LAPORAN JAGA

MALAM IGD ANAK

RSUP FATMAWATI
17 Januari 2016
Nur Liya Khanifa
1110103000030

REKAPITULASI PASIEN
Pasien baru : 1 pasien
Pasien stagnan : 7 pasien

DAFTAR PASIEN BARU

Nama

Usia

Jenis
Kelamin

Diagnosis

An. MB

9 bulan

Syok hipovolemik
Susp. Meningitis
Susp. ISK

DAFTAR PASIEN STAGNAN

Nama

Usia

Jenis
Kelamin

Diagnosis

By. Ny. Mega

0 bln

NCB-SMK-BBLR, GE

An. A

3.5 tahun

Anemia e.c perdarahan

dengan hemofilia

An. G

8 th 9 bln

TB on OAT
HIV on ARV

By. F

1 bln

Paralisis e.c susp GBS &

hipokalemia

An. AR

1 tahun

Hidrosefalus komunikans
susp. Meningitis

An. R

4 tahun

Kejang demam
sederhana (pulang)

An. RJ

2 tahun

Diare akut dehidrasi

ringan sedang
Delayed development

IDENTITAS
Nama lengkap : An. MBP
Tanggal lahir
: 15/14/2015
Usia
: 9 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Jln. Kompas no. 101 2/6 Ciputat
Timur Tangerang Selatan Banten
Suku bangsa : Betawi
Agama
: Islam
No. RM
: 01392578

Identitas

Nama : Sunoto
Usia : 35 tahun
Pekerjaan : buruh
harian
Pendidikan : SMK
Upah : Rp 80.000
Kebiasaan : merokok,
1 hari 6 batang

Identitas Ayah

Nama : Tuti Alawiyah

Usia : 30 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA

Identitas Ibu

PRIMARY SURVEY
Pediatric Assessment Triangle
Appearance
Anak laki-laki mengalami penurunan kesadaran
tampak lemah, tonus otot menurun, kontak tidak
adekuat adekuat, merintih
Work of Breathing
Tampak sesak napas berat, tampak retraksi sela iga
dan tampak napas cuping hidung,
Circulation to Skin
Tampak pucat, tidak sianosis
Kesimpulan : terdapat tanda kegawatdaruratan

PRIMARY SURVEY
ABC
Airway
Bebas
Breathing
Frekuensi nafas 60x/menit, cepat dangkal,
torakoabdominal, ada retraksi dada dan napas
cuping hidung.
Circulation
CRT> 2 detik, frekuensi nadi 150x/menit, teratur,
lemah, ekual, akral dingin

TATALAKSANA AWAL
1.
2.
3.
4.
5.

Oksigenasi non rebreathing mask 8 L

Akses intravena
Loading RL 20ml/kgBB secepatnya
Paracetamol drip 3x60 mg IV
Ceftriaxone 1x600 mg IV

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan utama
Sesak sejak 1 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien sesak 1 hari SMRS, sesak tidak

berbunyi ngik-ngik, tidak ngorok, nafas
pasien seperti kumur-kumur tutur ibu,
sering batuk dan mengeluarkan lendir
bening terkadang putih.
Demam naik turun, ibu menyatakan
terdapat keringat malam sampai baju
basah, pasien masih ASI, sejak sakit ibu
merasa anaknya sering haus namun
tidak mau menyusu dan setiap menyusu
selalu muntah.

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien juga mengalami kejang 1 hari

SMRS, kejang 2x, mata mendelik keatas,
lama kejang 5-10 menit, kaku, setelah
kejang pasien langsung menangis
Muntah 4x sehari, isi susu, anak rewel
Keluar cairan warna kuning berbau dari
telinga kiri pasien, hal ini sudah berulang
beberapa kali
BAB dan BAK dinyatakan baik

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Pasien memiliki riwayat gizi buruk dan
memiliki riwayat demam berulang-ulang
sejak bayi. Riwayat keluar cairan kuning
berbau dari telinga kiri dinyatakan setiap
kali demam.
Pasien belum pernah mengalami kejang
sebelumnya.
Pasien pernah dinyatakan sakit infeksi
paru namun penuturan ibu belum pernah
mendapatkan pengobatan.

Riwayat penyakit keluarga

Kakak pasien meninggal pada usia 4 tahun

dikarenakan batuk lama dan demam.

