Caracterizacin y efectividad de

programas de rehabilitacin
neuropsicolgica de las funciones
ejecutivas
en pacientes con dao cerebral
adquirido: una revisin
I N T E G RA N T E S : S A N D RA A L A RC N N AVA R R O -A G L A E S P I N O Z A V I DA L .
D O C E N T E : F L G A . JAC Q U E L I N E P U E B L A U R R U T I A.
A S I G N AT U RA : E L E C T I VO A D U LT O.
04 de noviembre de 2015

Generalidades de las funciones ejecutivas y

sus alteraciones
Luria -1980
Asociacin
entre ideas,
movimiento
s y acciones
para la
resolucin
de
problemas

Burgues Robertson
-2002
Sndrome disejecutivo
Agrupar una serie de
sntomas

Lezack1982
capacidad
es
necesarias
para lograr
una
conducta
eficazcreativa y
socialmente
aceptada

Sohlberg y
Mateer 1989
Concepto
Anticipacinplanificacin
Seleccin
autorregulacin
Autocontrolretroalimentacin

Lezak-Howieson y
Loring -2004
capacidades para
ser propositivo,
independiente y
autorregulado

Fuster1989
Teora de
corteza
prefrontal
(Conducta)

Cicerone,Levine,Mal
ec,Struss y White2006
F(x) ejecutivas
cognitivas ,de
autorregulacin
conductual,de
regulacin de la

Programas de rehabilitacin neuropsicolgica

Programas de funciones ejecutivas basados en
procesos cognitivos: Solucin de problemas
-Memoria de trabajo-Ayudas compensatorias
Programas de funciones ejecutivas basados en
autorregulacin de la conducta

Programas de funciones ejecutivas basados en la

regulacin de la activacin

Programas de funciones ejecutivas basados en

funciones metacognitivas

Programas multidimensionales de intervencin

en funciones ejecutivas

Programa de Solucin de problemas PST

DZurilla (1971)
Objetivo:
reducir la
complejidad de
un problema

PST de Von
Cramon(19911992)
4 fases:
Formulacin
del problema
(objetivo
tarea),generaci
n de
soluciones
seleccionar
solucin y
verificar
resultado

Efectividad de
programa (1991)

Rath y cols
(2003)

Grupo pctes.
De terapia PST
v/s terapia MT.
Grupo 1 mejor
en pruebas de
inteligencia y
tareas de f(x)
ejecutivas
No se
generaliz.

Objetivo:
comparar el
rendimiento de
terapia de PST
v/s trabajo
psicosocial con
tareas
cognitivas.
Grupo de PST
mejor en
tarea
Wiscousin,
autoevalucin
de solucin de
problemas y
juego de roles.

Programa GMT (objetivos)

Creador: Robertson (1996)
Objetivo: Identificar objetivo principal y subobjetivos de una tarea
Procedimiento: Enumerar los pasos a seguir, resolver y monitorear
Resultados: disminucin significativa en el nmero de errores cometidos
en tareas de AVD

Variante GMT -2011

Uso del GMT :Levine (2000)

Grupo 1 dao cerebral-Grupo 2 meningoecefalitis
Grupo 1 mejora en tareas de papel y lpiz no se evalu la generalizacin

Agrega atencin
focalizada y
relajacin

Terapia : Levine (2011)

19 pctes con dao cerebral focal en fase crnica

Procedimiento terapia :7 sesiones de 2 horas
Grupo control temas generales -Grupo GMT: entrenamiento cognitivo
Resultados: Grupo GMT: mejora significativa en prueba Torres de
Londres- generalizaron en AVD

Mejoras en
MT,flexibilidad,inhibi
cin ,atencin
sostenida y recuerdo
diferido

Programas A y GM
Evanz
(2009) PST
y GMT

Procedimien
to

Estudio
efectividad
de A y GM

Objetivo: desarrollar
conciencia de
dificultades

12 semanas resolucin
problemas y manejo
objetivos
Trabajo grupal memoria
Trabajo individual (AVD)
30 pctes dao ejecutivo
Al menos 1 dficit en
funcionamiento
ejecutivo y en AVD

Procedimiento estudio
Grupo 1: A y GM por 10 semanas
Grupo 2: educacin y sugerencias
Grupo 3: psicoterapia cuando era
necesario
Grupo 2 y 3 posteriormente
recibieron terapia A y GM
Resultados
Los 3 grupos mejoraron en el
primer periodo.
Disminuyeron los sntomas
disejecutivos gracias a la
estrategia PARAR Y PENSAR(control
impulsividad)

Programas de Memoria
Estudio de experiencias
pasadas
Objetivo: comparar el rendimiento de
dos grupos
Experiencias autobiogrficas v/s sin
entrenamiento previo a la solucin de
problemas
Resultados
Grupo 1: mejora significativa en el n
de pasos y plan producido
Conclusin
entrenamiento relacionado a la
recuperacin de recuerdos
autobiogrficos ,es til en la solucin de
problemas cotidianos

Estudio de caso (2006)

Pcte. Era perseverativo en sus conductas y
olvidaba objetivos
Objetivo: aprender a verbalizar una AVD
en forma de poema
Compensar dficit MT
Logr realizar los pasos pero perdi su
efectividad
Se utiliz memoria visual pero no se generaliz
en AVD

Creacin ayudas compensatorias

Programa listas de
chequeo (1992)

Procedimiento

Resultados

Uso de listas en Pcte. con

TCE

Objetivo: Internalizar
secuencia de pasos de
vida diaria

Aumento significativo en
rendimiento laboral

Incapaz de beneficiarse
de retroalimentacin y
enfrentarse a situaciones
novedosas

Se cre una lista con los

pasos a seguir en el
trabajo

No generaliz en otras
AVD

Mejora significativa en
Pctes expuestos a tono
peridico
Conclusin: uso de
alertas contribuyen a
la mejora de
funcionamiento
cognitivo

Resultados

Ayuda auditiva de un
tono durante el
desarrollo del test
facilita la unin entre
plan y accin.

