Professional Documents
Culture Documents
Cara interpretasi
dan contoh kasus
S.P.Edijanto
Patologi Klinik
RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair
Surabaya
Brnsted
Asam
Basa
proton
=
=
proton donor
proton acceptor
=
H+
pH =
- log [H ]
+
contoh :
1. larutan dengan ion H+ = 100 nmol/l (100 x 10-9 mol/l )
maka pH = log 10-7 = ( 7) = 7
2. Larutan dengan ion H+ = 40 nmol/l ( 40 x 10-9 mol/l)
maka pH = log (40x 10-9) = (log 40 + log 10-9 )
= (1, 6 9) = ( 7,4) = 7,4
pHpH
darah
arteri TUBUH
: normal
CAIRAN
7,35 7,45
=
=
pH
pH
tertinggi
6,80
orang hidup
7,80
pH darah vena : normal
7,32 7,38
pH cairan intraseluler :
bervariasi antara satu organ
dengan organ
pada pH 7,4 (CES) , pH sel otot
rata-rata
7, 06
PENGENDALIAN
1. Penyangga / buffer
2. Pernafasan / respirasi
3. Ginjal
(segera)
( 12-24 jam)
(beberapa hari)
PENYANGGA
1. PENYANGGA BIKARBONAT
( EKSTRASELULER )
HCO3H2CO3
2. PENYANGGA FOSFAT
( INTRASELULER , URINE )
HPO42H2PO3-
3. PENYANGGA PROTEIN
PROTEIN( INTRASELULER , PLASMA)
PROTEIN
4. PENYANGGA HEMOGLOBIN
( PLASMA )
HbHHb
7
PERNAFASAN
CO2
Frekuensi nafas :
pria
16 x /mn
wanita 20 x /mn
o2
HIPERVENTILASI
c.a
HCO38
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )
kemoreseptor
pusat + perifer
hiperventilasi
tekanan CO2
tekanan
O2
pH darah
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )
kemoreseptor
pusat + perifer
hipoventilasi
tekanan CO2
tekanan
pH
O2
darah
10
GINJAL
REABSORPSI
SEKRESI
(equimolar)
H+
HCO3
H+
H+
di TUBULUS
GINJAL
11
HENDERSON - HASSELBALCH
[ A]
pH = pK + log
UNTUK BIKARBONAT
[ H A]
[ HCO3 ]
pH = 6,1
log
12
H2CO3 : kadarnya
---> diganti
H2CO3 =
0,03 X
p CO2
0,03
=
Faktor kelarutan gas CO2 dalam plasma
p CO2 = Tekanan gas CO2 dalam plasma
[ HCO3]
pH = 6,1
log
[ H2CO3 ]
[ HCO3- ]
pH = 6,1
log
13
KOMPONEN
NON- RESPIRATORIK
(METABOLIK)
[ HCO3- ]
pH = 6,1
KOMPONEN
RESPIRATORIK
log
0,03
X pCO2
Nilai pCO2
respiratorik
ditentukan
oleh faktor
Hiperventilasi
------------- pCO2
Nilai [ HCO3- ] ditentukan
oleh faktor
Hipoventilasi
non-respiratorik
----------pCO2
(metabolik) :
H+ dan GINJAL
14
[ HCO3- ]
RESPIRATORIK (METABOLIK)
pH = 6,1
N0N
log
0,03 X pCO2
normal :
[ HCO3- ] = 22 - 26 mmol/l
RESPIRATORIK
pCO2 = 35 - 45 mmHg
memasukkan
data normal
ke dalam rumus
24
24
pH = 6,1
log
1,2
log
6,1 +
=X 6,1
0,03
40 +
log 20
=
=
6,1 +
1,3
Ratio pembilang
[ HCO3- ]
dan
penyebut
(pCO2)
menentukan nilai
pH
7,4
15
KOMPENSASI
Proses mengatasi gangguan asam-basa primer oleh
gangguan asam-basa sekunder, yang bertujuan membawa
pH darah mendekati pH normal
Kompensasi dilakukan oleh : penyangga, respirasi,
dan ginjal
Kompensasi tidak pernah membawa
pH ke rentang normal
