MACRLIDOS

Pueden
se
bacteristticos
o
bactericidas,
dependiendo de la concentracin del frmaco y la
naturaleza del microorganismo.
Tto Periodontal: la eritromicina, espiramicina y
azitromicina.
No se concentra en el lquido crevicular y no
es efectiva contra los patgenos periodontales
Eritromicina
ms cambiantes
Espiramicin
a

Es activa contra los microorganismos grampositivos. Tiene un efecto mnimo de aumento

de los niveles de insercin

Azitromicina

Es efectiva contra anaerobios y bacilos gramnegativos. Puede ser una efectiva terapia
complementaria para aumentar los niveles de
insercin en pacientes con periodontitis
agresiva, as como en la reduccin del grado de
agrandamiento gingival.

Tratamiento Anti-infeccioso Seriado

Puesto que las infecciones periodontales pueden
contener una gran diversidad de bacterias, ningn
antibitico es efectivo contra todos los patgenos.
En estos casos, tal vez sea necesario usar ms de
un antibitico, en serie o combinados. Sin
embargo, antes de usar combinaciones de
antibiticos, se debe identificar el o los patgenos
periodontales que se trataran y se deben realizar
pruebas de susceptibilidad antibitica.

Tratamiento Anti-infeccioso Seriado

USO CLNICO

Los antibiticos bacteriostticos requieren

una divisin rpida de los microorganismos
para ser efectivos. No funcionan bien si se
administra al mismo tiempo un antibitico
bactericida.
Cuando se requieren ambos tipos de
frmacos, es mejor si se dan de forma serial
y no combinada

Metronidazol/Amoxicilin
a
Metronidazol/Amoxicilin
a-Clavulanato
Metronidazol/Ciprofloxa
cino

Excelente
eliminacin
de
muchos
microorganismos en la periodontitis
agresiva localizada y la periodontitis en
el adulto que se ha tratado sin xito con
tetraciclinas
y
desbridamiento
mecnicos
Efectivos en el tratamiento de la

periodontitis agresiva localizada

Efectivos
contra
A.
actinomycetemcomitans
;
el
metronidazol ataca a los anaerobios
obligados y la ciprofloxacina a los
facultativos.

Tratamiento Anti-infeccioso Seriado

Implicaciones
Farmacolgicas
Los principios de la terapia antibitica para la
seleccin apropiada de un antibitico requieren de
manera mnima de la identificacin de los
microorganismos causantes, la determinacin de la
sensibilidad antibitica, y un mtodo efectivo de
administracin
El uso de antibiticos para tratar enfermedades
gingivales est contraindicado ya que se trata de una
infeccin local que puede tratarse fcilmente con
curetaje y el apropiado cuidado en casa por parte del
paciente.
En la actualidad, los antibiticos sistmicos para el
tratamiento de enfermedades periodontales se han
indicado principalmente para su uso complementario
en el tratamiento de enfermedades periodontales
agresivas.

AGENTES ANTIMICROBIANOS
locales

EVALUACIN DE ANTIMICROBIANOS PARA LA TERAPIA

PERIODONTAL
ampicilina

tetraciclina
eritromicina
USO SISTMICO

amoxicilina

minociclina
clindamicina
doxiciclina

compuestos nitroimidazlicos

USO LOCAL

tetraciclina

doxiciclina

minociclina

clorhexidina

metronidazol

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
POMADAS Y MICROESFERAS DE
MINOCICLINA
CLORHIDRATO DE DOXICICLINA EN
UN POLIMERO BIODEGRADABLE

GEL DE METRODINAZOL

TETRACICLINA UN COPOLIMERO
PLASTICO IRREABSORBIBLE
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN
CHIPS DE GELATINA

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
POMADAS Y MICROESFERAS DE
MINOCICLINA

La eficacia de este producto se evalu en una serie de estudios

clnicos realizados en Japn, sobre todo con pacientes adultos. En
un estudio doble ciego aleatorizado de 103 adultos con periodontitis
de moderada a severa realizado en cuatro universidades belgas se
prob la eficacia de una pomada de minociclina al 2% de aplicacin
subgingival

