ESTRATEGIA

ALERTA MATERNA
Subsecretaria de Provisin de Servicios
de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna

Causas de muerte Materna:

LAS 3 DEMORAS
LUGAR DE FALLECIMIENTO
(ESCENARIO DEMORA)

CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA

1. Hogar -comunidad

La madre/ familia no reconoce seales de

riesgo y no toma decisiones para ayuda.

2. Camina-traslado

Dificultad o imposibilidad para movilizarse

por vas o medios de transporte.

3. Unidad de salud

No cuenta con personal completa las 24

horas, equipos o insumos necesarios.

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboracin: Direccin Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica

2014 incluye muertes tardas

ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 20142015

Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

Mayor reduccin porcentual en DEMORA 2 (62,2%)
Menor reduccin importante en DEMORA 3 (2,8%)

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA

ESTRATEGIAS Julio dic 2015

COMPONENTES:
Morbilidad
materna

Comunitario

Capacidad
Resolutiva

Comunicacin

Actividades Estratgicas

Mejorar
Captacin
(Score
MAMA)

Sala
situacional
comunitaria

Mejora
atencin
(Cdigos Rojo
y azul y KITs)

Censo
obsttric
o

Plan de parto
y
emergencias

Gestin en Unidades
de salud (Lista de
Chequeo y
licenciamiento)

Sangre
Segura y
Redes de
Sangre

Sensibilizacin a
profesionales

Sensibilizaci
n pblico
en general

Normas e
instrumento
s

Optimizacin de
herramientas

Informacin

Revisin de
indicadores

Actualizacin del
plan nacional
Unificacin y
anlisis de
informacin

Mejorar
gestin de la
emergencia
obsttrica

Plan de capacitacin
emergencias
Obsttricas
neonatales

Hogares
maternos*

Manejo en
Red (Prehospitalaria)

Online
y
ALSO

Parteras
tradicionales

Referencia
y contrareferencia

Gestin de
medicamento
s

Anticon
cepcin

Posicionamient
o de la
estrategia
Componentes
normativo

Priorizacin
de riesgos

Actualizacin y
revisin de
formularios

MonitoreoMatermmetro

Vigilancia
de la MM

Morbilidad
Materna*

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboracin: Direccin Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica

Semana 36: hasta el 12 de

septiembre del 2015

27%
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Enfermedades que
amenazan la vida

Near
Miss
Materno
Muerte Materna

Embarazos no complicados

Embarazos complicados

Todos los embarazos

Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014

Resultado materno
grave

Espectro de
la salud
materna

Condiciones
que no
amenazan la vida

Componentes importantes del Cuidado Obsttrico. Fundamento de la

Estrategia Alarma Materna.
The American College of Obstetricians and Gynecologist

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificacin oportuna
de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de
calidad.
Objetivos especficos:
1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicacin obsttrica)
2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3. Mejorar la gestin de respuesta inmediata

Indicador clave: reduccin de la letalidad por complicaciones

obsttricas
Meta: contribucin a la reduccin de la muerte materna en el Ecuador.

Proceso de evaluacin (antes, durante y despus)

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Mejora de la captacin y derivacin oportuna

La puntuacin de 0 como estado normal y 3 como puntuacin de mximo riesgo

El Score MAM es una herramienta de puntuacin para deteccin

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obsttricas, en todos los niveles de atencin.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la accin necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

Categorizacin del Riesgo obsttrico

RIESGO

Anomala pelviana identificada clnica y/o radiolgicamente.

