LA ESPIROMETRIA

AGENDA
1- Introduccin qu es la espirometra forzada?, tipos de espirmetros
1- Introduccin qu es la espirometra forzada?, tipos de espirmetros
2- Qu medimos en una espirometra?
2- Qu medimos en una espirometra?
3- Cmo se realiza una espirometra? Errores ms frecuentes
3- Cmo se realiza una espirometra? Errores ms frecuentes
4- Interpretacin de la espirometra: Pasos a seguir...
4- Interpretacin de la espirometra: Pasos a seguir...
5- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
5- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
6- Resumen
6- Resumen
EJERCICIOS de interpretacin para practicar
EJERCICIOS de interpretacin para practicar

1. Introduccin
Cules son la patologas
neumolgicas prevalentes en
MEDICINA DEL TRABAJO?

Neumoconiosis
Asma

1. Introduccin:
Qu es la espirometra forzada?
Es una exploracin en la que a partir de una
inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice
una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y
medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el mximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.

Tipos de espirmetros

Agua

Fuelle

Pistn

Tipos de espirmetros con neumotacmetro

Tipos de neumotacmetros
Neumotacmetro

tipo FLEISH

Transductor

tipo TURBINA

Transductor

desechable

Otros: Filamento caliente, Ultrasonidos, Vnturi,

etc.,

Qu parmetros medimos
en una espirometra?

Castillo de Cuellar
(Segovia)

Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar el

paciente durante toda la espiracin:

FVC
Capacidad Vital Forzada

Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar

el paciente durante el primer segundo
de la espiracin:

FEV1
Volumen Espiratorio Forzado
en el 1 segundo

Qu parmetros medimos en una espirometra?

La relacin (en porcentaje):

FEV1
FVC

Cmo se realiza una

espirometra?

Cmo se realiza una espirometra?

1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. Hay que motivar, estimular, al paciente.
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar ms de 8 intentos.
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la prueba vlida.

Cmo se realiza una espirometra?

Errores ms frecuentes
1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros
3. Inicio poco vigoroso
4. Poco esfuerzo - motivacin
5. Duracin insuficiente (no puedo ms)
6. Finalizacin precoz
7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el
espirmetro selecciona correctamente la maniobra
ms vlida)

Interpretacin de la
espirometra:
pasos a seguir:...

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

1.- Est bien realizada la espirometra ?

2.- Tiene obstruccin restriccin?
3.- Es leve, moderada severa?

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Primer paso: est bien realizada la espirometra?
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. Motivar, estimular, al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar ms de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra vlida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que sean
superponibles y de stas la mejor).

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

OBSTRUCCION

RESTRICCION

Velocidad del aire:

el aire sale ms
despacio de lo que
debera salir

Volumen de aire:
sale menos
cantidad de lo que
debera salir

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

Las grficas

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

La tabla de datos

Valores observados
en el paciente

Valores de
referencia

Porcentaje

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

dnde vemos la obstruccin la

restriccin?
VALOR
OBSERVADO
(paciente)

VALOR DE
REFERENCIA
(poblacin)

FVC (litros)

2,78

3,19

87

FEV1 (litros)

2,05

2,50

82

FEV1/FVC ( % )

73,55

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin?

- Obstruccin significa dificultad para la entrada salida del
aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar ms del 70 % de su
volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos
hablar de obstruccin.

Indice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin

VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)

FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )

< 70

VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene restriccin?

- Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin de
referencia.

FVC %
FEV1 %
FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)

< 80%
< 80%

VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)

FVC (litros)

< 80

FEV1 (litros)

< 80

FEV1/FVC ( % )

normal

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Segundo paso: Tiene obstruccin + restriccin?
- Sospecharemos un patrn mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIN + RESTRICCIN.

FVC %
FEV1 %
FEV1/FVC < 70
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)

< 80 %
< 80 %

VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)

FVC (litros)

< 80

FEV1 (litros)

< 80

FEV1/FVC ( % )

< 70

Resumen de patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

FVC %

RESTRICTIVO

Normal

FVE1 %
FEV1/FVC

Normal

MIXTO

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Tercer paso: Cuantificar la gravedad

VALOR
OBSERVADO
(paciente)

VALOR DE
REFERENCIA
(poblacin)

FVC (litros)

2,78

3,19

87

FEV1 (litros)

2,05

2,50

82

FEV1/FVC ( % )

73,55

La gravedad de la obstruccin de la restriccin no se va a

medir con los valores observados en el paciente sino
comparndolos con los valores de referencia de la poblacin

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:..

Tercer paso: Cuantificar la gravedad

VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)

VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)

FVC (litros)

> 80

FEV1 (litros)

> 80

FEV1/FVC ( % )

> 70

Leve

80-60 %

Moderada

60-40 %

Severa

< 40%

Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones

Cundo est indicado hacer una espirometra en MT?

1. Deteccin de la presencia ausencia de enfermedad
pulmonar en presencia de sntomas de sospecha.
2. Identificacin de alteraciones pulmonares en trabajadores
de riesgo.
3. Diagnstico de enfermedades pulmonares ocupacionales:
asma y neumoconiosis.
4. Monitorizacin del tratamiento.
5. Valoracin de la incapacidad laboral.

Cundo NO est indicado, incluso

CONTRAINDICADO, hacer una espirometra en MT?
1.

Imposibilidad mental o fsica para realizarla: ancianos, trastornos

cognitivos,

2.

