INSUFICIENCI

A
HEPTICA

INSUFICIENCIA HEPTICA

INSUFICIENCIA HEPATICA
FUNCIONES

DEL HGADO

Sintticas
albmina,

factores de la coagulacin

Excretoras
bilirrubina,colesterol,ac.biliares
De

filtro, depuradoras.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Causas de insuficiencia
heptica
Hepatitis

viral
Cirrosis heptica
Higado graso del embarazo
Hepatitis por drogas(Halotano,parace.)
Ligadura de la arteria heptica
Oclusion de las venas hepaticas
Obstruccion flujo biliar

INSUFICIENCIA HEPTICA

Manifestaciones clinicas
Sntomas

generales( debilidad,

anorexia)
Ictericia
Fiebre
Fetor heptico
Alteraciones del metabolismo
hidrogenado(incapacidad de convertir el
amonio en urea)
Disminucin sntesis de albmina,
factores de la coagulacin

INSUFICIENCIA HEPTICA

Manifestaciones clnicas
Cambios

cutneos(araas vasculares,
desaparicin de la lnula, uas blancas)
Cambios endocrinos (ginecomastia,
feminizacion,)
Ascitis
Encefalopata heptica

INSUFICIENCIA HEPTICA

Encefalopatia hepatica
Sindrome

neuropsiquiatrico que abarca

alteraciones de la conciencia y de la
conducta,trastornos de la
personalidad,signos neurologicos
fluctuantes,asterixis y alteraciones EEG
caracteristicas.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Factores predisponentes
1)Grado

avanzado de insuficiencia
hepatocelular

2)Existencia

de anastomosis
portosistmicas

INSUFICIENCIA HEPTICA

Factores determinantes
Sustancias

nitrogenadas: accin de la flora

bacteriana proteolitica del colon sobre las
protenas de la alimentacin.

Amonio
Aumento

de aminocidos
aromticos(fenilalanina y tirosina)

Produccin

de falsos transmisores(tiramina
y octopamina)

Mercaptanos

y acs. grasos libres

INSUFICIENCIA HEPTICA

Factores precipitantes
Hemorragia

digestiva alta
Estreimiento
Sedantes
Diureticos
Insuficiencia renal
Infeccion intercurrente
Ingestion de proteinas

INSUFICIENCIA HEPTICA

Cuadro clnico
Encefalopata:
Estadio

Aguda y crnica

Euforia, depresin, confusin leve

Irritabilidad
Trastorno del sueo

INSUFICIENCIA HEPTICA

Cuadro clinico
Estadio

II

Letargia.
Somnolencia
Comportamiento inadecuado
Desorientacin intermitente
Asterixis
Alteraciones EEG

INSUFICIENCIA HEPTICA

Cuadro clnico
Estadio

III:

Los anteriores y somnolencia constante y

profunda.
Asterixis
Cambios EEG
Estadio

IV:

Coma profundo

INSUFICIENCIA HEPTICA

Encefalopata crnica
En

pacientes con grandes

comunicaciones portosistemicas
(Encefalopatia portosistemica)
Encefalopatia crnica recurrente o
permanente
Paraplejia espstica
Degeneracin hepatolebticular no
Wilsoniana

INSUFICIENCIA HEPTICA

EEG
Enlentecimiento

del trazado: de uno

normal de 2 a 3 ciclos/seg.(ritmo alfa),a
otro de 4 ciclos/seg(ritmo delta)

INSUFICIENCIA HEPTICA

TRATAMIENTO
Correccin

del factor desencadenante

Enemas de limpieza
Dieta hipoproteica
Antibiticos no absorbibles:
Neomicina
Paramomicina
Lactulosa

INSUFICIENCIA HEPTICA

La insuficiencia heptica
aguda
Tambin

conocida como falla heptica

aguda o insuficiencia heptica
fulminante, est caracterizada por una
disfuncin sbita de la sntesis heptica
asociada a coagulopata y encefalopata
heptica.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Recientemente

se ha definido a la
insuficiencia heptica aguda en relacin
con el tiempo de evolucin desde el
inicio de la ictericia hasta la aparicin de
encefalopata de la siguiente manera:

Hiperaguda (1-7 das)

Aguda (8-28 das)
Subaguda (29-60 das)

INSUFICIENCIA HEPTICA

El

inicio rpido de la encefalopata en la

insuficiencia heptica hiperaguda se
asocia paradjicamente al mayor ndice
de recuperacin espontnea, en tanto
que el peor pronstico lo tiene la
insuficiencia heptica subaguda.