Hiptesis
estudio

Estudio(2002)

Examinaron a 10
pctes. Con TCE
Dificultades en
actividades complejas
de las AVD
Realizaban una accin
y terminaban
ejecutando otra.

Programa de funciones ejecutivas basados en

autorregulacin de la conducta
Alderman (1996)

Objetivo: Relacin entre funcionamiento neuropsicolgico/uso del

reforzamiento , extincin y tiempo fuera en el manejo psicosocial son
producto del dao cerebral.
Procedimiento: 10 pacientes/ avance al aplicar tec. de modificacin de
conducta- seguan con conductas problema a pesar de la intervencin
Resultados: pacientes sin repuesta a la intervencin tienen alteracin
ejecutivo central (no pueden realizar 2 tareas a la vez)

Meichenbaum y Goodman (1971)

Programa de entrenamiento en autoinstrucciones.
(Consta 5 pasos)

Cicerone y Wood

Procedimiento: Paciente 20 aos dao cerebral severo. (independiente

AVD, dificultades en inhibir conductas inadecuadas e inconsecuente)
Resultados: mejora significativa en tareas en que se le entren.

REFORZAMIENTO
REQUIERE QUE LA
PERSONA SEA
CONsCIENTE DE LA
CIRCUNSTANCIA
MIENTRAS
MONITOREA SU
PROPIA CONDUCTA

modelado
cognitivo, gua
externa, autogua
manifiesta,
autogua manifiesta
atenuada y la
autoinstruccin
encubierta.

USO DE LA TECNICA
LE PERMITE PENSAR
MAS LENTO,
FACILITANDO
HABITO DE PENSAR
ANTES DE ACTUAR

Programa de intervencin basados en la

autorregulacin de la activacin.
Estrategia para aumentar la conducta autoiniciada es el uso de ayudas
externas
Wilson (1993)

Utiliz dispositivo NeuroPage para ayudar a pacientes con problemas

de memoria
Evans, Emslie y Wilson (1998)
Procedimiento: paciente, dificultades para trasladar la intencin a la
accin, utilizando NeuroPage
Resultado: altamente efectivo para ayudar al paciente en complementar
Scaffolding
(andamiaje)
sus tareas
cotidianas.
Estrategia compensatoria utilizada para mejorar los problemas de
iniciativa
Stone (1998)
Procedimiento: uso guas verbales 8 pacientes con demencia (dif.
Iniciar conductas vida diaria)
Resultado: 6 lograron realizar la actividad sin ayuda, despus del
entrenamiento andamiaje.

Programa de intervencin basados en

funciones metacognitivas
Objetivo: Observar las mejoras en la autoconciencia, habilidades de
autorregulacin y en el funcionamiento psicosocial.
Procedimiento: Realizaron 3 talleres en donde se le hacia una introduccin, luego el
Ownsworth, grupo defina los conceptos tratados, y hablaban acerca de las dificultades y
McFarland y estrategias que utilizaran para afrontarlos.
Resultado: efectos positivos en relaciones sociales, aumento de la autoconciencia
young
del dficit al explicar sus dificultades

Proponen uso dominio guiado, Se involucra al paciente en experiencias

estructuradas que permitan la autoevaluacin y el automonitoreo.
Toglia y KiRK Las tareas pueden ser acompaadas con preguntas y con grabaciones para ofrecer
una posterior autoevaluacin.
(2000)

Procedimiento: 4 pacientes con dao cerebral, realizando un programa de 10

semanas con actividades basadas en el modelo de Toglia y Kirk.
Resultados: los participantes mostraron ganancias en el nivel de autoconciencia,
Fleming y
pero al mismo tiempo hubo aumento en el estrs emocional.
Ownsworth

Programas multidimensionales de intervencin

en funciones ejecutivas

Rath et al. (2003)

Rath, Hradil, Litke y Diller

(2011)

Estudio: tratamiento
para los dficits en
solucin de
problemas en
pacientes con
traumatismo
craneoenceflico

Es crucial tener en
cuenta los factores
psicolgicos de los
pacientes, para que
un programa de
rehabilitacin
cognitiva sea efectivo

Procedimiento; Se
les ense a buscar
seales de expresin
que van a predecir
una conducta
impulsiva no
adaptativa mediante
la prctica de juego
de roles y
entrevistas
individuales.

A partir de esto se
plantearon estrategias
alternativas para no
realizar esas conductas.

Resultado: aquellos del

programa integrado mostraron
mejores resultados en las
pruebas y escalas encargadas
de resolucin de problemas y
automonitorizacin emocional

Intervenciones
basadas en varias
dimensiones de las
funciones ejecutivas,
permiten una
rehabilitacin integral

Conclusin

Efectividad
tratamient
o

El programa
Debe ser particular
y acorde al paciente

Implement
ar
estrategias

Para la
resolucin
de
problemas
y se
aplique en
AVD

Para que sea

efectivo se requiere

Logros de
intervenci
n se
generalice
n en
diversos
contextos

-Uso de Tcnicas
-Esfuerzos del
Terapeuta
-Capacidad de
proveer contextos
en el que pueda
tener xito