Riwayat

Ibu hamil cukup bulan 39

minggu, ibu menyatakan
sering telat melakukan
kontrol saat hamil, ibu
menyatakan meminum
vitamin saat hamil secara
rutin
Tidak pernah imunisasi
sebelum hamil
Ibu tidak pernah sakit saat
hamil
Ibu tidak pernah USG saat
hamil

Riwayat kehamilan

Pasien anak ke tiga,

lahir spontan di bidan,
BBL 2700 gr, PBL 47
cm, Lkep tidak tahu
Tidak biru, tidak
kuning
Sejak lahir kepala
tampak besar
menurut orang tua

Riwayat Kelahiran

RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi tidak lengkap, belum pernah
vaksin BCG karena kondisi sedang sakit
(konfirmsi scar (-)), sudah vaksin yang
disuntikkan di paha 2x ibu tidak
mengetahui nama vaksin tersebut
(dibidan).
kesan Imunisasi tidak lengkap

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN

PERKEMBANGAN
Bayi tengkurap dan kuat menahan kepala
usia 3 bulan
Memegang benda usia 5 bulan
Mengoceh (ma...ma) usia 9 bulan
usia 9 bulan seharusnya bisa :

Motorik kasar : bangkit terus duduk

Bahasa : mengoceh
Motorik halus : mengambil 2 kubus
Personal sosial : memasukkan biskuit ke mulut,
bertepuk tangan
kesan tumbuh kembang terganggu

RIWAYAT MAKANAN
Pasien masih minum ASI, sejak sakit
muntah setiap minum
Belum mendapatkan makanan
tambahan

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: tampak sakit berat
Kesadaran
: somnolen
Tekanan darah
: 90/60 mmHg (monitor)
Frekuensi nadi
: 150 kali/ menit, reguler,
lemah, isi kurang
Frekuensi nafas
: 60 kali/ menit, reguler, cepat
dangkal, torakoabdominal
Suhu
: 39,70C (axilla)
Berat badan : 7 kg
Panjang badan : 65 cm

STATUS ANTROPOMETRI
Keadaan gizi (WHO):
BB/U = 0>Z > -2 Gizi cukup
TB/U= =-3 SD sangat pendek
BB/TB = 0<Z<-1 gizi cukup
KESAN : gizi cukup perawakan pendek

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

Rambut
Mata
Telinga

Hidung

: Makrocephali (LK 53 cm) kurva

nellhouse, ubun-ubun cekung, belum
tertutup
: hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut
: konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik,
kelopak mata cekung, air mata (-).
: Tidak tampak deformitas atau tanda
inflamasi, serumen (+), membran timpani
sulit dinilai, masih terdapat sisa cairan
pada AS, kuning, encer, berbau.
: cuping hidung (+), Tidak tampak
deformitas atau inflamasi, tidak tampak
deviasi septum, tidak tampak darah atau
sekret.

PEMERIKSAAN FISIK
Mulut

Leher
Paru

Jantung

: bibir kering, Mukosa

mulut kering, sianosis tidak
ada
: tidak terdapat
pembesaran KGB dan tiroid
: suara nafas vesikuler +/
+, tidak ada wheezing,
tidak ada ronkhi, slem +/+
: BJ I-II reguler, normal,
gallop dan murmur tidak
ada.

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen

: I : datar, supel, A : bising

usus (+)normal, P : turgor
kembali lambat, hepar
dan limpa tidak teraba, P :
asites (-)
Genital
: laki-laki, testis sudah
turun, tampak kemerahan
pada OUE,tampak
semgma pada preputium
Kulit dan Ekstremitas : CRT > 2 detik, akral
dingin, tidak ada edema,
petechie (-)

Status Neurologis
GCS : E3M2V2
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk
Terdapat tahanan (+)

Kanan

Kiri

Laseque

>70

>70

Kernig

>135

>135

Brudzinski I

Brudzinski II

Pemeriksaan Laboratorium RS Citama (17/01/2016)

Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Interpretas
i

Hb

9.2 gr/dl

13-16 gr/dl

Anemia

Ht

25%

39-51 %

Menurun

Leukosit

9.600/uL

5000-10.000/uL

Normal

Eritrosit

4.2 juta/uL

4.5-6.5 juta/uL

Normal

Trombosit

191.000/uL

140.000-440.000/uL

Normal

Basofil

0-1%

Normal

Neutrofil batang

2-6%

Normal

Neutrofil segmen 64

50-70%

Normal

Limfosit

32

20-40%

Normal

Monosit

2-8%

Normal

Hematologi

Hitung jenis

Daftar Masalah
Syok hipovolemik e.c vomitus
Penurunan kesadaran e.c Suspek Meningitis
dd/ ensefalitis
Makrosefali
OMSK Aurikular Sinistra
Suspek Tuberculosis Paru
Suspek Infeksi Saluran Kemih
Anemia dd/ defisiensi besi dd/ penyakit
kronik

Tatalaksana

Oksigenasi
nonrebreathing mask 8
L
Cairan RL (alur syok)
Parasetamol drip 3x60
mg IV
Ceftriaxone 1x600 mg IV
Cek tanda vital /15
menit

Medikamentosa

Anjuran pemeriksaan
laboratorium (AGD, SI,
TIBC, feritin serum, MCV,
MCH, MCHC, RDW, CRP,
Kultur darah, urin lengkap)
Priksa CSF lumbal pungsi
Ro thorax AP
CT Scan kepala
Konsul neurologi, repirologi
anak
Konsul bedah saraf
Konsul THT

Nonmedikamentosa

Tatalaksana syok

Terimakasih