16
PENYEBAB
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
17
HCO3-
ALKALOSIS
pH > 7,45
alkalosis respiratorik pCO2
alkalosis metabolik
HCO3-
18
2. laboratorium
analisis pH dan gas darah ( pH , pCO2
,HCO3- )
- pem. kadar elektrolit ( anion gap )
-
parameter lain :
base excess
total CO2
standard bicarbonate
19
pH
pCO 2
pO2
SPE
ELEKTRODA
- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN
suhu konstan
pH , pCO2 , pO2 =
HCO3-
370 C
di ukur langsung
20
Base excess ( BE )
Base excess = Buffer base pasien Buffer base normal
Buffer base = jumlah semua buffer ( bikarbonas, fosfat, protein, hemoglobin )
Total CO2
Jumlah HCO3- + H2CO3 + CO2 yang larut + senyawa karbamino
dalam plasma/serum dalam satuan mmol/l
Nilai rujukan : 23 - 30 mmol/l
Standard bicarbonate
Kadar bikarbonat plasma pada pCO2 40 mmHg dan SO2 100%
Nilai rujukan : 22 28 mmol/l
contoh :
pH
pCO2
: 7,4
: 40 mmHg
HCO3: 24
mmol/l
Base excess : 0
( untuk semua kadar
Hb )
Data normal
22
contoh :
pH
pCO2
mmHg
: 7,12
: 30
HCO3: 9,2
mmol Base excess : 20 mmol/l
( Hb = 15 g/dl )
Pasien asidosis metabolik
23
Kation (meq/l)
Anion
(meq/l)
-------------------------------------------------------------------------------Na+
140
Cl -
104
K+
HCO 3-
Ca++
Mg ++
5
2
* HPO42-
24
2
* SO421
* protein
15
* anion
organik
5
________________________________________________
jumlah
151
jumlah
151
24
8 - 16
25
AG normal
< 0,4
0,4-0,8
1-2
>2
jenis keseimbangan
asam basa
CARA INTERPRETASI
pH
= 7,22
( N: 7,357,45 )
pCO2 = 15 mmHg ( N: 35-45
mmHg )
HCO3- = 6 mmol/l ( N: 22-26
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
pH
pCO
RESPIRATORIK ( sekunder )
HCO3-
METABOLIK (primer)
STATUS ASAM-BASA :
--------->
ASIDOSIS
--------->
ALKALOSIS
---------->
ASIDOSIS
CARA INTERPRETASI
pH
= 7,50
7,45 )
pCO2 = 42 mmHg
mmHg )
HCO3- = 33 mmol/l
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
pH
--------->
pCO2
HCO3METABOLIK ( primer )
--------->
---------->
( N: 7,35( N: 35-45
( N: 22-26
ALKALOSIS
NORMAL
ALKALOSIS
STATUS ASAM-BASA :
29
CARA INTERPRETASI
pH
= 7,48
7,35-7,45 )
pCO2 = 32 mmHg
45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
pH
pCO
RESPIRATORIK ( pimer )
HCO3-
METABOLIK ( sekunder )
STATUS ASAM-BASA :
--------->
ALKALOSIS
--------->
ALKALOSIS
---------->
( N:
( N: 35( N: 22-26
ASIDOSIS
CARA INTERPRETASI
pH
=
7,49
7,35-7,45 )
pCO2 =
32 mmHg
mmHg )
HCO3- = 24 mmol/l
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
RESPIRATORIK
pH
--------->
ALKALOSIS
pCO
( primer )
--------->
ALKALOSIS
HCO3-
---------->
( N:
( N: 35-45
( N: 22-26
NORMAL
STATUS ASAM-BASA :
ALKALOSIS RESPIRATORIK
TANPA KOMPENSASI
31