INSUFICIENCIA HEPTICA

La

etiologa de la insuficiencia heptica

se establece con la historia clnica,
estudios serolgicos y exclusin de
causas diversas.

La

causa ms frecuente es la
hepatotoxicidad por frmacos, incluyendo
acetaminofn y reacciones idiosincrsicas
a frmacos diversos, existe una menor
prevalencia de hepatitis virales como
agentes etiolgicos de la insuficiencia
heptica fulminante.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Las

complicaciones mayores de la
insuficiencia heptica aguda que
requieren intervencin activa incluyen
alteraciones metablicas, coagulopata,
edema cerebral, falla renal e infeccin.

El

manejo de la insuficiencia heptica

aguda debe centrarse en cuidados con
apoyo intensivo y la evaluacin de la
necesidad de un trasplante heptico.

INSUFICIENCIA HEPTICA

La cirrosis heptica
Es

la fase avanzada de un gran nmero

de padecimientos crnicos del hgado,
en el que se desarrollan cambios
estructurales de la arquitectura heptica
con presencia de fibrosis y ndulos de
regeneracin.

INSUFICIENCIA HEPTICA

En

pases en vas de desarrollo, la

etiologa ms frecuente es la hepatitis
crnica por consumo de alcohol, seguida
por infecciones virales crnicas, como la
del virus de la hepatitis C (VHC).

INSUFICIENCIA HEPTICA

La

insuficiencia heptica secundaria a la

cirrosis induce una serie de
modificaciones hemodinmicas en todos
los niveles vasculares; se caracteriza
por incremento del volumen vascular,
disminucin de las resistencias
vasculares sistmicas e incremento del
gasto cardaco.

INSUFICIENCIA HEPTICA

La

hipertensin portal es la
complicacin hemodinmica con mayor
importancia en la cirrosis, ya que
promueve una serie de cambios en la
circulacin portal, esplnica, pulmonar y
sistmica que se relacionan con
procesos fisiopatolgicos y
enfermedades cardiopulmonares.

INSUFICIENCIA HEPTICA

La HAP es una enfermedad que, en

ausencia de enfermedad cardiovascular
izquierda, se encuentra relacionada con
cambios estructurales de las arterias
pulmonares.

Es el resultado de una serie de seales

celulares que se traducen en hipertrofia
arterial, con incremento del tono vascular
y de la presin arterial pulmonar

INSUFICIENCIA HEPTICA

Los sntomas clnicos

sistmicos
Asociados

a enfermedad heptica, como

anorexia, prdida de peso, escalofro,
nuseas o vmitos, no son especficos y
con frecuencia ayudan poco en el
diagnstico

INSUFICIENCIA HEPTICA

La exploracin fsica
Del

paciente con cirrosis heptica est

relacionada directamente con la
existencia de insuficiencia heptica
crnica (por ejemplo, telangectasias,
eritema palmar, hipertrofia parotdea,
ginecomastia, contractura de tipo
Dupuytren, atrofia testicular)

INSUFICIENCIA HEPTICA

Los exmenes de laboratorio

y gabinete
Permiten

determinar la existencia de dao

heptico crnico.

Elevacin de 2-3 veces el valor de referencia

de transaminasas (alanina aminotransferasa
[ALT], aspartato aminotransferasa [AST])
Prolongacin del tiempo de trombina
Hipoalbuminemia
Ictericia (especialmente cuando coexiste
obstruccin de la va biliar), entre otros.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Cuando existen factores de

riesgo
Es importante la bsqueda de

Antgeno de superficie para VHB

Anticuerpos contra VHC
Anticuerpos antimitocondriales
Anticuerpos antinucleares en casos de
hepatitis autoinmune o cirrosis biliar
primaria

INSUFICIENCIA HEPTICA

Los estudios de imagen

ULtrasonido,

tomografa, gammagrafa)
evalan la existencia de cambios
macroscpicos hepticos, como
degeneracin nodular o esplenomegalia.

El

estndar de oro para determinar la

presencia de fibrosis es la biopsia
heptica.

INSUFICIENCIA HEPTICA

Morfolgicamente

se divide en
macronodular, cuando existen ndulos de >
3 mm de dimetro, y micronodular, en caso
contrario.

Cuando

persiste elevacin de ALT y AST,

existe hepatitis crnica activa hasta en el
20% de los casos.

Sin

embargo, para confirmar el diagnstico

de cirrosis deben coexistir ndulos de
regeneracin