DISTRES RESPIRATORIO DEL

RECIEN NACIDO
Dra. Gloria CHAVEZ PONCE

DISTRES RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

Es uno de los sndromes

ms frecuentes en
neonatologa. Aunque en la
mayora de las ocasiones
est producida por patologa
del propio aparato
respiratorio, otras veces es
secundaria a patologa
cardiaca, nerviosa,
metablica, muscular, etc.

 En la ltima dcada, los avances teraputicos (surfactante,

nuevas modalidades de ventilo terapia, tratamiento fetal),
han producido un descenso importante en la mortalidad, si
bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una
parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido
(sobre todo en el prematuro) es anatmica y
funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes
cambios que deben producirse en el momento del
nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al
intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados
por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia
peri natal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la
madre, entre otros.

Definicin
Es una condicin que
involucra una sensacin
de dificultad o
incomodidad al respirar
o la sensacin de no
estar recibiendo
suficiente aire.

CAUSAS INCIDENCIA Y LOS FACTORES DE

RIESGO
El sndrome de dificultad respiratoria afecta al 10% de todos los
bebs prematuros y casi nunca a los bebs a trmino completo. La
enfermedad es ocasionada por falta de un agente tensioactivo
pulmonar, un qumico que se encuentra de manera natural en los
pulmones maduros, cuya funcin es reducir la tensin superficial
dentro de los alvolos pulmonares evitando que stos colapsen y
permitiendo que se insuflen con ms facilidad.
En el sndrome de dificultad respiratoria, los alvolos colapsan (
atelectasis) e impiden que el nio respire adecuadamente. Los
sntomas de esta condicin aparecen generalmente un poco
despus del nacimiento del beb y se vuelven progresivamente
ms severos.
Los factores de riesgo para este sndrome son la prematurez, la
diabetes en la madre y el esfuerzo que se presenta durante el parto
ocasionando acidosis en el beb al momento del nacimiento.

 La causa ms frecuente es el virus respiratorio sincitial

(VRS). La bronquiolitis tambin puede ser causada por
el virus de la parainfluenza, de la influenza y por los
adenovirus. Se contagia de una persona a otra a travs
de gotitas transmitidas por el aire. Aunque el VRS slo
causa sntomas leves en el adulto, puede causar una
enfermedad severa en los nios menores de un ao.
La bronquiolitis comienza como una infeccin de las
vas respiratorias superiores leve que en dos o tres das
se convierte en una condicin de creciente distrs
respiratorio con sibilancia y una tos sibilante "apretada".
El ritmo respiratorio se puede incrementar notablemente
(taquipnea) y el nio se torna irritable y ansioso. Si el
distrs es lo suficientemente severo, el nio puede
ponerse azul (ciantico), lo cual es indicativo de una
situacin de EMERGENCIA

LOS SIGNOS DEL DISTRS

RESPIRATORIO

Cmo reconocer los signos del distrs respiratorio:

Con frecuencia, los nios que tienen dificultades para
respirar presentan signos que evidencian la falta de una
cantidad suficiente de oxgeno, lo que indica un distrs
respiratorio. A continuacin se enumeran algunos de los
sntomas que pueden indicar que su hijo no obtiene
suficiente oxgeno. Es importante conocer los sntomas del
distrs respiratorio para saber cmo responder en forma
adecuada.

Frecuencia respiratoria
Un aumento en la cantidad de respiraciones por minuto
puede indicar que una persona tiene problemas para
respirar o que no obtiene suficiente oxgeno.
Cambios de coloracin
Cuando una persona no tiene el oxgeno necesario puede
presentar un color azulado alrededor de la boca, en los
labios o en las uas de las manos. El color de la piel
tambin puede ser plido o de color gris.

