TRAUMAS RENALES

Anatomia Renal

TRAUMAS RENALES

TRAUMATISMOS RENALES
CLINICA

Inicio : hipertension por liberacion de

renina despues : PA y shock.

Dolor
Hematoma Lumbar
Hematuria

Grado I

80% de las
lesiones renales
Contusin
Hematoma
Subcapsular noexpansivo sin
laceracin
parenquimatosa

Grado II

Hematoma
perirrenal no
expansivo
Confinado al
retroperitoneo
Laceracin < 1
cm de
profundidad sin
comprometer el
sistema colector

Grado III

Hematoma
perirrenal no
expansivo
Confinado al
retroperitoneo
Laceracin > 1 cm
en profundidad,
compromete
corteza y medula
renal preservando
el sistema colector

Grado IV

Laceraciones que se
extienden a traves
del sistema colector
Dao de los vasos
renales principales
Infarto segmentario
causada por:
trombosis,
disecciones o
laceracin de las
arterias renales
segmentarias

Estallido renal

Grado V

Estallido o devascularizacin
renal, por avulsin de la unin
ureteropelvica, y por la
completa trombosis o
laceracin de la arteria renal
principal
Grave disrupcin del
parenquima renal por
multiples laceraciones
Falta de captacin de
contraste en el rea afectada
Opacificacin retrograda de la
vena renal desde la vena cava
inferior

TRAUMATISMOS RENALES
EXAMENES

UIV o excretora
TAC
Ecografia
Resonancia Magnetica
Arteriografia
Examen de orina +gram s/c

Tratamiento

1.- En contusion renal leve.

No necesita tratamiento y el pcte

debe retornar a su actividad

normal tan pronto se ha recuperado
de las lesiones asociadas .

Tratamiento

2.- En lesiones corticales

menores
Reposo en cama por 14 21 dias .
Antibioticos : de amplio espectro
Observacion cuidadosa

Tratamiento

3.- En lesiones corticales mayores

Reparacion quirurgica precoz por via trans-

abdominal para reparar lesiones renales y

extra renales ( intrabdominal).
El objetivo es evitar complicaciones como

hemorragias, hematomas, abscesos, atrofia

pielonefritica e hipertension arterial .

TRAUMA URETERAL

Epidemiologa:

Representan < 4% de todos los traumas penetrantes y <

1% de los traumas contusos
Se observa traumatismo ureteral slo en el 4% de los
traumatismos renales.
Diagnstico tardo y se manifiesta por sntomas del
urinoma.
La relacin de lesiones de urter izquierdo-derecho es de 23/1.
Los sitios anatmicos ms afectados :Distal (37%) Medio

(37%) Proximal (26%)

Anatoma
30 cm
Curvaruta
S
Estrechez
(3)
Arribaabajo

Histologa
Riego sanguneo
Linfticos
Fisiologa

ETIOLOGA
A.-TRAUMATISMO EXTERNO: ( 25% )
A.1 .- PENETRANTE
La ms frecuente es por arma de fuego.
Herida por arma blanca
La lesin visceral asociada:
Intestino Delgado (40-65%)
Renales (10-25%)

La lesin es directa o por interrupcin de la irrigacin

sangunea intramural (hasta 2cm del sitio de seccin).

A.2 .- CERRADO
Rara
Se asocia a lesiones poco comunes como fracturas
lumbares L2 L3 y luxacin de la columna
toracolumbar.
Avulsiones

B.-LESIN QUIRRGICA O IATROGNICAS: (75%)

Las relacionadas a ciruga de retroperitoneo y pelvis :

HISTERECTOMIAS
54%
URETEROSCOPIA
18%
COLORRECTAL
14%
CIRUGA DE TUMORES DE OVARIO
8%
CIRUGA ABDOMINAL VASCULAR
6%

Signos y Sntomas
Orina- hematuria

CLINICA :
Hematuria 50% microscpica / 55% pac.( inicio)
Dolor lumbar tipo pesadez (prdida de orina al
retroperitoneo)
Fiebre (infeccin)
Peritonitis
Ilio paralitico
Urinoma ( orina encapsulada por lipolisis y fibrosis)
Fistula urinaria (ureterovaginal y ureterocutanea)
Hipotensin hipovolmica sin hematuria
Anuria ( bilateral )

DIAGNSTICO

Estudios por imgenes:

Urografa excretoria de inyeccin nica.

No es til entre el 33%

Pieloureterografa transmural y
retrograda.
TAC y ecografa

TRATAMIENTO

Altura del dao: 1/3 medio son ms peligrosas por una vasculatura
lmite.
Depende de la causa y el nivel.
Tiempo de diagnstico: Lesiones precoces permiten una
reparacin primaria. Las tardas pueden necesitar diversin
urinaria proximal y luego reparacin definitiva.
Presencia de lesiones asociadas.

