Dokter,

Sebaiknya saya makan

apa?

dr. Francisca A. Tjakradidjaja,

MS, SpGK
Free Powerpoint Templates
Page 1

Dokter mampu untuk:

menyusun rencana tata laksana nutrisi
kelainan atau gangguan sistem
gastrointestinal
membuat suatu rencana penyelesaian
[pencegahan primer dan sekunder (5
tingkat pencegahan), pengobatan dan
rencana rehabilitasi] kelainan/penyakit
gastrointestinal pada komunitas atau
masyarakat.
melakukan penilaian kritis (critical
appraisal) tulisan dan makalah tentang
sistem gastrointestinal
Free Powerpoint Templates

Page 3

OUTLINE
-Pendahuluan
-Tata laksana nutrisi pada:
GERD
Disfagia
Dispepsia
Diare
Konstipasi
Ikterus
Perdarahan saluran cerna
Asites
-Penutup: penugasan
Free Powerpoint Templates

Page 4

Pendahuluan

Free Powerpoint Templates

Page 5

Organ asesoris:
gigi
lidah
kelenjar saliva
hati
kandung
empedu
pankreas

Gastroesophageal Reflux
Disease (GERD)

Refluks isi gaster ke esofagus

Etiologi: multifaktorial, biasanya:
inkompetensi lower esophageal sphingter
(LES)
Bbrp kondisi : asites, delayed gastric
emptying, makan porsi besar, obesitas,
tiduran stlh makan, kehamilan, pakaian ketat.
Substansi yang m LES: alkohol, Obat
(diazepam, teofilin, Ca chblockers), kafein,
coklat, merokok, bw putih, mkn lemak, mint,
progesteron.
Free Powerpoint Templates

Page 7

GERD
Implikasi gizi:
Identifikasi mknn yg membuat gejala
memburuk
BB, deff nutrien
Tujuan penatalaksanaan gizi:
1. keasaman lambung
2.Hindari mknn yg m tek LES
Free Powerpoint Templates

Page 8

GERD
Small, frequent meals
Mkn asam lambung: kopi, alkohol,
merica
Mkn relaksasi LES: peppermint, coklat,
mkn tinggi lemak, alkohol, kopi

DISFAGIA
Kesulitan menelan gejala
Kondisi mis: strok, ggn pergerakan, kln
stuktur, trakeostomi, intubasi.
Komplikasi: aspirasi pneumonia
aspirasi, BB
Penanganan: atasi penyebab, modifikasi
bentuk makanan.
Free Powerpoint Templates

Page 10

DISFAGIA
Implikasi gizi
BB , deff
Tes menelan: tentukan kemampuan mkn
solid atw liquid
Tujuan:
- hindari choking & aspirasi
- menyediakan mkn yg menstimulasi
refleks menelan
Free Powerpoint Templates

Page 11

Rekomendasi
Cegah aspirasi:
- hindari mkn cair
- hindari mkn kering bolus :popcorn, buah
dgn kulit, roti kering, pisang, nanas
- btk semisolid,gel
Mkn hangat/dingin, bumbu kuat
sensasi saraf
Free Powerpoint Templates

Page 12

Diare
Terapi:
Pengobatan terhadap
penyebabnya
Mengganti cairan &
elektrolit yang hilang
Terapi nutrisi
pencegahan

PENCEGAHAN

Sumber air bersih, sanitasi

Promosi pendidikan hygiene
ASI eksklusif
Imunisasi
Mencuci tangan
Sanitasi Pembuangan

Terapi gizi
asupan cairan per oral, terutama yang banyak
mengandung Na & K, mis. kaldu daging, jus buah
hati-hati hiperosmolaritas
Pektin, untuk membantu mengontrol diare
Bila diare berhenti, jumlah makanan dapat ditingkatkan
Bentuk makanan: lunak, rendah sisa

Terapi gizi
Restriksi lemak malabsorpsi
Hindari laktosa karena pada gastroenteritis
biasanya aktivitas enzim laktase
Suplementasi vitamin & mineral
Sinbiotik

Free Powerpoint Templates

Page 17

GI - PROBIOTIK

Improve lactose digestion

Antibiotic-associated diarrhea
Gastroenteritis: curative, prevention
Travelers diarrhea
Irritable Bowel Syndrome
Inflammatory Bowel Disease
Colon cancer
Free Powerpoint Templates

Page 18

Konstipasi
Etiologi:

Diet kurang serat makanan

Minum <<
Hilangnya tonus otot usus
Psikis

Terapi nutrisi:
Diet tinggi serat makanan larut & tak larut
minimal 1013 g per 1000 kkal; dapat
diperoleh dari: buah, sayuran & whole grains
Cukup minum air
Sinbiotik

HEPATITIS

Cukup cairan
Hindari mkn yg merusak hati (alkohol)
Anoreksia: porsi kecil-sering
Teknik pemberian: Porsi kecil sering (pagi
15%, snack pagi 7,5%, siang 30%, snack
sore 7,5 % sore/malam 30 %, malam
sebelum tidur 10 %

Penatalaksanaan gizi

30 35 Kal/kg BB/hari
lemak 30% tergantung toleransi
protein 1 1,2 g/kgBB
Vitamin B kompleks (terutama B1, folat dan
B12), Vit K, Vit C dan Zn.
Tidak perlu pembatasan cairan & garam
kecuali asites dan edema
Free Powerpoint Templates

Page 21

SIROSIS HEPATIS
Penyakit hati kronis,
jaringan sehat
digantikan dengan
jaringan parut
fungsi hati
Penyebab: alkohol,
hepatitis C,