"Gruidos"
Cada vez que la persona exhala aire se escucha un sonido ronco. Este sonido
evidencia el esfuerzo que realiza el cuerpo para mantener los pulmones
abiertos, de manera tal que el aire permanezca en ellos.
Aleteo nasal
Si los orificios nasales se abren de manera considerable al respirar, pueden
ser un signo de que la persona respira con dificultad.
Retracciones
El pecho parece hundirse justo por debajo del cuello o bajo el esternn con cada
respiracin - es una forma de llevar ms aire a los pulmones.
Sudoracin
Puede haber un aumento de la sudoracin en la cabeza, pero la piel no se siente
caliente al tacto. Es ms frecuente que la piel est fra o hmeda. Esto puede suceder
cuando se respira muy rpido.
Sibilancias
Sonido agudo, de silbido o melodioso, que aparece con cada respiracin y puede
indicar que las vas respiratorias por donde pasa el aire se han estrechado, con lo que se
dificulta la respiracin

GRADO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

Taquipnea: Se define como la frecuencia

respiratoria mayor de 60 respiraciones por
minutos. Indica ventilacin u oxigenacin
inadecuadas. El nio responde a la hipoxemia
o a la hipercapnia respirando ms rpidamente.
Los principales signos respiratorios son:
Cianosis: Refleja un aumento de la
hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl.
Puede ocurrir en enfermedades cardiacas,
respiratorias, neurolgicas y metablicas.
Retracciones musculares: Se producen en
cualquier grupo muscular del trax; pueden ser
intercostales, subxifoideos, supraclaviculares
Indican ventilacin inadecuada que obliga al
uso de musculatura accesoria. Son comunes a
las enfermedades que reducen la ventilacin
alveolar, por ejemplo: atelactasias.

Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es causado por el esfuerzo

respiratorio del nio contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una
respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.

Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o ms, o menos de 15

segundos, si se acompaa de bradicardia y/o desaturacin arterial de oxgeno.
Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiracin y
representa un incremento del trabajo respiratorio.
Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio (SDR) existe el Test
de Silverman. Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y
2 puntos. A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de
Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros valorados son: aleteo
nasal, disociacin toraco-abdominal, quejido, retraccin xifoidea y tiraje intercostal.
Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de
Silverman de 3 puntos.
Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de
Silverman entre [4-6] puntos

Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de

Silverman de 7 puntos.

Algunos factores de riesgo son:

Edad menor de seis meses

Ausencia de lactancia materna
Nacimiento prematuro
Sntomas:
Tos, sibilancia, falta de respiracin, o dificultad respiratoria
Piel azulada por falta de oxgeno (cianosis)
Respiracin rpida (taquipnea)
Retracciones intercostales
Dilatacin de las fosas nasales en los nios menores de un ao
Fiebre (variable; es menos comn en los bebs)
Signos y exmenes:
Sibilancia y sonidos crepitantes que se oyen al auscultar el trax con un estetoscopio.
Auscultacin de los sonidos respiratorios.
Los exmenes ms comunes son rayos-X de trax y gases en la sangre.

Tratamiento:

Los antibiticos no son efectivos contra las infecciones virales. Algunas veces no se
requiere tratamiento alguno. Entre las terapias de apoyo recomendadas se encuentran las
siguientes: administracin de oxgeno, humidificacin del aire, percusin del trax
golpendolo con la mano, o drenaje postural para remover las secreciones, descanso e
ingestin de lquidos claros. Ocasionalmente, un beb se puede cansar y comenzar a
tener episodios de apnea (perodos en que deja de respirar). Cuando esto sucede, el nio
debe ser intubado para recibir respiracin artificial.
En los nios muy pequeos o extremadamente enfermos, algunas veces se administran
medicamentos antivirales como ribavirin. El tratamiento antiviral puede reducir la severidad
de la enfermedad. Para que sea efectivo debe ser administrado en las etapas tempranas
de la enfermedad.