Baja estatura materna: < 1,45 metro.
Cardiopata 1: que no limita su actividad.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas prenatales 1 visita tras semana 20 de gestacin.
Edad extrema < 16 >35 aos.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa: dos aos o ms.
Fumadora habitual.
Fecha de ltima menstruacin incierta.
BAJO 1
Gestante con Rh negativo.
Gran
multiparidad: 5 ms fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad Rh.
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg < 5 kg.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica.
Obesidad.
Periodo Intergensico menor de 12 meses o mayor de 5 aos.
Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).
Cardiopata 2: paciente obligada a una limitacin ligera de su actividad fsica.
Ciruga uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar.
Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de
gestacin.
Endocrinopata (tiroidea, suprarrenal, hipotalmica).
Hemorragia 2do 3er trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
ALTO 2
Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o
ms prematuros, partos distcicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obsttrico,
antecedentes de retardo del crecimiento.
Infeccin materna: TORCHES.
Obesidad mrbida.
Preeclampsia leve: TA diastlica mayor o igual a 90
mmHg.
Sospecha de malformacin fetal.
Presentacin anmala: constatada tras la semana 38 de
gestacin.
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.
Cardiopatas 3 o 4: paciente obligada a una limitacin acentuada de su actividad fsica, o en la que esta
provocada su descompensacin.
Diabetes pregestacional.
Drogadiccin y alcoholismo.
Gestacin mltiple (3 o ms).
Incompetencia cervical.
MUY ALTO Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
Malformacin fetal confirmada.
Muerte perinatal recurrente.
Placenta previa.
Preeclampsia grave: TA diastlica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistlica mayor o igual a 140
mmHg.
Patologa asociada grave.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.

Asegurar el cumplimiento del control prenatal

y consejera. Visita domiciliaria programada.

LA CATEGORIZACION DEL RIESGO

OBSTETRICO Y EL SCORE MAM SE
COMPLEMENTAN.

RIESGO

TODA PACIENTE QUE ACUDE AL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DEBE SER APLICADA EL SCORE y
CATEGORIZACION DEL RIESGO

RIESGO
3

Referencia a segundo nivel.

Tratamiento especfico.
Control ms seguido.
Referencia
oportuna

Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital

general, especializado o de especialidades).
Manejo
especializado.
Referencia Inmediata PRIORITARIA

2. Mejora de la atencin oportuna

Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una

emergencia obsttrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarizacin de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros

La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.

PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS

CLAVES OBSTETRICAS:
1.

Estandarizacin de protocolos de manejo. Uso de Guas de prctica

clnica GPC

2.

Sistema de Activacin de los Claves Obsttricas. Verificar si la unidad de

salud posee cdigos y acordar un sistema de activacin

3.

Conformacin de los equipos para implementar Claves y KITs para

manejo de emergencias obsttricas.

4.

Capacitacin y entrenamiento permanente, ejercicios prcticos de

simulacin, para mantener habilidades permanentes Comunicacin en
Crisis

1. Estandarizacin de protocolos de manejo

(Guas de prctica clnica GPC )
Toda capacitacin estar basada en las GPC
del MSP:

GPC de trastornos hipertensivos. Actualizacin al 2015

(digital)
GPC de hemorragias postparto. Gua del 2013.

2. Sistema de Activacin de los Claves:

Confirmar si la unidad posee un sistema de

Claves obsttricos de no ser as implementar.
Acordar un sistema de activacin: alarma, sirena,
parlantes, y comunicar a todo el equipo de la
unidad, buscando la mejor forma para que no
provoque caos en el resto de pacientes y
familiares.
Todos los miembros del establecimiento de salud
deben saber lo que significa CLAVE ROJA, AZUL
o AMARILLA y como se activa.

3. Conformacin de los Equipos para implementar los Claves

(equipo y funciones)
De acuerdo con el nivel de resolucin de cada unidad operativa:

Unidades tipo C y Hospitales, mnimo 3 profesionales (tero, cabeza y brazos)

Unidades tipo A, B y puestos de salud, mnimo 2 profesionales (tero y brazos)

CLAVE ROJA
Coordinador :

UNIDADES TIPO C HOSPITALES Asistente

2do y 3er1:
Nivel

Ubicado a la altura del tero:

Activa CLAVE rojo y da directrices al equipo
Busca la causa del choque hemorrgico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

- 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectpico, mola

- 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,

ruptura uterina, vasa previa.

- Hemorragia posparto: 4 T tono, trauma, tejido y trombina

Tome la decisin temprana de remitir o de asumir el caso de acuerdo al
nivel de atencin. Definir lugar de referencia y comunicar.
Evacua vejiga y deja sonda Foley
Verifica continuamente que el equipo cumpla sus funciones
Ordena el manejo o la aplicacin de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)

Ubicado en la cabecera del paciente.

Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
Anota los eventos (verifique tiempos)
Toma de presin arterial y pulso, oximetra (reevaluar Score
MAM y respuesta a infusin de volumen)
Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar
hipotermia.
Colabora con el coordinador, para procedimientos si se requiere.

Hemorragia obsttrica
que cause inestabilidad
Asistente 2:
hemodinmica y/o
Ubicado a un lado del paciente
signos de choque
Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean

necesarios y llevarlos durante el transporte

Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vas venosas No. 14 y
16, tome muestras sanguneas en 3 tubos.
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt en 1 hora).
Realiza las rdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibringeno, pruebas cruzadas, tipificacin sangunea
Realiza prueba de coagulacin junto a la cama
Choque severo: Colocar unidades de sangre, segn indicaciones
del coordinador.
Aplica lquidos y medicamentos ordnanos por el coordinador

MANEJO DE LA
HEMORRAGIA

Circulante:

Alista KIT de clave ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)
Marca los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Calienta lquidos
Llama a ms gente, segn disponga el coordinador
Asiste en lo que el coordinador y enfermera requieran
(alcanzar el baln de oxgeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitacin, en caso
sea necesario)
Establece el contacto con la familia, segn lo defina el
coordinador.

Coordinador: Mdico. Asistente 1: Anestesilogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermera

KIT CLAVE ROJA

UNIDADES TIPO C y HOSPITALES

Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

Bolsa retrosacal 2000ml (2)
Catter urinario uretral N 14 (2)
Condn masculino (3)
Sutura trenzada seda para Baln de compresin (2)
Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
Pinza Aro reutilizable estril (2)
Termmetro (digital) (1)
Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
Cnula Nasal de Oxgeno, adulto(1)
Mascarilla de oxgeno (1)
Equipo de venoclisis (2)
Catter intravenoso perifrico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
Pares de guantes quirrgicos N6,5, 7, 7,5 (4)
Catter venoso infusin rpida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
Oxmetro de pulso (1)
Tensimetro (1)
Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangres, cdigo rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos, Esparadrapo, marcador.
Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),

Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de
sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)

BALON DE BAKRI O DE COMPRESIN

MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo principal es
compresin interna
La presin hidrosttica ocluye la
pared uterina pero no debe
exceder de la presin arterial para
evitar necrosis uterina
El resultado neto es reducir el
sangrado capilar y venoso del
endometrio y del sitio de insercin
placentaria

D.E.R. ROJO
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria
Coordinador :
Ubicado a la altura del tero:
Activa D.E.R rojo y da directrices al equipo
Busca la causa del choque hemorrgico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

- 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectpico, mola

- 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,

ruptura uterina, vasa previa.

- Hemorragia posparto: 4 T tono, trauma, tejido y trombina

Tome la decisin temprana de remisin o de asumir el caso de acuerdo al
nivel de atencin. Definir lugar de referencia y comunicar.
Evacue vejiga y deje sonda Foley
Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
Ordene la aplicacin de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).
Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior
a haber estabilizado al paciente)

Asistente :

DER:
Diagnostique,
Estabilice y
Refiera

Circulante:

Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)
Marque los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Caliente lquidos
Llame a ms gente, segn disponga el coordinador
Asistir en lo que el coordinador y enfermera requieran (alcanzar
el baln de oxgeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitacin, en caso sea necesario)
Establezca contacto con la familia, segn lo defina el
coordinador.

Hemorragia obsttrica que

cause inestabilidad
hemodinmica y/o signos
de choque

Ubicado en el brazo del paciente.

Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas, verifique posicin con desviacin uterina a la izquierda (no en posparto)
Anote los eventos (verifique tiempos)
Toma de presin arterial y pulso, oximetra (reevaluar Score MAMA)
Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vas venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguneas en 3 tubos,
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
Realice las rdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibringeno, pruebas cruzadas, clasificacin sangunea
Aplique lquidos y medicamentos ordnanos por el coordinador
Coordinador: Mdico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermera
EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIN

KIT D.E.R. ROJO

UNIDADES A-B-puesto de salud

Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

Bolsa retrosacal 2000ml (2)
Catter urinario uretral N 14 (2)
Condn masculino (3)
Sutura trenzada seda para Baln de compresin (2)
Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
Pinza Aro reutilizable estril (2)
Termmetro (digital) (1)
Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
Cnula Nasal de Oxgeno, adulto(1)
Mascarilla de oxgeno (1)
Equipo de venoclisis (2)
Catter intravenoso perifrico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
Pares de guantes quirrgicos N6,5, 7, 7,5 (4)
Catter venoso infusin rpida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
Oxmetro de pulso (1)
Tensimetro (1)
Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangres, cdigo rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo,
marcador.
Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas),

Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA

Paciente ingresa al establecimiento y se activa Cdigo Rojo Obsttrico

Existe capacidad resolutiva

SI

Contina manejo en el
establecimiento

NO

Definir lugar de referencia y coordinar por el medio ms rpido

VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA

Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica > 60 mmHg.

Va endovenosa permeable.
Kit de medicamentos para el traslado.
Medio de transporte establecidos previamente.
Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de
sangre.
Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente.

Referir a la paciente
DURANTE EL TRASLADO

Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.

Posicin antishock. Abrigo de la paciente.
Oxgeno a un litro x min con mascarilla
Cuidados de emergencia
Administracin de medicamentos
Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD

Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de
funciones vitales a mdico de turno.
Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia
Paciente queda bajo cuidados de establecimiento
de referencia
MSP. (2010). Adaptado de Manejo estandarizado de las emergencias obsttricas: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1138_DGSP275-1.pdf

CLAVE AZL
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Coordinador:
Ubicado a la altura del tero:
Activa cdigo azul y da directrices al equipo
Evaluacin diagnstica y Ordena la aplicacin de los medicamentos
necesarios (ver GPC)
a. Preeclampsia (ver GPC, pg. 26)
b. Eclampsia (ver GPC, pg. 27)
Tome la decisin temprana de remisin o de asumir el caso
de acuerdo al nivel de atencin. Definir lugar de referencia y
comunicar.

Evala continuamente estado de conciencia y examen clnico

Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 2:

Asistente 1:

Ubicado en la cabecera del paciente.

Anota los eventos
Reevala estado de conciencia y alteracin del SNC
Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
Evala posibles signos sntomas de intoxicacin por sulfato de
magnesio
Colabora con el coordinador la realizacin de procedimientos.
Mantiene va area permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de
mayo N 4, aspiracin de secreciones (en caso de ser necesario).
Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguneo, cido rico, creatinina,
rea, Frotis sanguneo

Pre eclampsia severa,

Eclampsia, Hellp

Ubicado a un lado del paciente

Toma presin arterial y pulso
Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la
paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
Colocar 2 vas endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguneas (3
tubos). Va 1: solucin isotnica (ClNa 9% o LR). Va 2: uso de Sulfato de
Magnesio segn indicaciones de Coordinador (ver GPC, pg. 26
Preeclampsia) y pg. 27 (eclampsia).
Si PA 160/110 mmHg administrar antihipertensivos segn indique el
coordinador
Administracin de Oxgeno (en caso de ser necesario)
Colocar sonda Foley N 14 o 16 con bolsa colectora.
Registrar medicamentos administrados.

MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS

Circulante:

Alista KIT DE clave AZUL y otros materiales que sean necesarios y

llevarlos durante el transporte
Prepara la paciente para ciruga si el caso lo amerita
Marca los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Llama ms gente, segn disponga el coordinador
Asiste en lo que el coordinador y enfermera requieran (alcanzar el
baln de oxgeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitacin, en caso sea necesario)
Establece contacto con la familia, segn lo defina el coordinador

Coordinador: Mdico general o familiar, Gineclogo Asistente 1: Anestesilogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermera

CLAVE AZL
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Catter venoso perifrico (2 Unid)

