Bloqueo de rama derecha

del haz de his

Definicin
Trastorno de la
conduccin
interventricular por
enlentecimiento o
interrupcin de la
conduccin del
estimulo dentro del
sistema de
conduccin
especifica

Clasificacin

Completos

Bloqueo
unifascicular

Incompleto
s
Conduccin
retardada del
estimulo en la
rama derecha del
fascculo
auriculoventricular

causas
BRD
completo

Asociado a una cardiopata orgnica ( tetraloga

de Fallot)
Dextrocardia
Infarto agudo al micardio
Hipertrofia ventricular derecha
Cor pulmonale crnico
Embolismo pulmonar

VECTOR 1 O
SEPTAL

VECTORES
VECTOR 2 O
DE PARED
LIBRE

VECTOR 4
Despolariza
O DE la pared
libre
del VI
PARED
Izquierda - derecha
LIBRE DE
Atrs- VD
adelante

Despolariza de la
pared libre del VD
Derecha-izquierda
Atrs-adelante

Izquierda
derecha
Despolariza
Abajo- arriba la

VECTOR 3 O
DE SALTO DE
ONDA

parte inferior y
derecha del
septum
interventricular

IzquierdaDerecha

Criterios
1.QRS >0.12 s , con
empastamiento
en su
electrocardiogrficos
meseta
2.Patrn rSR o patrn de
orejas de conejo en V1 Y
V2
3.Onda S amplia y
empastada
4.Discordancia de la onda
T.
5.En caso de que exista
cardiopata asociada , la
onda T se va encontrar
negativa en V1 Y positiva
en V6

rSR

qRs y S
empasatada

BRD incompleto
1. QRS <= 0.12 s
2. Morfologa rSr en V1-2
3. onda S empastadas terminal en V6
Mientras mas alta sea la r mayor
es
el grado de bloqueo

BRD incompleto

qRs
empastada
Complejo
rSr
Onda T
negativa
QRS <O.12

BLOQUEO DE COMPLETO RAMA IZQUIERDA

DEL HAZ DE HIS

Bloqueo
bifascicular.
El VI se estimula
a travs de la
rama derecha
del fascculo
auricloventricul
ar

Causas

Enfermedad coronaria
Defectos valvulares
Hipertrofia
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata isqumica
Miocarditis

VECTORES
Despolarizaci
VECTOR 3
n de la parte
baja del
septum
Arriba
abajo
Despolarizacin
Derecha de
la parte alta
Izquierda
del septum
Derechaizquierda
Abajo arriba
VECTOR 1

VECTOR 4
Despolarizaci
n de la parte
Despolarizaci
izq.de
Della
n
septum
pared
libre
interventricula
del VI
r
Derecha

Derecha a
Izquierda
izquierda
Abajoarriba

VECTOR 2 O
DE SALTO DE
ONDA

Criterios
electrocardiogrficos
QRS >0.12 s con
empastamiento en la meseta
Morfologa QS o rS en V1-2
Morfologa R empastada en
V5-6
AQRS desviado a la izquierda
Onda T negativa en V5-6

BRI completo
Onda T
negativ
a

Caracteristi
ca en
forma de M

Ondas S
empastad
as
terminales

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

INCOMPLETO

CONDUCCION RETRASADA DEL ESTIMULO

EN LA RAMA IZQUIERDA

GRADO I
Ligero retardo en la rama
Desaparicin de la onda
izquierda del Haz de his, por
Q en V5-6
lo que el tabique
interventricular es
despolarizado desde
derecha a izquierda.
de lade
onda
NoDisminucin
existe un vector
salto
en V1-2, mostrndose
der onda
la porcin
inicial
Seen
anula
las fuerzas
de de
la onda R V5-6, un
derecha
a izquierda=
ligero empastamiento
desaparece el primer vector

GRADO II
El estimulo que desciende por la
rama derecha de haz de his alcanza
la barrera elctrica intraseptal y llega
a despolarizar algunas porciones de
la masa septal izquierda
El estimulo de la rama izquierda de
forma retrasada despolariza las
partes de la masa septal izquierda
que no logro

