SEPSIS NEONATAL

QU ES LA SEPSIS NEONATAL?
Situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias,
hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido y que se
manifiesta dentro del los primeros 28 das de vida.

Actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de

esta edad, en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP).

Se define como la presencia (posible o documentada) de una

infeccin junto con manifestaciones sistmicas de infeccin.

DEFINICIONES ADICIONALES

Sepsis Primaria: Sin foco aparente de infeccin.

Sepsis Secundaria: Infeccin por microorganismos
que se encuentran en un sitio primario identificado.

Sepsis Neonatal Temprana: Ocurre en las primeras

72 horas de vida (Refleja transmisin vertical)

DEFINICIONES ADICIONALES
Sepsis Neonatal Tarda: Se presenta luego de las primeras 72
horas de vida (Refleja transmisin horizontal).

Bacteriemia/Infeccion: Proceso patolgico caracterizado por la

invasin de tejidos o fluidos normalmente estriles por
microorganismos potencialmente patgenos.

Sepsis Probada: Cultivo positivo y/o Reaccin en cadena de la

polimerasa positiva en presencia de signos clnicos de infeccin.

DEFINICIONES
ADICIONALES
Sepsis Probable: Signos y sntomas de infeccin con al menos 2
resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos.

Sepsis Posible: Signos y/o sntomas de infeccin, con Protena C

reactivo o IL 6/IL8 elevadas en presencia de cultivos negativos.

Sepsis Descartada: Ausencia de sntomas y/o signos de infeccin con

resultados de laboratorio anormales.

Sepsis Nosocomial: Infeccin que ocurre 48 horas posteriores al

ingreso a la UCIN, sin antecedentes previos de infeccin

DEFINICIONES
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
(SIRS): Criterios
Temperatura central: >38,5C <36,5C
Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrfilos
inmaduros.

Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:

Disfuncin cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos

Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin

Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos

INTRODUCCIN
Las infecciones son una causa frecuente e importante de
morbi/mortalidad neonatal.

Hasta el 10% de los neonatos sufren infecciones.

CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES EN

NEONATOS
1. Los agentes infecciosos pueden ser transmitidos desde
2.
3.
4.
5.
6.

la madre, por diversas vas.

Los RN (recin nacidos) tienen menos capacidad de
responder a las infecciones.
Trastornos coexistentes suelen complicar el dx y tto en
los neonatos.
Cuadro clnico variable, desde procesos subclnicos
hasta manifestaciones graves.
Gran variedad de agentes etiolgicos infectan al recin
nacido.
Cada vez sobreviven recin nacidos mas inmaduros.

MODO DE CONTAGIO
RN expuestos a agentes infecciosos de la UCIN o de su hogar.
Transmisin:

Contacto con la madre

Contacto con miembros de la familia
Lactancia materna (VIH, CMV)
Fuentes inanimadas
Las manos de los profesionales de la salud (causa mas frecuente
de infecciones posnatales en RN hospitalizados)

EQUILIBRIO ENTRE SALUD Y

ENFERMEDAD

ETIOLOGA.
Causas Prenatales.

Causas extrauterinas.
1. Infeccin urinaria materna.
2. Vaginosis Bacteriana.
. Causas intrauterinas.
1. Corioamnionitis.
2. Rotura prematura de membranas.

ETIOLOGA.
Causas posnatales.
1. Infecciones localizadas.
2. Dispositivos para acceso vascular.
3. Colonizacin de la piel.

Infeccion localizada

Acceso vascular

Colonizacion de
la piel

SEPSIS NEONATAL
FISIOPATOLOGIA

La agresin al organismo humano

la activacin de mecanismos inmunolgicos defensores

Limitar los daos y restablecer la Homeostasia

El conjunto de stos mecanismos constituye lo que se

conoce como

Respuesta Inflamatoria

SEPSIS NEONATAL FISIOPATOLOGIA

RESPUESTA INFLAMATORIA
( SRIC)
EL AGRESOR O ANTIGENO
BACTERIAS GRAM (-) O GRAM (+)
ENDO O EXOTOXINAS.