Catter intravenoso perifrico N14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
Cnula de Guedel tamao 5,6,7 (1 unidad)
Guantes quirrgicos N 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
Catter urinario uretral N14 y 16 (1 Unid).
Frasco de muestra para orina (1 unidad)
Jeringa 10ml N 21G (4 Unid).
Jeringa 5 ml N 21G (4 Unid).
Mascarilla de oxgeno (1)
Tensimetro (1)
Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangre, Cdigo Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3 Unid).
Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%,
100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicar con las precauciones y se monitorear signos y sntomas de intoxicacin

D.E.R AZL
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

Coordinador:
Ubicado a la altura del tero:
Activa cdigo azul y da directrices al equipo
Evaluacin diagnstica y Ordena la aplicacin de los medicamentos
necesarios (ver GPC)
a. Preeclampsia (ver GPC, pg. 26)
b. Eclampsia (ver GPC, pg. 27)
Tome la decisin temprana de remisin o de asumir el caso
de acuerdo al nivel de atencin. Definir lugar de referencia y
comunicar.

Evala continuamente estado de conciencia y examen clnico

Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 2:

MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS

Circulante:

Ubicado en la cabecera del paciente.

Anota los eventos
Reevala estado de conciencia y alteracin del SNC
Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
Evala posibles signos sntomas de intoxicacin por sulfato de
magnesio
Colabora con el coordinador la realizacin de procedimientos.
Mantiene va area permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de
mayo N 4, aspiracin de secreciones (en caso de ser necesario).
Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP,
TTP, bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguneo, cido rico,
creatinina, rea, Frotis sanguneo

Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp

Ubicado a un lado del paciente

Anota los eventos
Reevala estado de conciencia y alteracin del SNC
Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.
Evala posibles signos sntomas de intoxicacin por sulfato de magnesio
Colabora con el coordinador la realizacin de procedimientos.
Mantiene va area permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de mayo N 4, aspiracin de secreciones (en caso de ser necesario).
Toma presin arterial y pulso.
Alcanza KIT DE clave AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
Coloca 2 vas endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguneas (3 tubos). Va 1: solucin isotnica (ClNa 9% o LR). Va 2: uso de Sulfato de
Magnesio segn indicaciones de Coordinador (ver GPC, pg. 26, Preeclampsia ) y pg. 27 (eclampsia) (eclampsia).
Si PA 160/110 mmHg administrar antihipertensivos segn GPC (pg. 23)
Administracin de Oxigeno (en caso de ser necesario)
Colocar sonda Foley N 14 o 16 con bolsa colectora.
Registra medicamentos administrados.
Coordinador: Mdico general o familiar, Gineclogo Asistente 1: Anestesilogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermera

D.E.R. AZL
UNIDADES TIPO A - B puesto de salud

Catter venoso perifrico (2 Unid)

Catter intravenoso perifrico N14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
Cnula de Guedel tamao 5,6,7 (1 unidad)
Guantes quirrgicos N 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
Catter urinario uretral N14 y 16 (1 Unid).
Frasco de muestra para orina (1 unidad)
Jeringa 10ml N 21G (4 Unid).
Jeringa 5 ml N 21G (4 Unid).
Mascarilla de oxgeno (1)
Tensimetro (1)
Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangre, Cdigo Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3 Unid).
Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%,
100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicar con las precauciones y se monitorear signos y sntomas de intoxicacin

CLAVE AMARILLA

MANEJO DE SEPSIS

TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Coordinador :

Asistente 1:

Ubicado a la altura del tero:

Activa cdigo amarillo y da directrices al equipo
Evala, diagnstica y ordena la aplicacin de los medicamentos
necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto sptico
c. Corioamnionitis
Toma la decisin temprana de remisin o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atencin. Define lugar de referencia e
informa.
Evala continuamente estado de conciencia y examen clnico
Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones.
Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(luego de haber estabilizado al paciente).

Asistente 2:

Ubicado en la cabecera del paciente:

Anota los eventos
Reevala estado de conciencia y alteracin del SNC
Monitorea: presin arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,
frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y
Glasgow.
Colabora con el coordinador la realizacin de procedimientos.
Mantiene va area permeable: Hiperextensin de cabeza,
aspiracin de secreciones y coloca cnula (en caso de ser
necesario)
Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometra hemtica,
Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa,
creatinina, rea, cido rico, PCR, (si es posible procalcitonina,
lactato srico).

