Diabetes Gestacional

Cerna Lpez, Julio Alejandro | Universidad Privada Antenor Orrego

HIPERGLUCEMIA

FISIOPATOLOGA

Estado Diabetgeno

2 mitad del Embarazo

22 28 Semanas

Resistencia a la Insulina

C. Kim and A. Ferrara (eds.), Gestational

Diabetes During and After Pregnancy. Springer.
2010

Hiptesis de Pedersen

Ann Nutr Metab 2015;66(suppl 2):1420

CLASIFICACIN

La Diabetes puede
ser clasificada en
4 categoras

Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94S98

Diabetes Mellitus
Tipo 1

Debido a una destruccin de

clulas , que conlleva a una
deficiencia absoluta de insulina

Diabetes Mellitus
Tipo 2

Debido a un defecto progresivo de

la secrecin de insulina, en el
escenario de resistencia a la misma

Diabetes
Gestacional

Diabetes diagnosticada durante el

embarazo, que no es una diabetes
claramente manifiesta

Otros tipos
especficos de
Diabetes

Defectos genticos funcionales de

las clulas , en la accin de la
insulina, enfermedades del
pncreas exocrino e inducido por
qumicos o frmacos

CLASE

INICIO
(aos)

DURACIN
(aos)

VASCULOPATA

NECESIDAD DE
INSULINA

A-1

Variable

Variable

A-2

Variable

Variable

>20

<10

10-19

10-19

<10

>20

Retinopata

Variable

Variable

Retinopata P.

Variable

Variable

Nefropata

Variable

Variable

Cardiopata Isq.

Variable

Variable

Trasp. Renal prev.

CLASIFICACIN DE WHITE

Bajo riesgo

Riesgo promedio

Alto riesgo

Grupo tnico de
baja prevalencia
Ausencia de DM
en parientes de 1
<25 aos
Peso normal al
nacer
Sin antecedente
de metabolismo
anormal de
glucosa
Sin antecedente
de mal resultado
obsttrico

Realiza prueba de
glucosa en sangre
a las 24 a 28
semanas
OGTT

Obesidad Materna
Antecedente
familiar
Antecedente de
DMG
Glucosa alterada
en ayunas
Glucosuria
A dado luz a
lactantes grandes
Grupo tnico de
alta prevalencia

FACTORES DE RIESGO

Screening for Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

Test for undiagnosed type 2 at first prenatal visit using
Pregnant women with risk factors
stansard diagnostic criteria
Pregnant women without known prior
Test for GDM at 24-28 weeks
diabetes
Screen for persistent diabetes 6-12 wks postpartum
Women with GDM
using OGTT and standard diagnostic criteria
Lifelong screening for diabetes or prediabetes every 3
Women with a history of GDM
yrs
Women with a history of GDM and
Lifestyle interventions or metformin for diabetes
prediabetes
prevention
Women with diabetes in the first trimester have type 2 diabetes
GDM is diagnosed in the second or third trimester and not clearly associated with type 1 or
type 2 diabetes
Screening is recommended at 24-48 weeks in women who were not previously diagnosed with overt
diabetes
One-step diagnosis strategy
Two-step diagnosis strategy
Perform 75-g OGTT with plasma
Step 1:
glucose measurement
Perform a 50-g nonfasting GLT with plasma
Test in the morning after the patient
measurement at 1 hour
has fasted for 8 hours
If PG measured 1 hour after the load is 140
Repeat test at 1 and 2 hours after
mg/dL, proceed to 100-g OGTT
initial measurement
Diagnosis is confirmed when PG levels meet
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94S98
or

ADA: Diabetes Gestacional

One-step diagnosis strategy

Exceed:
Fasting 92 mg/dL
1 hr: 180 mg/dL
2 hr: 153 mg/dL

Two-step diagnosis strategy

Step 2:
Perform 100-g OGTT while patient is fasting
Diagnosis is confirmed when two or more PG
levels meet or exceed:

ADA: Diabetes Gestacional

Fasting: 95 mg/dL or 105 mg/dL

1 hr: 180 mg/dL or 190 mg/dL
2 hr: 155 mg/dL or 165 mg/dL
3 hr: 140 mg/dL or 145 mg/dL

Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94S98

Educacin de los estilos de vida

Pre-gestacional hasta las 8-10 SS

12-16 SS de G

Historia de DMG

Glucosuria

IMC 35 Kg/m2

Ningn Factor de Riesgo

OGTT temprano
DMG
24-28 SS de G
FPG Normal
1 hr PPG

OGTT normal
FPG alto
y/o 1 hr PPG

OGTT para todas, excepto

aquellas en muy bajo riesgo

Tratamiento
Automonitoreo PG

Seguimiento Intenso
Automonitoreo PG

SUPERVISIN DEL EMBARAZO

OGTT normal

Gestational Diabetes: Pathogenesis and Consequences to

Mother and Offspring. Rev Diabet Stud (2008) 5:194-202

24-28 SS de G
FPG Normal
1 hr PPG

FPG alto
y/o 1 hr PPG

OGTT para todas, excepto

aquellas en muy bajo riesgo

Tratamiento
Automonitoreo PG

37-38 SS de G

OGTT normal

Seguimiento Intenso
Automonitoreo PG

Planear Parto

Parto
Exmenes post-parto: OGTT, IMC, PA, Perfil lipdico

SUPERVISIN DEL EMBARAZO

Gestational Diabetes: Pathogenesis and Consequences to

Mother and Offspring. Rev Diabet Stud (2008) 5:194-202

1 Tratamiento no Farmacolgico
Terapia nutricional
Actividad Fsica
Manejo del peso
2 Tratamiento Farmacolgico
Objetivos Glicmicos en el Embarazo
Gestational diabetes mellitus
Insulina Pregestational diabetes
(GDM)
Metformina 90 mg/dL
Fasting
95 mg/dL
1-hrGliburida
130-140 mg/dL
140 mg/dL

postprandial
2-hr
postprandial
HbA1C

120 mg/dL

120 mg/dL

6.0-6.5% (42-48 mmol/L) recommended

<6.0% may be optimal as pregnancy progresses
Achieve without hypoglycemia

ADA: Diabetes Gestacional

Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94S98

FETO
Aborto
Parto prematuro
Malformaciones
Espna bfida
Anencefalia
Atresia anal/rectal
Agenesia renal
Rin poliqustico
Urter doble
Alteraciones del crecimiento
Macrosoma
Muerte fetal inexplicable
Hidramnios

NEONATO
Sd de dificultad respiratoria
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Policitemia
Miocardiopata
Alteracin del desarrollo
cognitivo a largo plazo
Herencia de diabetes

Efecto de la Diabetes Pregestacional

MATERNO
Nefropata Diabtica
Retinopata Diabtica
Neuropata Diabtica
Preclampsia
Cetoacidosis Diabtica
Infecciones

Williams. Obstetricia. 23 ed. 2010. Mc Graw Hill.