SISTEMAMONOCITO/MACROFGICO
LEUCOCITOS PMN

PRODUCCIN MEDIADORES ENDGENOS INFLAMATORIOS

(CITOCINAS)

EFECTOS BENFICOS ESPERADOS

DESTRUCCION DE BACTERIAS
REPARACIN DE DAOS

FACTOR DE RIESGO

La sospecha diagnostica se fundamenta

inicialmente en la presencia de factores de riesgo
de infeccin de transmisin vertical y nosocomial

FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE TRANSMISION
VERTICAL
PREMATURIDAD

( <37 SEMANAS ).

RUPTURA PREMATURA DE
MENBRANA (RPM)

( <37
SEMANAS )

RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS

( > 18 HORAS )
( FIEBRE > 38C, LEUCOCITOSIS,
AUMENTO DE PCR, TAQUICARDIA
FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO
MALOLIENTE).

CORIOAMNIONITIS MATERNA

( EN EL TERCER TRIMESTRE SIN

TRATAMIENTO O INCOMPLETO. )

INFECCION URINARIA MATERNA

ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B

( POSITIVO )

FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE TRANSMISION
NOSOCOMIAL

Son causadas por grmenes ubicados en los servicios de

neonatologa especialmente en las UCI neonatales, y por
tanto los factores de riesgo que favorecen su aparicin son:

LA
SOBREUTILIZACION
DE ANTIBIOTICOS

LA INSUFICIENCIA DE
PERSONAL SANITARIO QUE
HAGA DIFICIL SEGUIR LOS
PROTOCOLOS DE

LIMPIEZA

LA UTILIZACION DEL MATERIAL QUE VA ESTAR EN

CONTACTO CON EL NEONATO ( FONENDOSCOPIOS,
SONDAS, INCUBADORAS,TUBOS ENDOTRAQUEALES, ETC. )

INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.

FACTOR DE RIESGO
LAS BACTERIAS MAS COMUNES EN EL
PERIODO NEONATAL TEMPRANO SON:

ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITOCO DEL GRUPO
B

E. COLI,

LISTERIA
MONOCYTOGENES

FACTOR DE RIESGO
PESO AL NACER
UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTE RELACIONADOS
CON LA SEPSIS BACTERIANA ES EL BAJO PESO AL NACER

FACTORES SOCIOECONOMICOS
ESTOS PARECEN SER DETERMINANTES EN RIESGO DE
INFECCION. POR LO GENERAL NIOS PREMATUROS Y RECIEN
NACIDOS DE BAJO PESO SON HIJOS DE MADRES CON BAJOS
NIVELES SOCIOECONOMICO

MANIFESTACIONES CLNICAS
Pueden ser
muy variadas y
por ello muy
inespecficas.

ESTADIO INICIAL:
Durante esta
etapa temprana
existe aumento
del GC, que
promueve un
adecuado
transporte de
O2
satisfaciendo
las necesidades
metablicas
aumentadas.

Hipotermia
Hipertermia
Taquicardia
Taquinea

ESTADIO TARDIO:
Caida del GC

DIAGNSTICO
Puesto que la clnica de la sepsis neonatal es inespecfica y
en ocasiones, sobre todo los nios prematuros, pueden
permanecer inicialmente asintomticos, la sospecha
diagnstica se puede fundamentar en la presencia de
factores riesgo de infeccin de transmisin vertical.

DIAGNOSTICO

APARIENCIA
RESPIRACION
CIRCULACION

DIAGNOSTICO
SIGNOS PREDICTIVOS DE
SEPSIS

BRADICARDIA,
APNEA,

INESTABILIDAD

INTOLERANCIA
DIGESTIVA Y
DISTENCION
ABDOMINAL

HEMODINAMI
A
HIPOTENSION
MALA
PERFUSION
PERIFERICA

DIAGNOSTICO
ESCALA DE GRIFFIN
Inestabilidad trmica
( >38C o <36.2C ), dos
episodios en un periodo de 8
horas:
1 puntos
Letargia o hipotona: 1
punto
Aumento de episodios de
apnea un 50% en las
ultimas 24 horas: 2 puntos