Choque Sptico

Ubicado a un lado del paciente

Toma presin arterial y pulso
Alcanza KIT DE CLAVE AMARILLA y otros materiales necesarios (si
la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
Coloca 2 vas endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguneas
(3 tubos). Administracin de Oxgeno (en caso de ser necesario)
Realiza prueba de coagulacin junto a la cama
Coloca sonda Foley N 14 o 16 con bolsa colectora.
Registra medicamentos administrados.

Circulante:
Alista KIT DE clave AMARILLA y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
Prepara a la paciente para ciruga si el caso lo amerita
Marca los tubos de muestras sanguneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Llama a ms gente, segn disponga el coordinador
Asiste en lo que el coordinador y enfermera requieran (alcanzar
el baln de oxgeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitacin, en caso sea necesario)
Establece contacto con la familia, segn lo defina el coordinador

Coordinador: Mdico general o familiar, Gineclogo. Asistente 1: Anestesilogo o mdico residente. Asistente 2:
Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermera.

CLAVE AMARILLA
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

Equipo de Venoclisis (2).
Microgotero (1)
Catter intravenoso perifrico No 14 y 16 (2 Unid).
Guantes quirrgicos 4 Unid.
Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
Bolsa Recolectora de orina (1)
Jeringa 10 cc con aguja N 21 (4 Unid).
Jeringa 5 cc con aguja N 21 (4 Unid).
Mascarilla de oxgeno (1)
Tensimetro (1)
Esparadrapo, marcador.
Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangre, Cdigo Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos
Medicamentos: Ampicilina 1gr slido parenteral (2), Gentamicina 160 mg lquido
parenteral (2), Oxitocina 10 UI lquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg lquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg lquido parenteral (1), Furosemida 20 mg lquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr slido parenteral (1), Clindamicina 600 mg lquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg lquido parenteral (1)

D.E.R. AMARILLO
UNIDADES TIPO A - B puesto de salud
Coordinador :
Ubicado a la altura del tero:
Activa D.E.R. AMARILLO y da directrices al equipo
Evala (estado de conciencia y examen clnico), diagnstica y
ordena la aplicacin de los medicamentos necesarios (ver GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto sptico
c. Corioamnionitis

Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones

Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipacin
Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a
seguir (posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 1:

DER; Diagnostique,
Estabilice, Refiera

Circulante:
Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
Prepara la paciente para ciruga si el caso lo amerita
Marca los tubos de muestras sanguneas, garantiza que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Slicita ayuda a ms gente, segn disponga el coordinador
Asiste en lo que el coordinador y enfermera requieran (alcanzar
el baln de oxgeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitacin, en caso sea necesario)
Establece contacto con la familia, segn lo defina el coordinador

Choque Sptico

Ubicado en la cabecera del paciente.

Anota los eventos
Reevala estado de conciencia y alteracin del SNC
Monitorea: presin arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow
Colabora con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
Mantiene va area permeable: Hiperextensin de cabeza, aspiracin de secreciones y coloca cnula (en caso de ser necesario)
Toma presin arterial y pulso
Alcanza KIT D.E.R AMARILLA y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
Coloca 2 vas endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguneas (3 tubos).
Administra Oxgeno (en caso de ser necesario)
Realiza prueba de coagulacin junto a la cama
Coloca sonda Foley N 14 o 16 con bolsa colectora.
Registra medicamentos administrados.

Coordinador: Mdico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de
enfermera

D.E.R. AMARILLO
UNIDADES TIPO A - B puesto de salud

Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

Equipo de Venoclisis (2).
Microgotero (1)
Catter intravenoso perifrico No 14 y 16 (2 Unid).
Guantes quirrgicos 4 Unid.
Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
Bolsa Recolectora de orina (1)
Jeringa 10 cc con aguja N 21 (4 Unid).
Jeringa 5 cc con aguja N 21 (4 Unid).
Mascarilla de oxgeno (1)
Tensimetro (1)
Esparadrapo, marcador.
Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangre, Cdigo Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos

Medicamentos: Ampicilina 1gr slido parenteral (2), Gentamicina 160 mg lquido

parenteral (2), Oxitocina 10 UI lquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg lquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg lquido parenteral (1), Furosemida 20 mg lquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr slido parenteral (1), Clindamicina 600 mg lquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg lquido parenteral (1)

4. Capacitacin y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicacin efectiva en crisis: Estndar de comunicacin,

comunicacin en asa cerrada y modelo mental compartido
b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos
c) Plan de capacitacin por Unidad Operativa (metodologa de Simulaciones y
Simulacros)

Que tanto me acuerdo de lo que aprend?