Pronstico:

Usualmente, la infeccin se cura en una semana y los problemas de dificultad respiratoria

por lo general mejoran al tercer da. La tasa de mortalidad es menor al 1%. La fase ms
crtica est entre las 48 y 72 horas. La bronquiolitis recurrente es rara. Si hay una
recurrencia aparente, en el 95% de los casos es por una causa diferente, tal como un
cuerpo extrao, asma, tosferina o neumona

Situaciones que requieren

asistencia mdica
Esta enfermedad se desarrolla generalmente poco despus
del nacimiento, mientras el beb est todava en el hospital.
Se debe llamar al mdico inmediatamente o acudir a una
sala de emergencia si un adulto, nio o beb:
Tiene una gripe que empeora repentinamente desarrolla
respiracin superficial y rpida
Experimenta dilatacin de las fosas nasales y/o retraccin
de los msculos del trax en un esfuerzo por respirar

En caso de dar a luz en el hogar o fuera de un centro

mdico, se debe buscar asistencia mdica de emergencia si
el beb desarrolla cualquier tipo de dificultad respiratoria.

Complicaciones

Neumotrax
Neumomediastino
Neumopericardio
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intracerebral (hemorragia
intraventricular)
Hemorragia intrapulmonar (algunas
veces asociada con el uso de agentes
tensioactivos)
Eventos trombticos asociados con un
catter arterial umbilical
Fibroplasia retrolenticular y ceguera
Retardo en el desarrollo mental y
retardo mental asociado con dao
cerebral anxico o hemorragia

Prevencin
Debido a que el sndrome de dificultad respiratoria
en bebs es una de las muchas condiciones que
generalmente se presentan en un beb prematuro,
usualmente se hacen todos los esfuerzos para que las
madres puedan llevar sus bebs a trmino. Estos
esfuerzos comienzan ojal con la primera visita
prenatal, la cual debe hacerse tan pronto como la
madre se d cuenta de que est embarazada. Las
estadsticas muestran claramente que los buenos
cuidados prenatales ayudan a que cada vez ms
nazcan bebs ms grandes y ms sanos y a que se
presenten menos nacimientos prematuros.

 Si se presume que la madre va a tener un parto prematuro, se

toman todas las medidas necesarias para retrasarlo y permitir
que el embarazo llegue a su trmino completo. Se realiza una
prueba de laboratorio denominada relacin
Lecitina/Esfingomielina L/E (una medida de la madurez
pulmonar fetal) y generalmente el parto se retrasa hasta
cuando la relacin L/E muestre que los pulmones ya han
madurado. Con esta medida, las posibilidades que tiene el
beb de no desarrollar SDR son, si no del 100%, por lo menos
altas.
Cuando el parto prematuro parezca inevitable, a la madre se le
administran corticosteroides 2 3 das antes del parto, los
cuales pueden en ciertos casos ayudar a la maduracin del
tejido pulmonar del feto.

TEST DE SILVERMAN
Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio
(SDR) existe el Test de Silverman. Mide cinco parmetros que
contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor
puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de
Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros
valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco-abdominal, quejido,
retraccin xifoidea y tiraje intercostal.
Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un
puntaje en el test de Silverman de 3 puntos.
Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay
un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.
Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un
puntaje en el test de Silverman de 7 puntos

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

Quejido
espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin
nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento del
cuerpo

Hundimiento de la
punta

Ausente

Concordancia
toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento de
trax y el
abdomen

Expansin de
ambos en la
inspiracin

ICTERICIA DEL RECIEN

NACIDO
Miriam eslava Jimeno

Definicin
La ictericia del recin
nacido es una condicin
ocasionada
por
altos
niveles de bilirrubina en la
sangre, lo cual ocasiona
una coloracin amarillenta
a la piel y al globo ocular de
los bebs.

Causas, incidencia y factores de

riesgo
La bilirrubina es un subproducto de la descomposicin
normal de los glbulos rojos. El hgado procesa la
bilirrubina para que sta pueda ser excretada por el cuerpo
en forma de desechos.
Al momento del nacimiento, el hgado del beb an est
desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina, por lo
tanto, los niveles de sta son un poco ms altos en los
recin nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado
de ictericia.
Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el
segundo y quinto da de vida y desaparece alrededor de
dos semanas. Esta condicin casi nunca ocasiona
problemas.