Intolerancia alimentaria: 2
puntos
Cociente neutrfilos
inmaduros /
Totales >0.2: 2 puntos
Recuento de leucocitos
anormal
( >25000 o <5000 ): 1
punto

Aumento de los
requerimientos de asistencia Hiperglucemia ( >180 mg/dl
respiratoria y (FIO2) en un
): 1 punto
25% en las ultimas 24 horas:
1 punto

DIAGNOSTICO
HEMOGRAM
A

REACTANTES
DE FASE
AGUDA

BIOQUIMICA

El recuento
total de
leucocitos tiene
bajo valor
predictivo
positivo en el
diagnostico de
la sepsis
precoz.

Glucosa, urea
creatinina,
transaminasa,
bilirrubina,
ionograma,
(incluido calcio
inico),
procalcitonina,
lactato.

Mientras que el
ndice de
neutrfilos ha
demostrado su
utilidad para
excluir
infeccin e
identificar a los
infectados.

Su aumento se
asocia a gravedad

Su descenso en
primeras horas se
asocia a mejor
pronostico
(independientement
e de la hipotensin)

PCR: aumenta en las

6-8 horas del
episodio infeccioso,
con un pico a las 24
horas,
mantenindose
elevada 24-72 horas
y descendiendo a
valores normales a
los 3-7 das

La sensibilidad de
esta determinacin
es baja al
nacimiento porque
requiere una
respuesta
inflamatoria para
aumentar su
concentracin

DIAGNOSTICO
CUAGULACIO
N

En la sepsis,
mltiples citoquinas
proinflamatorias
inician la cascada
de la coagulacin
generando grandes
cantidades de
trombina y el
consecuente
deposito de fibrina
que originan una
trombosis
microvascular que
conduce a la hipoxia
tisular y al fallo
multiorganico,

PUNCION
LUMBAR

UROCULTIVO

No debe formar
parte del
protocolo de
estudio del RN
con sospecha de
sepsis de inicio
precoz (solo si
son neonatos con
malformaciones
urinarias

Pero es esencial
en sepsis de
presentacin
tarda.

(LCR), hasta un 25%

de sepsis neonatal
pueden asociarse a
meningitis sobre todo
por (EGB) Y LISTERIA
MONOCYTOGENES

DIAGNOSTICO
RANGOS DE REFERENCIA DE LOS INDICES DE NEUTROFILOS NEONATALES (POR
MM*)
VARIABLE NACIMIENTO
12 HORAS
24 HORAS
48 HORAS
72 HORAS
>120 HORAS
CONTEO
TOTAL
ABSOLUTO
DE
NEUTROFILO
S
CONTEO
TOTAL DE
NEUTROFILO
S
INMADUROS
PROPORCIO
N
L:T

1.800 a
5.400

7.800 a
14.400

7.200 a
12.600

4.200 a
9.000

<800
<1.120

<1.440

<1.280

<0.16

<0.16

<0.13

<0.13

1.800 a
7.000

<500

1.800 a
5.400

<500

<0.12
<0.13
El conteo total incluye las formas madura e inmadura
Incluye todos los neutrfilos, excepto los segmentados
Proporcin del conteo tal absoluto de neutrfilos dividido entre
neutrfilos inmaduros.

MARCADORES SRICOS
Reducen el uso inapropiado de antibiticos, costos asociados
al cuidado de la salud y la estancia hospitalaria.

Biomarcador Ideal:

Elevarse temprano
Mantenerse elevado el tiempo suficiente para hace seguimiento.
Valores bien definidos.
Muy alta sensibilidad y Valor predictivo negativo.
Reflejo de la progresin de la enfermedad y respuesta a la terapia.

DIAGNSTICO
Protena C reactiva:
Reactante de fase aguda no

especifico, compuesto por 5

subunidades de polipeptidos no
glucosilados.