CARA INTERPRETASI
pH
= 7,41
7,45 )
pCO2 = 24 mmHg
mmHg )
HCO3- = 14 mmol/l
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
RESPIRATORIK
pH
pCO
( primer )
HCO3-
METABOLIK ( primer )
STATUS ASAM-BASA :
--------->
--------->
---------->
( N: 7,35( N: 35-45
( N: 22-26
NORMAL
ALKALOSIS
ASIDOSIS
CARA INTERPRETASI
pH
=
7,10
7,35-7,45 )
pCO2 = 48 mmHg
mmHg )
HCO3- = 16 mmol/l
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
pH
pCO
RESPIRATORIK ( primer )
HCO3-
METABOLIK ( primer )
STATUS ASAM-BASA :
--------->
ASIDOSIS
--------->
ASIDOSIS
--------->
( N:
( N: 35-45
( N: 22-26
ASIDOSIS
CARA INTERPRETASI
pH
=
7,45 )
pCO2 =
mmHg )
HCO3- =
mmol/l )
CONTOH HASIL
PEMERIKSAAN :
interpreta
si
pH
pCO
RESPIRATORIK ( primer )
HCO3-
METABOLIK ( primer )
STATUS ASAM-BASA :
7,65
( N: 7,35-
31 mmHg
( N: 35-45
35 mmol/l
( N: 22-26
--------->
ALKALOSIS
--------->
ALKALOSIS
--------->
ALKALOSIS
asidosis metabolik
alkalosis metabolik
asidosis respiratorik
alkalosis respiratorik
kecuali :
antara asidosis respiratorik dan
alkalosis respiratorik
keadaan klinik
bikarbonas)
hipoaldosteronisme/ diuritik
spironolakton
Kehilangan alkali :
diare, uterosigmoidostomi
Metabolik alkalosis
Muntah-muntah / gastric
suction
Contraction alkalosis
Post hypercapnic alkalosis
Hiperreninisme
Hipokalemia
Sirosis dengan asites
Ekses kortikosteroid
Massive blood transfusion
Asidosis respiratorik
Penyakit paru obstruktif
Depresi pusat nafas ( obat2an,
anestesi )
Pickwickian / sleep apnea syndrome
Kyphoscoliosis
End state restrictive polmonary
disease
Alkalosis respiratorik
Ketegangan / nyeri
Aspirin
Panas badan
Sepsis
Hipoksemia
Kehamilan
Insufisiensi hepar
Ventilator
Diffuse interstitial fibrosis
pH
HCO3
p CO2
Asidosis
metabolik
< 7,35
Alkalosis
metabolik
meningkat
p CO2 meningkat 0,6-0,75
kompensa mm Hg
si
setiap HCO3 meningkat 1
mmol/l
( tidak akan meningkat > 55
mmHg)
Asidosis
respiratorik
menurun
primer
menurun
kompensa
si
kompensasi
p CO2 menurun 1,2 mm Hg
setiap HCO3 menurun 1
mmol/l
Atau :
p CO2 = (1,5 x HCO3 )
+8( 2)
(formula Winter)
Contoh kasus 1 :
Pasien peminum alkohol, datang dengan
muntah-muntah, tampak sakit
Hasil lab :
Na = 137 mmol/l
K =
3,8 mmol/l
Cl =
90 mmol/l
Bagaimana gangguan asam-basa ?
Contoh kasus 2 :
Wanita 55th datang di IRD dengan keluhan muntah-muntah berat,
sebelumnya merasa sehat. Pemeriksaan fisis : postural hipotensi,
takikardia, turgor kulit menurun.
Data lab. :
Na 140
K 3,4 Cl 77 Kreatinin 2,1
pH 7,23 pCO2 22
HCO3 9
bagaimana gangguan asam-basa ?
2. Interpretasi asam-basa
pH= 7,23 Asidosis
pCO2 dan HCO3 - menurun searah ( keduanya turun)
mengesankan kalau bukan gangguan campuran.