 La ictericia por lactancia se

observa en el 5 al 10% de todos
los recin nacidos. Esto puede
presentarse cuando los
lactantes no ingieren suficiente
leche materna, esta condicin
casi nunca necesita tratamiento.
Sin embargo, algunas veces s
es necesario interrumpir la
lactancia y sustituirla con
bibern durante un perodo
breve para que desaparezca la
ictericia.

 La ictericia en un recin nacido rara vez es causada por una enfermedad

seria, sin embargo, entre los trastornos que la pueden causar se pueden
mencionar, entre otros:
Atresia biliar
Incompatibilidad ABO (similar a la reaccin a transfusin, causada cuando se
mezclan la sangre de la madre y del feto antes del parto)
Incompatibilidad Rh (anticuerpos anti-Rh)
Galactosemia
Cefalohematoma
Policitemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Infecciones, incluyendo las del tracto urinario y la sepsis
Infeccin por citomegalovirus congnito (CMV)
Toxoplasmosis congnita
Sfilis congnita

Herpes congnito
Rubola congnita
Hipotiroidismo congnito
Administracin de drogas con sulfa a
la madre con un embarazo avanzado
Esferocitosis (anemia hemoltica
congnita)
Fibrosis qustica
Deficiencia de piruvatocinasa
Talasemia

Sntomas
Color
amarillento de
la piel
Mala
alimentacin
(puede estar
presente)
Letargo (puede
estar presente)

 La ictericia suele aparecer alrededor

del segundo o tercer da de vida.
Comienza por la cabeza, desde donde
se va extendiendo al resto del cuerpo
en sentido descendente.
La piel de un beb con ictericia es
amarilla, apareciendo esta coloracin
primero en la cara, luego en el pecho y
el abdomen y, por ltimo, en las
piernas.
La esclertica del lactante tambin
puede
adquirir
una
tonalidad
amarillenta.

Clasificacin
1.

2.

Fisiologia
RN a termino presenta Bilirrubina Indirecta (BI) < 12.8 mg/dl. Alcanzar su nivel mximo
sobre las 72 horas.
RN Pretermino presenta BI < 15 mg/dl. Alcanzar su nivel mximo entre el 5 y 7 da
de vida.
Patologica :
Indirecta:
RN < 36 horas
Incremento > 5 mg/dl/da
Duracin:
* Mayor de 1 semana en un RN a termino.
* Mayor de 2 semanas en un RN pretermino.
Directa:
> 2 mg/dl. O
> 10 15 % de la Bilirrubina Total.

Cuadro Clinico
Coloracin amarillenta de piel y mucosas que ocurre en
forma descendente de la cabeza a palmas y plantas de
los pies segn su intensidad, por lo que se puede dividir
en niveles, los que correlacionan con los niveles sricos
de bilirrubina segn Krammer :
NIVEL 1 : Ictericia de cara y cuello (4-6 mg%)
NIVEL 2 : Ictericia hasta torax y abdomen supraumbilical
(6 12 mg%)
NIVEL 3 : Ictericia hasta el abdomen infraumbilical y
muslos (12 15 mg%)
NIVEL 4 : Ictericia hasta piernas y brazos (15 18 mg%)
NIVEL 5 : Ictericia hasta palmas o plantas (>18mg%)

Diagnostico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Antecedentes perinatales y examen fsico: Parto podalico o

instrumentado, asfixia neonatal.
Grupo Rh (Madre y recien nacido)
Coombs directo (nio) positivo.
Coombs indirecto (madre) positivo.
Hematocrito ( <de 36%), Hemoglobina, Reticulocitos
6. Bilirrubina Totales y Fraccionadas: Directa e indirecta (>
de 5 mgr%).
Hemograma y cultivos (si se sospecha sepsis)
Lmina perifrica: morfologa de los glbulos rojos
Serologa (Les, Citomegalovirus, Toxoplasma) si se
sospecha TORCH.

TRATAMIENTO
En caso de Hiperbilirrubinemia indirecta patolgica se
debe tratar precozmente la ictericia en el recin nacido
para prevenir el Kernicterus, cuya mortalidad es muy
alta, y si hay sobre vida sta es con secuelas
neurolgicas severa.
El tratamiento de la ictericia es con la Fototerapia y la
Exanguineotransfusin.
En caso de Hiperblirrubinemia Directa Patolgica se
referir al RN a un Establecimiento de Salud de III nivel.