TRATAMIENTO : QUIRURGICO

Anastomosis T T (alto, medio y bajo)

Reemplazo alto y medio extensos.
Trans uretero - uteroanastomosis
Psoica bajo
Boari bajo ( flat vesical tipo Boari)
Reimplante bajo
Autotransplante
Interposicion de asa intestinal

 A.-URETEROURETEROSTOMA

En

caso de avulsin del pelvis porcin

ms proximal de urter.
REIMPLANTE del urter a la PELVIS
Raro: Ureterocalicostoma.

B.- AUTOTRASPLANTE de RION:

Prdida

ureteral significativa
Falla mltiple de reparacin ureteral.

C.- INTERPOSICIN DE INTESTINO:

Prdida ureteral significativa y tarda

Conducto ureteral de ilen abierto
Tasas de xito de 80- 100%
Otros usan ID,IG (MONTI), apndice.
Se usa para reparaciones tardas.

LESIONES DE LA PORCIN SUPERIOR

LESIONES DE LA PORCION MEDIA

A.- URETEROURETEROSTOMIA.
B.- INTERPOSICIN DE INTESTINO.
C.- TRANSURETEROURETEROSTOMIA

LESIONES DE LA PORCIN INFERIOR

A.- URETERONEOCITOSTOMA :

Conocido como reimplante ureteral

Lesiones muy cerca a vejiga
Crear un tnel submucoso 4:1
Crea un orificio ureteral nuevo.
Colocar un tutor.

B.- VEJIGA DE ARRASTRE DE PSOAS

Tasa de xito: 95-100%

Contraindicado: Capacidad vesical pequea.

C.- COLGAJO DE BOARI

Si lesin ureteral es muy larga ( 2/3 distales )

Se desplaza un pedculo de vejiga en direccin ceflica y se
tubuliza para cubrir la brecha de urter faltante.

TRAUMATISMO
VESICAL

AGREDA CASTRO URPI

TRAUMATISMO DE VEJIGA

CLINICA :
Ausencia de globo vesical - escasa orina en
drenaje
Signos peritoneales
Hematuria
Fistula vesico vaginal
Dolor abdominal bajo
Hematoma genitales y perin

EXAMENES : cistografa retgrada y TAC

Lesin vesical cerrada (no penetrante)

con afectacin extraperitoneal

La mayora de estas lesiones (80%)

se solucionan mediante tratamiento
conservador, que consiste en la
colocacin de una sonda vesical o un
catter de cistostoma durante 10-20
das ms profilaxis antibitica de
amplio espectro.

Cuadro clnico

Aunque la trada diagnstica clsica es la de

Fractura plvica + uretrorragia + retencin urinaria,
debemos sospecharla cuando existe:
Fractura pelviana o posibilidad de ella.
Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las lesiones
de uretra posterior, aunque la intensidad no se
relaciona con la gravedad de la lesin.
Incapacidad para realizar la miccin, con o sin
globo palpable (dependiendo de si coexiste rotura
vesical). No aparece en las lesiones uretrales
incompletas.
Hematoma perineal. Nos debe hacer pensar en
lesin del diafragma urogenital. Cuando ello ocurre
aparece el tpico hematoma en alas de mariposa.
Prstata elevada al tacto rectal.

TRAUMATISMOS
URETRALES

EXAMENES :
Radiografias de pelvis osea : fractura
Uterografia retrograda ( condicional )

TRATAMIENTO :
Derivacion urinaria por cistotomia .
Tratamiento quirurgico de urgencia :
realineamiento.
Tratamiento quirurgico diferido despues de 3
meses : reanastomosis.

URETRA ANTERIOR- Cuadro clnico

Debemos sospechar lesin uretral en cualquier paciente que

haya sufrido un traumatismo contuso a nivel del perin, zona
genital o en la pelvis.
La uretrorragia es el signo ms sugestivo de lesin uretral.

La presencia de disuria, hematuria e incapacidad

miccional aparecen frecuentemente en este tipo de lesiones.
En muchas ocasiones, la miccin suele estar conservada,
aunque puede ser dificultosa, debido a la alta incidencia de
lesiones incompletas.

Hematoma perineal o peneano. En las cadas a

horcajadas se lesiona frecuentemente la fascia de Buck,
permitiendo que el hematoma difunda por debajo de la fascia
de Colles, originando el llamado hematoma en alas de
mariposa . En los casos en que la fascia de Buck est
indemne, el hematoma queda circunscrito a nivel del pene.

Hematoma en alas de mariposa.

TRATAMIENTO

Las lesiones parciales de uretra anterior pueden

ser tratadas de forma inicial mediante un
catter suprapbico o bien colocando una sonda
uretral (que se mantendr entre 2 y 4 semanas),
con ayuda del uretroscopio y un gua.
Lesin completa tratar de forma diferida 3 6
meses.
Caso de las secundarias a traumatismo
penetrante por arma de fuego o arma blanca, el
tratamiento debe ser la revisin quirrgica con
desbridamiento y realineamiento uretral precoz.