Tujuan penatalaksanaan gizi

Mendukung fungsi hati yang tersisa
Terapi suportif : asites, edema, muscle
wasting, p BB, varsises esofagus,
hipertensi portal
Koreksi deff nutrien

Konsensus rekomendasi kebutuhan energi protein

penderita SH oleh kelompok ESPEN 1997
Kondisi klinis

Energi nonprotein
Kkal / kg ideal/
hari

Protein
g / kg / hari

Sirosis hati kompensata

25 30

1,0 1,2

Sirosis hati dengan

komplikasi
Asupan tidak adekuat
Malnutrisi
EH stadium I II

35 40
35 40
25 35

1, 5

EH stadium III IV

25 35

0,5 1,2 (formula kaya

AARC)

Sumber : ESPEN
(1997)

0,5 (waktu singkat),

ditingkatkan secepatnya
pemberian 1,0 -1,5
(tinggi protein nabati atau
suplementasi AARC)

Kebutuhan energi protein

Kondisi klinis

Sirosis hati
Tanpa komplikasi
Sirosis hati
Dengan komplikasi
1.malnutrisi
2.kolestasis
3.ensefalopati
stadium I II
stadium III IV
Transplantasi hati
1.selama transplantasi
2.pasca transplantasi

Sumber : McCullough (2000)

Energi protein

Substrat energi

Protein
g/kg/hari

Energi
Kkal/kg/hari

%
karbohidrat

% lemak

1,0 1,5

30 40

67 80

20 33

1,0 1,8
1,0 1,5

40 50
30 40

72
73 80

28
20 -27

0,4 1,2
0,4

25 40
20 35

75
75 86

25
14 25

1,2 -1,75
1,0

30 50
30 35

70 80
> 70

20 30
30

Penatalaksaan Terapi gizi pada sirosis

hepatis

SHD Stabil :
-Kebutuhan protein = 1,0 1,4 g / kg BB (BB kering)
-Kebutuhan energi = 1,2 1,4 X REE Kkal / hari, atau
-Minimal 30 Kkal/kg BB/hari
Komposisi substrat :
-Karbohidrat : 50 -55 % ( dianjurkan memilih karbohidrta
kompleks)
-Lemak
: 30 -35 % ( tinggi sumber lemak tak jenuh ganda
dan asam lemak esensial cukup)

Cara pemberian :
Pilihan utama
-Makanan melalui mulut dengan atau tanpa suplementasi formula enteral
-Pemberian ditingkatkan bertahap, porsi kecil frekuensi sering (4 7 kali
per hari)
-Makanan malam sebelum tidur (15 % makanan lengkap dianjurkan
karbohidrat kompleks, protein kaya AARC)
-Nutrisi formula enteral dapat melalui mulut atau menggunakan small- bore
feeding tube,
Pilihan kedua
-Nutrisi parenteral parsial
Pilihan terakhir
-Nutrisi parenteral total
Asupan garam dan cairan :
-Sesuai dengan status cairan
-Sesuai kondisi pembatasan garam diperlukan (dianjurkan tidak kurang dari
60 80 mmol perhari).

Asam amino rantai cabangenselopati hepatis

AARC: valin, leusin, isoleusin

AARC: AAA
AAA: triptofan, tirosin, fenilalanin
False neurotransmiters
BMS AAA: daging merah
BMS AARC: protein nabati

Recommendations for Symptombased Nutrition Care and Support

Symptom

Nutritional Strategy

Nausea and
vomiting

Eat small, frequent meals (avoid an empty stomach as this makes

the nausea worse)
Eat dry bread or toast, and other plain dry foods, preferably in the
morning before getting out of bed
Avoid foods with strong or unpleasant odors
Avoid fried foods
Drink plenty of liquids
Rest and relax after and between meals
Avoid lying down immediately after eating (wait for at least 1-2
hours)
Avoid coffee and alcohol

Free Powerpoint Templates

Page 30

Recommendations for SymptomBased Nutrition Care and Support

continued

Symptom

Nutritional Strategy

Diarrhea

Eat bananas, mashed fruits, soft white rice, porridge

Eat smaller meals, more often
Eliminate milk and milk products to see if symptoms improve
Avoid intake of fried and high fat foods
Dont eat foods with insoluble fiber (roughage) - take the skin off
fruits and vegetables
Drink plenty of fluids (8-10 cups/day)
Give oral rehydration solution if diarrhea is severe
Avoid sweet drinks
Drink diluted juice
Avoid very hot or very cold foods (they stimulate the bowels)

If diarrhea is severe, food may be withheld for 24 hrs or

restricted to only clear
fluids,
such Templates
as, soups, tea or soft Page 31
Free
Powerpoint
foods (mashed fruit, potatoes, white rice, porridge)

Recommendations for SymptomBased Nutrition Care and Support

Symptom

Nutritional Strategy

Loss of appetite Eat small, frequent meals throughout the day (5-6 meals/d)

Sore mouth
and throat

Eat nutritious snacks whenever possible - make every bite count

Drink plenty of liquids
Take walks before meals the fresh air helps to stimulate appetite
Have family or friends assist with food preparation

Avoid citrus fruits, acidic and spicy foods

Eat foods at room temperature or cold
Eat soft and moist foods
Avoid caffeine and alcohol

Free Powerpoint Templates

Page 32

Penutup
Tugas:
melakukan penilaian kritis (critical
appraisal)
Satu kelompok tdr dari 3-4 mahasiswa
Diambil dari kelompok DK
Topik: disfagia, dispepsia, konstipasi,
diare, perdarahan saluran cerna
Waktu: 1 minggu: via email:
chika.tjakra@yahoo.co.id
CC: dr Witri, SpGK
Free Powerpoint Templates

Page 33

Free Powerpoint Templates

Page 34