Sintetizada por los hepatocitos y

regulada por la IL6 e IL1
(Sntesis extrahepatica en
neuronas, plaquetas
ateroscleroticas, monocitos y
linfocitos).

DIAGNSTICO

Funcin exacta no
conocida, pero activa el
complemento, acta en la
primera lnea de defensa
inmunolgica.

Es el Biomarcador mas comnmente usado.

Se comienza a sintetizar a las 6 horas de exposicin a la

infeccin.

Valor positivo>10mg/L.
Pico mximo a las 36-48
horas.

Valores anormales, a las 24 horas.

Falsos Positivos (Trauma e Isquemia)

El valor predictivo negativo

para sepsis, luego de 3
valores normales es de
99%.

Especificidad entre 93 a 100%.

Los niveles permanecen elevados hasta que la infeccin es

controlada

DIAGNOSTICO
Procalcitonina:
Acido peptdico precursor de la calcitonina que se aumente en respuesta a la
mayora de infecciones y algunos procesos inflamatorios.

Correlacionado con severidad y mortalidad de la enfermedad.

Se aumenta mas rpido que la PCR.
Aumente durante los primeros 2 das en neonatos (cambios pro inflamatorios
periparto).

Falsos positivos: Sx. De Diestres Respiratorio, Falla hemodinmica, Asfixia

perinatal y postreanimacion.

DIAGNSTICO
Hemocultivos:

Era el Patrn de Oro, para el Dx De sepsis la presencia de 2

hemocultivos positivos.
Resultados positivos solo en un 30% de los pacientes.
Fischer y Cols, encontraron que al tomar 1ml de sangre, la
sensibilidad es aproximadamente del 30-40%, mientras que con 3ml
se puede lograr una sensibilidad de 70-80%.
48 horas en haber crecimiento, de 24 a 48 horas mas, para
determinar sensibilidad antibitica.

TRATAMIENTO

Adecuada seleccin de un antibitico basada

en:
Epidemiologia local
Va de administracin
Adecuada dosificacin
Porcentaje de unin a las protenas
Sitio anatmico del compromiso
Defensas del Husped
Caractersticas del Germen y su perfil de
Resistencia.

TRATAMIENTO
FARMACO

ANTIBIOTICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS EN

NEONATOLOGIA
SEPSIS
NEONATAL
INFECCION
VERTICAL y/o NOSOCOMIAL
PESO < 1.200 gr
PESO 1.200 2000 gr
PESO > 2000 gr
0 4 SEMANAS

PENICILINA
SODICA
MENINGITIS
SEPSIS
AMPICILINA
MENINGITIS
SEPSIS
CLOXACILINA

TICARCILINA

CEFOTAXIMA

GENTAMICINA

AMIKACINA

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

IMIPENEN

MEROPENEM

AZTREONAM

ERITROMICINA

ORAL O IV
CLINDAMICINA

50.000 U /12 h
25.000 U c/12 h

0 7 DIAS

> 7 DIAS

0 7 DIAS

> 7 DIAS

50.000 U/12 50.000 U/8

25.000 U/12 25.000 U/8

50.000 U/8 H 50.000 U/6 H

25.000 U/6 H 25.000 U/ 6 H

50 mg/kg/12 h
25 mg/kg/12 h
25 mg/kg/12 h

50 mg/kg/12 50 mg/kg/8
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/8
25 mg/kg/12 25 mg/kg/8

50 mg/kg/8 h 50 mg/kg/6 h
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/6 h
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/6 h