HCO3 - = 9 mmol/l (rendah) asidosis
metabolik
pCO2
= 22 mmHg (rendah)
kompensasi
respiratorik
formula Winter : pCO2 = 1,5 x HCO3 -+82 =
1,5x9+82=
19,5 23,5
pCO2 22 mmHg -------- kompensasi pernafasan
adekwat
3. Anion gap
Anion gap :
= 48
meningkat
jadi ada asidosis metabolik
4. Delta ratio :
delta AG
AG 12
36
-------------- = ----------- = ------ =
2,6
delta HCO3
24 - 9
14
Kesimpulan :
Contoh kasus 3 :
Laki-laki 70 th dengan riwayat gagal jantung kongestif (CHF),
datang di RS dengan sesak nafas dan pembengkakan tungkai.
Lab.:
Contoh kasus 4 :
Wanita 50 th, penderita IDDM, dibawa ke IRD o.k tidak sadarkan
diri ( semi comatouse ), dia telah beberapa hari sakit.
Obat-obat yang telah diminum adalah digoxin dan HCT untuk
gagal jantung kongestif yang diderita.
Lab.: Na 132 mmol/l K 2,7 mmol/l Glukosa 815 mg/dl
pH 7,41 pCO2 32 mmHg HCO3 19 mmol/l
pO2 82 mmHg
3. Anion Gap
AG = Na ( Cl + HCO ) = 132 ( 79+ 19 ) = 34
Kesimpulan :
Gangguan asam-basa campuran:
asidosis metabolik dengan peningkatan AG
karena DKA (ketoasidosis diabetika) dan
alkalosis metabolik karena Thiazide (HCT)
Contoh kasus 5 :
Laki-laki glandangan 60 th dibawa ke RS karena mual, muntah, dan
sudah dua hari tidak makan.Tiga hari sebelum ini , pasien dilaporkan
banyak minum alkohol
Labotatorium : Na 132 K 5,0 Cl 104 BUN 25 kreat. 1,3
glukosa 75 Albumin 1,0
pH 7,30 pCO2 29 HCO3 16 pO2 92
Bagaimana AG , gangguan asam basa ?
Analisis :
Klinis :
koreksi albumin :
hipoalbuminemia menyebabkan AG rendah palsu
Kesimpulannya :
Pasien menderita asidosis metabolik dengan AG tinggi
akibat peningkatan asam laktat
Contoh kasus 6 :
Laki-laki 72 th dengan riwayat penyakit paru kongestif menahun ( COPD ),
datang di RS karena ketoasidosis alkoholik
Laboratorium : Na 136 K 5,1 Cl 85 BUN 28 Kre. 1,4
pH 7,20 pCO2 60 HCO3 25 pO2 75
ketonuria +2
Klinis :
Tampak seperti asidosis respiratorik akut karena pCO 2 tinggi
HCO3 meningkat sedikit.
Oleh karena itu HCO3 yang tinggi pada pasien ini diduga karena
HCO3 memang tinggi sebelum terjadinya ketoasidosis alkoholik, dan
asidosis metabolik ini yang menyebabkan HCO 3 turun sampai level
normal.
AG = Na - ( Cl + HCO3 ) = 136 (85+25) = 26 AG yang
tinggi meyakinkan adanya asidosis metabolik dengan AG tinggi.
Kalau AG sebelumnya 12, kemudian berubah menjadi 26,
perubahannya 26-12 = 14
maka perubahan HCO3 juga harus 14, jadi HCO3 sebelumnya
14 + 25 = 39 mmol/l
Mid to High
Test-Menu Needs
FO2Hb
CO-Hb
Met-Hb
HHb
O2Hb
tBil
Up To Twenty Measured Tests
Full Customizable Menu Configurations
Automated, Onboard Quality Control
Gasless Calibration
Integrated CO-Oximeter
Advanced Connectivity
Simple Color Touch Screen User Interface
Confidential
pH
pCO2
pO2
Hb
Hct
SO2%
Na+
K+
Ca++
Mg++
ClGlucose
BUN
Creatinine
Lactate
B-229
Welcome
to
nova
biomedical
Terima kasih