Tambin se investig la administracin subgingival de minociclina

en diferentes formas; por eiemplo, en microcpsulas bioabsorbibles
cargadas con minociclina al 10%. La prueba de estudios iniciales
que involucraron cantidades relativamente pequeas de pacientes
con periodontitis crnica indic que esos sistemas de
administracin local subgingival pueden reducir el sangrado por
sondeo mejor que el raspado y alisado radicular solo e inducir una
respuesta microbiana ms favorable para la salud perodontal que
esos procedimientos

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
CLORHIDRATO DE DOXICICLINA EN UN POLIMERO
BIODEGRADABLE

En un estudio que incluy a 105 pacientes en tres centros se compar el efecto de

Atridox aplicado no ms de 45 minutos despus del desbridamiento sin analgesia en
sujetos con periodontitis crnica moderadamente avanzada, con 4 horas de raspado y
alisado radicular profundo.

Es interesante mencionar que los parmetros clnicos mostraron mejores resultados a

los tres meses con el tratamiento farmacomecnico, aunque en ste se haba insumido
mucho menos tiempo que con la terapia convencional.
Hubo una ganancia en el nivel de insercin y la reduccin de la profundidad de sondeo

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
GEL DE METRODINAZOL
Para la administracin de metronidazol se probaron como elementos slidos
portadores tubos de dilisis, tiras de acrlico y tiras de policido butrico- OH.

El elemento ms utilizado para la aplicacin de metronidazol es un gel

consistente en una suspensin semislida de benzoato de metronidazoL al 25%
en una mezcla de monooleato de glicerilo y aceite de ssamo

El gel, que se aplica con una jeringa insertada en la bolsa periodontal, aumenta
su viscosidad despus de aplicado. Los informes mencionan que un 40% del gel
aplicado permanece en el lugar, mientras que el 60% se pierde de inmediato y
normalmente sera tragado

Las estimaciones provistas por este trabajo indicaron que la terapia con gel de
metronidazol tiene el 82% de la eficacia del desbridamiento mecnico, en el
nivel de confianza del 95%.

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
TETRACICLINA UN COPOLIMERO PLASTICO
IRREABSORBIBLE
Se probaron dispositivos huecos, por ejemplo tubos de
dilisis, y los elementos slidos, como las tiras de acrlico,
colgenos o cido polibutrico-OH para la administracin de
tetraciclina en varios experimentos.

Entre los medios semislidos se incluyen: vaselina y geles

de poloxmero o carbopol. El dispositivo liberador de
tetraciclina ms probado es Ia fibra periodontal Actisite
Despus de 6 meses, los sitios tratados con raspado y
alisado radicular ms fibra con tetraciclina mostraban un
nivel de insercin significativamente ms alto, reduccin ms
significativa de la profundidad de la bolsa y menos sangrado
durante el sondeo que el raspado y alisado radicular
exclusivo

ESTUDIOS CLNICOS DE LA TERAPIA

ANTIMICROBIANA LOCAL
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN CHIPS DE GELATINA
Se realizaron varios intentos con dispositivos para la aplicacin
subgingival de un antisptico, en lugar de un antibitico. Con este
propsito se han probado tiras de acrlico y compuestos de
etilcelulosa. El PerioChip (Perio Products, Jerusalem, Israel), una
pieza pequea o "chip" de gelatina degradable que contiene 2,5 mg
de clorhexidina, es el dispositivo ms probado en esta categora.
Para comparar los resultados de tratamiento con raspado y alisado
radicular exclusivo y del uso combinado de raspado y alisado
radicular y PerioChip se us un diseo de boca dividida (en
cuadrantes), en bolsas de 5-8 mm de profundidad.
El promedio de reduccin de profundidad de la bolsa en los sitios
tratados con el chip fue significativamente mayor que en los sitios
que recibieron tratamiento mecnico solo

BIBLIOGRAFA