Infarto de miocardio con

elevacin del segmento ST

 Muerte isqumica debido a la

enfermedad ateroesclertica de las
arterias coronarias.

30% al 40% afecta

la arteria coronaria
derecha
40% al 50% la
arteria
descendente
izquierda anterior
15% al 20% la
arteria circunfleja
izquierda

FISIOPATOLOGIA
localizacin

Otros factores

extensin de la
oclusin

Frecuencia
cardiaca
Presion Arterial

La extensin del
infarto depende
extensin de la
circulacin
colateral

necesidades
metablicas del
tejido afectado

duracin de la
oclusin

cantidad de tejido
miocrdico
irrigado por el
vaso

 Un infarto puede
afectar al endocardio,
miocardio, epicardio
o una combinacin
de ellos.
Los infartos
transmurales afectan
todo el grosor de la
pared ventricular y
casi siempre ocurren
cuando se obstruye
una sola arteria

 infartos
subendocrdicos

afectan un tercio a la
mitad de la pared
ventricular
ms frecuentes en
presencia de arterias
con estrechamientos
graves, pero an
permeables.
transmural, afecta la
pared libre del VI y el
tabique
interventricular.

 La principal consecuencia bioqumica del infarto de miocardio es la

Conversin del metabolismo aerbico al anaerbico con produccin
insuficiente de energa para mantener la funcin miocrdica
normal.
Prdida de la funcin contrctil en los 60 s siguientes al inicio.
Cambios en la estructura celular
Estos cambios tempranos son reversibles
La zona isqumica cesa su funcin en minutos; el dao celular
irreversible se produce en cerca de 40 min.
La muerte celular miocrdica irreversible (necrosis) ocurre despus
de 20 min a 40 min de isquemia grave.
La lesin microvascular ocurre en cerca de 1 h y sigue a la lesin
celular irreversible.
Si el infarto es lo bastante grande, deprime la funcin ventricular
izquierda global y sobreviene el fallo de la bomba.

cambios estructurales
mantienen la funcin cardaca en personas con IMEST.
Las reas infartadas y no infartadas del ventrculo experimentan cambios
progresivos:
en el tamao
forma
grosor que comprenden adelgazamiento temprano de la pared
Cicatrizacin
hipertrofia
Dilatacin
remodelacin ventricular
Conforme el msculo no funcional de la zona infartada se vuelve delgado y se
dilata, el msculo de la regin circundante no infartada se engruesa conforme
experimenta hipertrofia de adaptacin para que pueda realizar el trabajo del
msculo infartado. Sin embargo, el efecto adaptador de la remodelacin puede ser
rebasada por la formacin de un aneurisma o el decremento de la funcin
miocrdica, lo que causa dao adicional de la funcin ventricula

MANIFESTACIONES CLINICAS
EL IMEST puede ocurrir de manera sbita o como progresin de AI/IMNEST. El inicio del IMEST casi
siempre es abrupto, con dolor como el sntoma principal. Por lo general, el dolor es intenso y
constrictivo, a menudo se describe como aplastante, sofocante o como algo sentado sobre mi
pecho. Muchas veces es retroesternal, se irradia al brazo izquierdo, cuello o mandbula, aunque
puede experimentarse en otras partes del pecho. A diferencia de la angina, el dolor del IMEST es ms
prolongado y no se alivia con reposo o nitroglicerina a menudo requiere narcticos. Algunas personas
no lo describen como dolor, sino como molestia. Con frecuencia las mujeres experimentan molestia
torcica isqumica atpica, mientras que los adultos mayores se quejan de disnea ms a menudo que
de dolor precordial6. Son frecuentes las molestias gastrointestinales. Es posible que haya una
sensacin de dolor epigstrico; puede haber nuseas y vmito. Se cree que estos sntomas se
relacionan con la intensidad del dolor y la estimulacin vagal. La molestia epigstrica puede
confundirse con indigestin y es factible que la persona busque alivio con anticidos u otros remedios
caseros, que slo retrasan la bsqueda de atencin mdica. Son frecuentes las quejas de fatiga y
debilidad, sobre todo de brazos y piernas. El dolor y el estmulo simptico se combinan para causar
taquicardia, ansiedad, inquietud y sentimientos de desgracia inminente. En ocasiones hay tos
productiva con esputo rosado y espumoso. La piel suele encontrarse plida, fra y hmeda. La
disfuncin miocrdica puede causar hipotensin y shock. La muerte sbita por IMEST es la que ocurre
en la hora siguiente al inicio de los sntomas21. Casi siempre se atribuye a arritmias mortales, que
pueden ocurrir sin evidencia de infarto. La hospitalizacin temprana despus del inicio de los sntomas
mejora mucho la probabilidad de evitar la muerte sbita porque se cuenta con instalaciones para la
reanimacin apropiada en caso de arritmia ventricular