GRADO II
Desaparicin del
vector septal:
Interferencia
entre dos
frentes de onda

Desaparece
la onda r
en V1-2
Complejos
QS
En V5-6
desaparece la
onda q
Empastamient
o de la onda R

GRADO III
La
Las
despolarizacin
manifestaciones
del tabique
electrocardiogr
interventricular
ficas son
se
hace aa la de
similares
travs
de la
Bloqueo
completo
de
rama
derecha
rama
izquierda
del
Haz
de his

Criterios
electrocardiogrficos
QRS >0.12 s con empastamiento
en la meseta
Morfologa QS O rS en V1- 2
Morfologa R empastada en V5-6
AQRS desviado a la izquierda
Onda T negativa en V5.

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA

IZQUIERDA
QRS MAS
ANCHO
R alta y
empasatada

Complejos con
morfologia rS

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR

IZQUIERDO
Alteraciones en
la conduccin
en el fascculos
anterior de la
rama izquierda

VECTORES
Vector 2 o vector
de salto de onda

Arriba- abajo
Izquierda a derecha
Abajo-arriba
Derechaizquierda
VECTOR 1

Criterios
electrocardiogrficos
Observar
derivaciones
1.Duracin del
< O.12
S
DI,QRS
aVL,
DIII Y
2.Hiperdesviacion del AQRS a la
aVF
izquierda entre -45 y -75 grados
3.Complejo qR empastados en D1 y
Avf
4.Retraso del tiempo de deflexin
intrinsecoide en D1 y aVL

loqueo fascculo anterior

AQRS -50

Bloqueo fascicular izquierdo

Retraso en la activacin del
fascculo posteroinferior, por
lo que se despolarizara
primero la porcin
anterosuperior

VECTORES

VECTOR 1

VECTOR 2 O
Abajo-arriba
DE SALTO DE
ONDA
Derecha-

izquierda

Izquierdaderecha
Arriba a bajo

Criterios
electrocardiogrficos
1. Duracin del QRS menos de 0.12 s
2. Hiperdesviacion del AQRS a la
derecha, entre 90 y 120 grados
3. Complejos rS empastados en D1 y
aVL
4. Complejos qR empastados en D2,
D3 y aVF
5. Retraso en el tiempo de deflexin
intrisecoide en derivaciones d, d3 y
aVF

Bloqueo fascicular posterior

Bloqueo de rama derecha combinado

con bloqueo fascicular anterior izquierdo

Enfermedad coronaria
Miocardiopatas
Defecto del tabique
interventricular tipo ostium
primum

Hallazgos
electrocardiogrficos
Eje desviado a la derecha
Morfologa caracterstica de
bloqueo de rama derecha
( patrn rSR en las
precordiales derechas y qRs
empastada terminal en las
precordiales izquierdas

Bloqueo de rama derecha con

bloqueo fascicular izquierdo posterior
Presencia de complejos rsR en v12 y qRs empastada terminar en V56
Presencia de ondas R altas y
empastadas en D2, D3 Y Avf
Retraso en el tiempo de D2, D3 Y
AVF, por lo general mas de 0.05s

Combinacin de bloque bifascicular

con el bloqueo AV de primer grado

Confirmar la presencia de bloqueos

bifasciculares asociado a un
alargamiento del PR de mas de 0.20 s

BLOQUEO DE RAMA DERECHA COMBINADO CON

EL BLOQUEO CON BLOQUEO BIFASCICULAR

1. Complejo rsR EN v1-2 y qRs empastada terminal en V56

2. Hiperdesviacion del eje QRS a la izquierda al rededor de
los -45 grados, lo que indica hemibloqueo anterior
3. Retardo en el tiempo de deflexin intrinsecoide en las
derivaciones inferiores D2, D3 Y AVF mas de 0.05 s , lo
que indica hemibloqueo posterior