75 mg/kg/12 h

75 mg/kg/12 75 mg/kg/8

75 mg/kg/8 h 75 mg/kg/6 h

50 mg/kg/12 h

50 mg/kg/ 12 50 mg/kg/8

50 mg/kg/ 12 50 mg/kg/8

2,5 mg/kg/24 h

2,5 mg/kg/12 2,5 mg/kg/8

2,5 mg/kg/12 2,5 mg/kg/8

7,5 mg/kg/12 h

7,5 mg/kg/12 7,5 mg/kg/8

10 mg/kg/12 h 10 mg/kg/8

15mg/kg/24 h

10mg/kg/12 10 mg/kg/12

10 mg/kg/8 10 mg/kg/8

10 mg/kg/24 h

10 mg/kg/24 10 mg/kg/12

10 mg/kg/12 10 mg/kg/12

20 mg/kg/12 h

20 mg/kg/12 20 mg/kg/12

20 mg/kg/12 20 mg/kg/8 h

20 mg/kg/12 h

20 mg/kg/12 20 mg/kg/12

20 mg/kg/8 h 20 mg/kg/8 h

30 mg/kg/12 h

30 mg/kg/12 30 mg/kg/8h

30 mg/kg/8 h 30 mg/kg/6 h

10 mg/kg/12 h

10/mg/kg/12 10 mg/kg/8

10/mg/kg/12 10 mg/kg/8

5 mg/kg/12 h

5 mg/kg/12 h 5 mg/kg/8 h

5 mg/kg/8 h 5 mg/kg/6 h

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS EN
NEONATOLOGIA
SEPSIS NEONATAL INFECCION VERTICAL
FARMACO

PESO < 1.200 gr

0 4 SEMANAS

METRONIDAZOL

7,5
h

COTRIMOXAZOL

5-25 mg/kg/48

ANFOTERICINA
B
FLUCONAZOL

CAPSOFUNGINA

mg/kg/48

PESO 1.200 2000 gr

0 7 DIAS
> 7 DIAS

7,5
mg/kg/24
mg/kg/12
5-25mg/kg/48
mg/kg/24

PESO > 2000 gr

0 7 DIAS
> 7 DIAS

7,5 7,5
mg/kg/12
mg/kg/12
5-25 5-25mg/kg/48
mg/kg/24

15
5-25

0,20-1
mg/kg/24 h

0,25-1 mg/kg/24 h

0,25-1 mg/kg/24 h

6mg/kg/24 h

6mg/kg/24 h

6mg/kg/24 h

Ver nota anexa

INICIALMENTE 1 mg/kg/24 horas, despus 0,5 mg/kg/24 horas o

50 mg/m2 sc(5)
Incrementar la dosis cada 2 das hasta alcanzar la dosis mxima y
erfundir en 6 horas.

RN CON RIESGO PARA SEPSIS

Y SIN CUADRO CLNICO
Estudios de laboratorio negativo:

NO TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

RN CON RIESGO PARA SEPSIS

Y CON CUADRO CLNICO
Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:

EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

RN SIN RIESGO PARA SEPSIS Y

CON CUADRO CLNICO
Estudios de laboratorio negativo:

ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:

EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB

EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

RN CON TRATAMIENTO PARA

SEPSIS Y NO MEJORA
Evaluar:

Sepsis con compromiso meningoenceflico

Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria
Tratamientos segn criterio de diagnstico,
basado en los microorganismos ms
frecuentes y los atb ms especficos.

TRATAMIENTO
DURACIN DEL TRATAMIENTO
No debe ser menor a 10 dis para la sepsis sin infeccin
focal.
No debe ser menor de 14 DIAS para los casos de
meningitis asociada.
El Monitoreo de la Protena C Reactiva que es un
reactante de fase aguda para procesos inflamatorios e
infecciosos se debe realizar hasta la normalizacin de sus
valores hasta los 1 mg/L separados por 48 horas.
(Segn los Protocolos Diagnsticos y Teraputicos de la
Asociacin Espaola de Pediatra, 2008.)

CMO PREVENIR?
El lavado de manos:

Es la medida que mejores resultados ha mostrado para disminuir

las infecciones nosocomiales.
Una de las estrategias para aumentar la adherencia al lavado de
manos es el uso de alcohol glicerinado.

Coronell, W y Cols.Sepsis Neonatal. Articulo de Revisin. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII
Nm. 90. Diciembre 2009. pp 57- 68.

DX DIFERENCIAL
sndrome de aspiracin meconial
hemorragia intracraneal
taquipnea transitoria del RN
infeccin vrica congnita
congnita cianosante
cardiopata
Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar
en obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores
congnitos del metabolismo.