Neuralgia del Trigmino

Mariana Garca Smano

Manejo del paciente especializado

Nervio Trigemino
Oftlmico
Sensitivo

Maxilar

Mandbula

Nervio
mixto

M.
masetero
Motor

M.
Pterigoide
o
M.
masticaci
n

Definicin
La neuralgia del trigmino, es una afeccin dolorosa crnica

que afecta al trigmino o 5to nervio craneal, uno de los

nervios ms largos de la cabeza.

El trastorno causa ardor extremo, espordico y sbito o dolor

facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2

minutos por episodio.

La intensidad del dolor puede ser fsica y mentalmente

incapacitante.

Tipos de neuralgia Trigeminal

Primaria o Esencial : mas comn, suele afectar a mujeres

mayores de 40 aos con carcter clnico.

Sintomtica : inflamaciones, anomalas vasculares, tumores

del ngulo pontocerebeloso , infecciones o enfermedades

desmielinizantes ( esclerosis mltiple ) que afecta al V par
craneal en su recorrido.

Epidemiologa
90% de las algias faciales
Suele desarrollarse despus de los 40 aos de edad

en un 70%

Mas frecuente en mujeres

El lado derecho de la cara suele ser el mas afectado (

57%) y el izquierdo en un (43%)

Factores de riesgo no concluyentes

Etiopatogenia
Fenmeno causado por una desmielinizacin

consecuencia de la compresin del nervio en

algn tramo de su recorrido

Estn implicadas las arteria cerebelosa

superior y arteria trigmina

Desmielinizacin de gruesas fibras

Hiperexitabilidad
Dolor a estmulos tctiles

Cuadro Clnico
Dolor intenso lancinante
Paroxstico
Tipo elctrico y breve duracin
Presencia de zonas gatillo
Localizada en una o varias ramas del trigmino
Unilateral
Suele aparecer noche y da en repetidas ocasiones
NO HAY PERDIDA SENSITIVA

Diagnostico diferencial
Migraa o jaqueca
Neuralgia del glosofarngeo
Aneurisma
Neurofibroma
Meningeoma
Esclerosis mltiple
Sndrome de costen

Diagnostico

Criterios de diagnostico de la neuralgia del trigmino segn

la IHS (International headache society ) se basa en la
existencia de 4 de los 9 criterio

Diagnstico
Anamnesis detallada
Exploracin fsica
> asimetra reflejos corneales
> debilidad unilateral mandibular
> afectacin de otros pares craneales
Pruebas de imagen
RM craneal y angio RMN
TC craneal
RX macizo facial (watters )

Tratamiento
CARBAMACEPINA ( Eficaz en un 50 75 % de los pacientes )
Primera Dosis : 100 mg c/ 12 horas con la comida;

aumentando las dosis de manera progresiva en 100 mg c/ 2

das hasta que haya una mejora del 50% del dolor

Dosis de sostn: 200 mg c/6hrs se considera que mas de 1200

mg/d no son eficaces

Efectos Adversos
Mareos, inestabilidad y sedacin
Fenitoina, baclofen, clonazepam ,gabapentina ( segunda

eleccin)

Menos efectivos

 TRATAMIENTO QX
Rizotomia: destruir las fibras nociceptivas mediante

termocoagulacin por radiofrecuencia o creando un trauma

mecnico.

Descompresin microquirrgica ( separar una arteria que se

encuentra sobre el ganglio de Gasser y que atravs del latido

lo esta irritando