Situaciones en las que una hiperpresin torcica pueda

representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotrax, angor
inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina,
ciruga ocular, abdominal torcica reciente, historia de ACVA
reciente antiguo, hta severa. Infeccin importante activa.
Durante una crisis grave de asma!

3.

Impedimentos relativos: abundantes secreciones, nuseas,

traqueostoma mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,

Qu complicaciones (raras) puede producir la

realizacin de una espirometra en AP?
1. Neumotrax
2. Aumento de presin intracraneal
3. Sncope y mareo
4. Dolor torcico
5. Tos paroxstica
6. Broncospasmo
7. Infecciones

Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?

1.

Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer

(Consentimiento informado).

2.

Suspender la administracin de medicacin: 6 horas antes en

los beta-2 de accin corta y el bromuro de ipratropio y 24
horas antes los de larga duracin.

3.

No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.

4.

No llevar ropa excesivamente ajustada.

5.

Evitar comidas abundantes y bebidas con cafena en las horas

previas.

6.

Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15

minutos.
!! No olvidar las contraindicaciones

Resumen de los parmetros y

su significacin

Resumen de los parmetros y su significacin

El Indice FEV1 / FVC

VALOR PREDILATACION

VALOR DE
REFEREN
CIA

VALOR POSTDILATACION

%
INCREMENTO

FVC (litros)

3,01

3,47

87

3,68

20

FEV1 (litros)

1,63

2,66

61

2,16

28

54
54

73,77

73

58,61

FEV1/FVC ( % )

Di
ag
n
ob stic
str o d
uc e
ci la
n

Resumen de los parmetros y su significacin

Capacidad Vital Forzada - FVC

VALOR PREDILATACION

VALOR DE
REFEREN
CIA

FVC (litros)

3,01

3,47

nn
i
cci
c
i
r ric
t
s t
reres
ddee
aa
h
c ch
e
ppe VALOR POSTs
%
S%Soos DILATACION INCREMENTO
87
3,68
20
87

FEV1 (litros)

1,63

2,66

61

FEV1/FVC ( % )

2,16

54
DDiag
iagnnst
sitcico d
o deela o
la obbstr
stu
ruccccin
in

28

Resumen de los parmetros y su significacin

El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1

VALOR PREDILATACION

t
n
e
i
m
i
u

VALOR DE
REFEREN
CIA

e
n
e

ac
p
l

t
n
e
i

VALOR POSTDILATACION

FVC (litros)

g
e
3,01S
3,47

87

3,68

FEV1 (litros)

1,63
1,63

2,66

61
61

2,16

54
54

73,77

73 Clas 58,61
ific
la g acin
rav
de

FEV1/FVC ( % )

Dia
g

ns
obs tico d
tru
e
cci l a
n

eda
d

a
r
o
a d
b
e ta
u
a
Pr dil D
o PB
% c
n INCREMENTO
o
br
20

28
8

Resumen de los parmetros y su significacin

Valores normales y clasificacin de la gravedad

VALOR
OBSERVADO

VALOR DE
REFERENCIA

>>80
80
>>80
80

FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )

>>70
70
Leve

80-60 %

Moderada

60-40 %

Severa

< 40%

Resumen de patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

FVC %

RESTRICTIVO

Normal

FVE1 %
FEV1/FVC

Normal

MIXTO

Interpreta las siguientes espirometras:

En los siguientes ejemplos primero

aparecer la grfica y posteriormente la
tabla.
Intenta aventurar un diagnstico mirando
las grficas.

3
1

Qu tenemos
que mirar en
las curvas?

Curva flujo/volumen:
1- La forma de la curva y los puntos de
referencia.
2 La finalizacin: Dnde acaba la curva?

Curva volumen/tiempo:
3-La pendiente de la curva

Varn de 33 aos, asmtico y actualmente asintomatico:

La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de referencia,

tiene una forma no muy diferente a la

normal y
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rpido.

2
FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %:
102 % (> 80 %) normal
Conclusin:
Espirometra NORMAL

Varn de 67 aos, exfumador y actualmente asintomtico

La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma tpica de la
obstruccin) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.

FEV1/FVC: 53,18
(<70)
obstruccin
FEV1/FVC: 53,18
(<70)
obstruccin
FEV1 %
50 % (60-40)
moderada
FEV1 %
50 % (60-40)
moderada
FVC %
67 %
(80-60)
probable
FVC %
67 %
(80-60)
probable
restriccin
restriccin
leve
leve
Conclusin: Patrn mixto con obstruccin
Conclusin: Patrn mixto con obstruccin
moderada y probable restriccin leve
moderada y probable restriccin leve

Varn de 46 aos, Fumador importante, con sntomas de

disnea de esfuerzo y tos crnica

Patrn mixto:
Obstruccin: indice < 70
moderada (FEV1 % 40-60)
Restriccin leve (FVC % 60-80)

Varn de 69 aos, antiguo fumador, consulta por

disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

Indice

> 70

FVE1 %

< 80 %

FVC %

< 80 %

Patrn restrictivo puro

Mujer de 50 aos, fumadora y asmtica.

No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

Indice < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal

Patrn obstructivo leve

Varn de 59 aos, fumador de 30 aos paquete

Espirometra normal

Varn de 42 aos fumador de 40 cig/da que acude a urgencias

porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas.
FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %

Patrn mixto con OBSTRUCCION

SEVERA (FEV1 36 %) y restriccin
Moderada (FVC 50 %)

Muchas gracias

Coliseo romano
(Roma)