Factores Agravantes

Asfixia perinatal
SOR
Acidosis
Hipotermia
Deterioro Neurolgico
Hipoglicemia
Hemlisis
Ocitocina en trabajo de parto
Drogas.

FOTOTERAPIA

Tcnica

1.

Utilizar de 6 a 8 lmparas
fluorescentes blancas
Las lmparas deben cambiarse cada
2000 horas de uso
Deben protegerse los ojos y
genitales del recin nacido
El equipo de fototerapia debe
colocarse a 60 - 70 cm desde la
lmpara hasta la superficie del nio.
Pesar al recin nacido cada 24 horas
Cambiar de posicin al recin nacido
cada 6 horas

2.
3.
4.
5.
6.

7.

Controlar la temperatura del recin nacido cada

8 horas
8. Suspender la fototerapia cuando la madre visite
al recin nacido y retirar la proteccin ocular
9. Medir los niveles sricos de bilirrubina cada 8 12 horas, dependiendo de la severidad del
cuadro,
asegurndose
de
apagar
los
fluorescentes al tomar la muestra.
10. Administrar lquidos complementarios al recin
nacido para compensar el aumento de las
prdidas insensibles.

EXANGUINEOTERAPIA

Tcnica

1.
2.

Lavarse las manos minuciosamente

Limitar los movimientos del nio
fijando sus extremidades
Aspirar el contenido gstrico
Colocar al recin nacido bajo una
fuente de calor
Monitorizar Frecuencia cardiaca,
respiratoria, temperatura, durante el
procedimiento

3.
4.
5.

6.

Desinfectar el ombligo y aislarlo con campos

estriles. Si el cordn umbilical est seco,
humedecerlo 30 60 minutos antes con suero
fisiolgico.
7. Colocarse mscara, mandiln y guantes
estriles
8. Seccionar el cordn a 1 cm para facilitar la
canulacin
9. Llenar el catter con solucin salina antes de
cateterizar el vaso umbilical.
10. Introducir el catter slo lo necesario para
permitir un flujo sin obstculos.
11. Conectar al catter una llave de triple va (o dos
de doble va) y adaptar la llave de paso a la
bolsa de sangre y a un frasco desechable.

12. Usar sangre fresca (ptimo < 24 horas) y calentada a 37

C.
13. Proceder al recambio en porciones de 10-20 mi, sin
excederse nunca del 10% de la voIemia estimada del
recin nacido
14. Registrar la cantidad de sangre administrada y extrada
15. Repetir el procedimiento de extraccin y reposicin hasta
que se hayan intercambiado 160 mI/kg. Agitar la sangre
suavemente cada 100 ml para evitar la sedimentacin de
los eritrocitos.
16. El procedimiento debe durar aproximadamente una hora.
17. Administrar 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% cada 100
ml de sangre recambiada.

18. La primera y ltima muestra

deben conservarse para medir
bilirrubinas
19. Al terminar el procedimiento
retirar el catter y aplicar una
gasa estril y a comprensin en
la zona.
20. El recin nacido quedar de 3 6 horas en NPO y si requiere
colocar EV.
21. Continuar en todos los casos
en fototerapia continua.

TIPO DE SANGRE A UTILIZAR

En isoinmunizacin por Rh: Utilizar
sangre del grupo del recin nacido
con factor Rh negativo
En incompatibilidad ABO: Utilizar
sangre del grupo de la madre con el
factor Rh del neonato.
Si la Hiperbilirrubinemia es de
etiologa indeterminada: usar sangre
del grupo y Rh del recin nacido.

INTRODUCCION DE CATETER
UMBILlCAL
Peso al Nacer

700 -1300 gr.

1300 - 2000 gr.
2000 - 2700 gr.
Desde 2700 gr.

Distancia Aproximada entre el

Anillo Umbilical y el Ductus

4-5 cm
5-6 cm
6-7 cm.
7-8 cm