50/50

Yang CW et al. A systematic review of retention

of adult advanced life support knowledge and
skills in healthcare providers. Resuscitation
2012;83:105560

4. Capacitacin y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicacin efectiva en crisis: Estndar de comunicacin,
comunicacin en asa cerrada y modelo mental compartido

Identificarse:
S.A.E.R. (Situacin/ Antecedentes/ Evaluacin/ Recomendaciones)
I: Soy fulanito de tal obstetra
S:
A:
E:
R:

Sangrado vaginal
Preeclampsia, 33 sem
PA: 150/90, FC: 120x Score mam
Cesrea de emergencia

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19.

4. Capacitacin y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicacin efectiva en crisis: Estndar de comunicacin,
comunicacin en asa cerrada y modelo mental compartido

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

MODELO MENTAL COMPARTIDO

Es decir, todos pensamos en la
misma cosa

4. Capacitacin y entrenamiento permanente

b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos

4. Capacitacin y entrenamiento permanente

c) Plan de capacitacin por Unidad Operativa (metodologa de Simulaciones y
Simulacros)

Ejercicios de simulacin en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras
Elaborar un Plan de capacitacin
permanente en cada unidad operativa.
Simulacros y discusin de casos
simulados

CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS

Sitios de ubicacin del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL

LO QUE DEBEN TENER
Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparacin
Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos
Hospital: Emergencias: Sala de crticos, Sala de partos: Quirfano,
Sala de posparto
Enfermera: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE
ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos mdicos
para soporte o referencia segn sea el caso.

UN EQUIPO DE EXPERTOS NO NECESARIAMENTE ES UN EQUIPO

EXPERTO

Clave!!
Concebir la participacin de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un
grupo que como algo individual.

3. Mejora de la Gestin de la atencin de emergencias

Cadena de llamadas: Alarma Materna

3. Mejora de la Gestin de la atencin de emergencias

ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)
Activar alarma ante problemas en
pasos a seguir:
Segn SCORE MAMA:
Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y ste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital
Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y ste al Director Distrital
o a la Coordinacin Zonal (segn sea
el caso)

FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIN

Proceso de evaluacin (antes, durante y despus)

CONCLUSIONES
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

REGISTRAR EL HISTORIA CLINICA LA PUNTUACION DEL SCORE, CLAVES

Y MORBILIDAD MATERNA (CIE- 10).

MONITOREO DE INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO

FUENTE:
Unidades de primer nivel: RDACCA
Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa

DATOS:
-

Casos cdigo CIE 10 (O01- O99)

Puntaje SCORE MAMA valorado
Activacin del CLAVES segn patologa
Diagnsticos adecuados

INDICADOR:
-

Letalidad por 6 grupos de morbilidad obsttrica por unidad operativa

Total de morbilidad clasificada segn cdigo
% de ocupacin de camas
Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)

PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ESTRATEGIA ALARMA

MATERNA EN EL ECUADOR:

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR DISTRITOS Y HOSPITALES

-

Aplicacin del CHEK LIST (KIT de Claves obsttricas rojo, amarillo y azul)
Gestin de los medicamentos y dispositivos mdicos faltantes.
Monitoreo de medicamentos
Toma de signos vitales en embarazadas (mnimo 7 signos del Score)
Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clnicas

Calibracin de equipos:
- Verificar la calibracin de los equipos
- Garantiza mantenimiento preventivo de los equipos

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR LA ZONA

- Verifica en cada distrito la disponibilidad de equipos
- Realiza visitas a territorio a distritos y hospitales, mediante revisin de una
muestra de historias clnicas (signos vitales)

GRACIAS