

TABAQUISMO

INFECCION
(VPH)

USO DE
ANTICONCEPTIVOS
ORALES

RELACIONES
SEXUALES A
TEMPRANA EDAD

FACTORES
GENETICOS

SISTEMA INMUNE
DEL HUESPED

CaCU.

NUTRICION

NIVEL SOCIOECONOMICO
HOMBRE

ALTO NUMERO DE
PAREJAS SEXUALES

RESPUESTA INMUNE EN PACIENTES CON

CNCER CERVICOUTERINO.
CPA

CD8+

CD4+
Linfocito T
cooperador
(Th)

Linfocito T
citotxico
(CTL)

IL-4, IL-10,
TGF-1

Citocinas
TGF-1 (Th3)
IL-10 (Th2)

CLULAS
TUMORALES

HPV

Consumo de tabaco es causa directa y

conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular
perifrica

Cncer
de crvix
Bebs de
bajo
peso

Sintomatologa
Sangrado vaginal.
Flujo vaginal inusual (acuosas,
rosadas, amarronadas, con hilos
de sangre y mal olor.
Dolor plvico.
Dolor durante las relaciones
sexuales.
Falta de apetito
Prdida de peso
Fatiga

Cncer de cuello uterino

Comparacin de distintas nomenclaturas citolgicos

Cncer de Cuello Uterino

Clasificacin
Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)
Estado I: Limitado al cuello uterino
Ia: Invasin estromal mxima de 5 mm. En profundidad y no mas de
7mm en extensin.
Ia1: Profundidad de la invasin estromal 3mm.
Ia2: Profundidad de la invasin estromal de 3- 5 mm. Sin exceder los 7
mm de extensin.
Estado I-b: Excede los 5mm en profundidad y los 7mm en extensin.
Ib1 tamao tumoral < 4cm.
Ib2 tamao tumoral > 4cm.

Cncer de Cuello Uterino

Clasificacin
Estado II: Afectacin de vagina respetando su
1/3 inferior y de parametrios sin llegar a la pared
plvica.
IIa: Afectacin de la vagina sin evidencia de
afectacin parametrial.
IIb:Afectacin de los parametrios sin llegar a la
pared plvica.

Cncer de cuello uterino

Clasificacin
Estado III: Afectacin de la vagina incluyendo su
tercio inferior y de parametrios llegando al la pared
lateral de la pelvis.
IIIa: Afectacin de la vagina en su tercio inferior.
IIIb: Afectacin de parametrios llegando a la pared
plvica.

Cncer de cuello uterino

Clasificacin
Estado IV: Metstasis fuera del tracto reproductor
IVa: Afectacin de la mucosa de vejiga o recto
IVb: Metstasis a distancia o enfermedad por fuera de
la pelvis verdadera.

Exmenes para detectar y diagnosticar cncer de

cervix
Prueba de Papanicolaou
Colposcopa
Biopsia
Examen plvico
Linfangiografa:
Examen ecogrfico
Imgenes por resonancia magntica
Tomografa axial computarizada (TAC)

IVAA
Inspeccin Visual con cido Actico
Aplicacin de una solucin diluda (3-5%) de cido actico (vinagre) al
cuello uterino; luego mirarlo a simple vista para detectar
anormalidades
El cido actico destaca y marca una lesin precancergena o cncer
volvindola de un color blancuzco (cambio acetoblanco).

Negativo

Positivo

Por qu la IVAA es una alternativa

prctica a las pruebas de Papanicolaou

Segura, fcil de realizar y econmica

Puede ser aprendida por todo tipo de profesionales de salud
Se cuenta con todos los equipos y suministros localmente
Se dispone de los resultados inmediatamente
Potencial para un enlace inmediato a tratamiento ambulatorio
Adecuado para los lugares de ms bajos recursos

Epitelio Acetoblanco

Mosaico

Punteado

PAP
Toda mujer que es o ha sido sexualmente activa
o mayor de 18 aos, debera realizarse citologa
exfoliativa cervical y exploracin plvica cada 2 aos.
Despus de 3 o ms normales podra espaciarse de
acuerdo al criterio del mdico tratante.
( American Cancer Society, American College of Obstetrics
and Gynecology)

Prueba PAP
La prueba Pap (Pappanicolaou) es un examen para detectar las
clulas cancerosas en el cuello del tero o cerviz. El profesional de la
salud recoge clulas del cuello del tero, las pone en una placa de
vidrio y las manda a analizar a un laboratorio.
La mayora de las condiciones pre-cancerosas son detectadas en esta
prueba y tratadas antes de que se desarrolle el cncer.

Screening
PAP

PREPARACION PARA UN PAP

No menstruacin.
Dos dias antes de la prueba
evitar hacerse duchas
vaginales, usar espumas
espermecidas y/o medicinas
vaginales.

Porque hacerse el PAP

La mayora de las condiciones
pre-cancerosas son detectadas
en esta prueba y tratadas antes
de que se desarrolle el cncer.
En general, el cncer del cuello
del
tero
no
presenta
sntomas/seales hasta que ya
muy tarde. La prueba Pap Cerviz normal
puede prevenir llegar ha este
displasia
punto donde no hay nada que
hacer.

Cerviz con

COMO SE HACE EL PAPANICOLAOU

CELULAS DEL CUELLO DEL UTERO EN EL PAP

Clulas Normales

DESARROLLO DEL CANCER DEL CUELLO DEL

UTERO (I)

Clulas normales

Clulas
anormales

DESARROLLO DEL CANCER DEL CUELLO

DEL UTERO (II)

Clulas
anormales

Clulas
malignas

TIEMPO DE DESARROLLO DEL CANCER DEL

CUELLO DEL UTERO

Clulas
normales

Clulas
anormales

Semanas o
Meses

Clulas
malignas

10 a 15
aos!!

Vasos Atpicos

Cncer Invasor.

TRATAMIENTO
Se emplean tres clases de tratamiento:
Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)
Radioterapia (radiaciones de alta energia para eliminar
las clulas cancerosas).
Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para
eliminar las clulas cncerosas).

 El cncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes

operaciones:
La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por
congelamiento.
La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz
intensa para eliminar clulas cncerosas.
La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en
forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se
emplea para biopsias, pero tambin para el tratamiento de cnceres
tempranos del cuello uterino.
La incisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) usa una
corriente elctrica que pasa por un aro de alambre delgado, el cual
sirve como cuchilla.

 Una histerectomia es una operacin en la cual se extraen

todo el tero, incluyendo todo el cuello uterino, adems del
cncer.
Histerectomia vaginal. El tero se extrae a travs de la vagina.
Histerectomia abdominal. El tero se extrae mediante una
incisin en el abdomen. Puede ser necesario extraer tambin los
ovarios y las trompas de Falopio (Salpingooforectomia bilateral).
Histerectomia radical es una operacin en la cual se extraen el
cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambien se extraen
los ganglios linfticos del rea. (Los ganglios linfticos son
estructuras pequeas en forma de alubia que se encuentran por
todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas
que combaten las infecciones).

Exenteracin Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino

o los rganos femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior,
recto o vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el
cncer) junto con el cuello uterino, tero y vagina. La paciente puede
necesitar ciruga plstica para formar una vagina artificial
(vaginoplastia) despus de esta operacin.