HIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINICION
Clsica

Durante las primeras 72 horas

niveles de glucosa plasmtica:

< 30 mg/dl en RN a trmino

< 20 mg/dl en RN pre-trmino
Consenso Actual

Independiente del grado

de madurez, niveles
de glucosa plasmtica:

< 45 mg/dl despus de las 2 a 3 horas

( Definicin operacional)

Nivel de glucosa
45-130

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA
ADRENALINA

INSULINA

Cada de glucosa
a la 2 hora de
vida

GLUCAGON

Suprimen el dominio
insulnico y aumentan la
glucosa a la 3-4 horas
de vida

HIPOGLICEMIA NEONATAL
MANIFESTACIONES CLNICAS

Llanto
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad

Irritabilidad
Tremblores o tremores.
Latargia, estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
MANEJO CLNICO
Anticipacin en poblacin de riesgo
Correccin de la hipoglicemia
Investigacin y tratamiento de la
causa de la hipoglicemia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Factores Maternos de Riesgo

Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.

Administracin anteparto de Glucosa I.V.

Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo

Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de Infantes Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas

DIABETES EN EL EMBARAZO

DIABETES EN EL EMBARAZO
Anomalas congnitas: 4 8%
Macrosomia: 15 45%
Hipoglicemia, hipocalcemia
Hiperbilirubinemia, policitemia
Trauma

Retraso crecimiento intrauterino

Cardiomiopata hipertrfica
Enfermedad de membrana hialina : Surfactante

HIJO DE MADRE DIABETICA

Es un neonato de riesgo elevado por las
frecuentes complicaciones que presenta.
Todas ellas ms habituales en el hijo de
madre con diabetes pregestacional y ms
intensas en los hijos de madres con mal
control metablico durante la gestacin

COMPLICACIONES
METABOLICAS
HIPOGLICEMIA
Glicemia inferior a 45 mg/dl.
Es la complicacin ms usual en el HMD
10 50 %.
Es secundaria al hiperinsulinismo por
hiperplasia de los islotes de Langerhans del
pncreas fetal,en respuesta al elevado
aporte de glucosa durante el embarazo.

COMPLICACIONES
METABOLICAS
Es ms frecuente en las dos primeras horas
de vida por cada brusca del aporte de
glucosa.
En ocasiones es asintomtica, pero en
otras produce una sintomatologa florida
pero inespecifica (depresin neurolgica,
hipotona, temblor,apneas,etc)

DIABETES EN EL EMBARAZO

DIABETES EN EL EMBARAZO

HIJO DE MADRE DIABETICA

La morbilidad neonatal ms frecuente estuvo

representada por:
Hipoglicemia
30%
Hipoxia
10
SDR
10
Hiperbilirrubinemia
10

EL RNHMD Diagnstico Oliveros,Nuez,Chirinos

HIPERTENSIN MATERNA (EHE) Y

MORBI-MORTALIDAD NEONATAL
Mortinatos: 6%
Muerte Neonatal
temprana: 9 10%
Prematuros 65%
Trmino 35%

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Poblacin en Riesgo

Prematurez (< 33 semanas)

Peso Muy Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado ( RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal Severa ( Apgar 5 < 4)
Hipoxemia/Hipoperfusin
Sepsis Neonatal. Choque sptico
Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalas Congnitas

PESO BAJO AL NACER Y RETARDO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)
Consecuencias post-natales precoces
y tardas (niez, adulto)
Morbi-mortalidad perinatal
Morbi-mortalidad en la niez
Hipertensin: niez, adulto
Hipercolesterolemia
Diabetes no-insulina
dependiente
Enfermedad cardiovascular
isqumica

Morbilidad RN con RCIU

Asfixia al nacimiento
Persistencia de circulacin fetal
Aspiracin de meconio
Enterocolitis necrosante
Hipoglicemia, Hipocalcemia
Policitemia
Ortiz T. Alonso, Crecimiento Fetal,Madrid 1992

CRECIMIENTO FETAL ACELERADO

Y PESO EXCESIVO AL NACER
Consecuencias postnatales precoces
y tardas (niez y adulto)
Morbi-mortalidad perinatal
> Riesgo de Obesidad
Sndrome de Resistencia a la
Insulina
hiperlipidemia,obesidad
hipertensin,dislipidemia
> Riesgo de Diabetes en
Adolescencia
Riegso de muerte prematura por
enfermedad cardaca coronaria
Riegso de cncer de mama

Macrosomia
Definicin:peso al nacimiento > de
4000g (10%) y > 4500g (1%)
Etiologia:hijo de madre diabtica,
isoinmunizacin al Rh, nesidiosis,
madre obesa, familiar.
Clnica: sobre el 90 pc al
relacionar peso con edad
gestacional, algunos casos se
acompaan de gigantismo
visceral, eritrodermia,

Macrosomia
Cara redondeada
Patologia asociada: morbilidad
asfixia, trauma al nacimiento,
malformaciones congnitas, Sind
de aspiracin de meconio, M.
Hialina
Manejo: descartar hipoglicemia,
policitemia, manejar patologia
asociada. Abrir V.Oral pronto.

Infeccin Intrauterina
Citomegalovirus

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Deteccin Mediante Pesquisa Sistemtica

Diagnstico
Nunca debe hacerse solamente con el
resultado de las tiras reactivas
Los valores sospechosos deben ser
confirmados con una muestra de glucosa
en sangre.

CORRECCIN DE LA HIPOGLICEMIA

Estrategias Terapeticas
Sintomtica
Asintomtica
Recurrente

Infusin de glucosa parenteral

Alimentacin precoz
Infusin de glucosa parenteral
+
Intervencin farmacolgica

PAUTAS DE MANEJO PARA RNs

ASINTOMATICOS CON NIVELES
DE GLUCOSA 45 mg/dL

(Durante el tamizado sistemtico)

Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio

NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro)

NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro)

Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados
Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y antes del

Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%)

Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min

siguiente, para confirmar normoglicemia

Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.
D: drextrosa.
Dl: decilitro
Mmol: minimol

CORRECCIN DE LA HIPOGLICEMIA
Infusin Intravenosa de Glucosa
Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%)
Objetivo : mantener niveles 40-45 mg/dl
Monitorear niveles de glucosa c/1-2
Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4
En infantes sintomticos puede administrarse un
minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%)
Despus de 2 das de niveles estables ~ 50-70
mg/dl iniciar reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/46

Consecuencia de la Hipoglicemia
Avery G, et al Neonatology, 1999
Las secuelas potenciales a largo plazo no
son claras.
La hipoglicemia a menudo ocurre en RN
con otras condiciones coexistentes (RCIU)
La hipoglicemia asintomtica tiene mejor
pronstico
La hipoglicemia persistente se asocia a
mayor riesgo de dao cerebral

MUCHAS GRACIAS