USOS DE LA MORFINA EN

ANESTESIA EPIDURAL
RODRIGUEZ BRAVO PERCY
UNHEVAL
MEDICINA HUMANA

La morfina es un frmaco opioide que se usa para terapia del

dolor, as mismo se puede aplicar al espacio epidural que es
objetivo de este trabajo, pero antes debemos conocer las
caractersticas de este frmaco

Analgsicos Opiceos

Opioides: es cualquier agente que se une a receptores opioides, son compuestos

naturales o sintticos con efectos similares a la morfina.

Opiaceos: se refiere a los alcaloides presentes en el opio . Los principales

opiceos provenientes del opio son la morfina , codeina y tebaina.

Analgesicos opioaceos , debiles y

fuertes.

Debiles: dolor leve a moderado. Pueden producir dependencia y

son objeto de abuso. Estos farmacos tienen techo analgesico.

CODEINA Y DEXTROPROPOXIFENO

Fuertes: dolor intensos, pudiendo ocasionar efectos

adversos(somnolencia y mareos), carecen de techo analgesico.

MORFINA (vp,vo), FENTANILO, METADONA, PETIDINO.

Clasificacion segn afinidad con

receptores

Agonistas puros: Los frmacos agonistas son aquellos que tienen

capacidad para unirse a los receptores cerebrales, que es lo que se
conoce como afinidad.Una vez unidos reaccionan para atenuar el dolor,
este efecto analgesico se denomina actividad intrinseca(mu)

Ejemplo, morfina , fentanilo

No tienen techo analgesico (no antagonizan los efectos de otros

opiaceos)

Clasificacion segn afinidad con

receptores
Agonistas antagonista :
A diferencia de los agonistas, tienen techo para la
analgesia.
. Estos frmacos bloquean la analgesia opioide en los
receptores mu o son neutrales en este receptor, mientras
que simultneamente activan un receptor opioide
diferente, el K. Esto significa que las personas que estn
recibiendo opioides agonistas puros ; no deben recibir un
opioide agonista-antagonista pues al hacerlo se puede
bloquear la analgesia causada por el primero
Ejemplo: pentazocina , butorfanol , dezocina , nalbufina.

Clasificacion segn afinidad con

receptores
Antagonista:
Los frmacos antagonistas slo presentan afinidad
pero sin actividad intrnseca, es decir, se unen a los
receptores opioides cerebrales pero no desencadenan
un efecto analgsico.
Se utilizan para tratar la intoxicacin por opioides, ya
que son capaces de revertir sus efectos. El frmaco
ms utilizado de este grupo es la naloxona.

Opiaceos

Se utilizan en:

Dolor

de agudo a crnico: Enfermedad

terminal, postoperatorio, analgesia obsttrica

Edema

agudo de pulmn

Tos
Sndrome
Anestesia

diarrico

DOSIS EPIDURAL DE MORFINA

Dosis ptima de morfina por va intratecal y epidural
en el mbito quirrgico
La dosis ptima de morfina por va intratecal es de
0.075 mg a 0.15 mg, mientras que la dosis ptima del
frmaco, cuando se lo administra por va epidural, es
de 2.5 a 3.75 mg. El prurito, uno de los efectos
adversos ms frecuentes, se relaciona con la dosis.

Mecanismo de accion
Los

opioides ejercen su accin a

travs de la unin a receptores
especficos que se encuentran
ampliamente distribuidos en el SNC,
as como en el ap. digestivo, sistema
cardiovascular, endocrino, etc.

Absorcin
Los

opiodes se absorben por va oral lentamente.

tambin

son absorbidos por la mucosa nasal y

pulmones.

Las

vas ms comunes de administracion , son la

s.c.; i.m.; e i.v , vo.

Duracion

de la accion farmacologica de 10mg

es de 4 a 5 horas en general en todos los
opiaceos.

Distribucion y Metabolismo

La distribucin de la morfina se hace rpidamente y se concentra en el

hgado, bazo, pulmones, rin, msculo estriado, y cerebro.

No hay acumulacin en los tejidos y a las 24 hs. la concentracin es

muy pequea.

La metabolizacin es heptica.

FARMACOCINETICA DE LA
MORFINA EPIDURAL
La

farmacocintica epidural, intratecal y plasmtica

de los agentes opioides es muy compleja y variable
de un compartimiento a otro. La hidrofobicidad es el
principal determinante de la biodisponibilidad de
estos frmacos en los compartimientos intratecal y
epidural. La morfina hidrfila se asocia con una alta
biodisponibilidad en el LCR, penetra muy bien en la
mdula, ejerce efectos prolongados y tiene una
menor absorcin sistmica en comparacin con los
agentes lipfilos.

FARMACOCINETICA DE LA
MORFINA EPIDURAL
Luego

de la administracin de morfina por va epidural,

existe una escasa correlacin entre la analgesia y los
niveles plasmticos del frmaco, de manera tal que el
efecto podra ser predominantemente medular. La
concentracin de morfina en el LCR, administrada por
va intratecal, es casi 3 veces mayor en comparacin
con los niveles plasmticos. La distribucin del frmaco
en el LCR tiene un papel importante en la analgesia y
tambin en los efectos adversos.

FARMACOCINETICA DE LA
MORFINA EPIDURAL
La

accin prolongada depende del ndice lento

de disociacin de la morfina de los receptores
correspondientes. Adems, la morfina se
absorbe ms lentamente desde el espacio
intratecal, respecto de la administracin
epidural o intramuscular, con lo cual el efecto
analgsico es todava ms prolongado.

FARMACOCINETICA DE LA
MORFINA EPIDURAL
La

administracin directa de morfina en el

LCR representa el mejor abordaje para que se
produzca la interaccin del frmaco con los
receptores de la mdula espinal. La morfina
no se metaboliza en el sistema nervioso
central, de manera tal que el metabolito, la
morfina-6-glucurnido, no se detecta en el
LCR cuando la morfina se administra por va
intratecal.

Excrecin
La

depuracin parece depender de la reabsorcin en las

granulaciones aracnoideas. La vida media de eliminacin
terminal en el LCR es de 2 a 4 horas, similar a la del
plasma. Luego de la administracin epidural, la
concentracin mxima en sangre y en LCR tiene lugar
entre los 10 y 15 minutos, y entre 1 y 4 horas,
respectivamente. La morfina epidural se asocia con
concentraciones sricas similares a las que se logran
cuando el frmaco se administra por va intramuscular en
dosis equivalentes.

Efectos producidos por opiodes

ANALGESIA:

A dosis teraputicas disminuye la intensidad del dolor o

desaparece, luego sobreviene la somnolencia.
Nusea, vmitos, apata, dificultad para pensar y
depresin respiratoria.

ALTERACIN DEL ESTADO DE NIMO

Euforia, tranquilidad.

OTROS EFECTOS SNC

Hipotlamo: Alteran el punto de equilibrio. Temperatura

corporal disminuye.
Incrementa la prolactina.

Efectos producidos por opiodes

Miosis: Accin excitadora en el nervio parasimptico que inerva la

pupila.

Convulsiones: Excitacin de grupos neuronales.

Respiracin: Efectos directos en los centros respiratorios ocasionan

depresin de la respiracin.

Tos: Deprimen el reflejo de la tos.

Cardiovascular: Hipotensin , Vasodilatacin .Liberacin de histamina.

Efectos producidos por opiodes

Estmago: Disminucin de la motilidad gstrica.

Intestino Delgado: Disminucin de las secreciones biliares,

pancreticas e intestinales .

Colon: Disminuyen las ondas peristlticas.

Piel: Vasodilatacin, enrojecimiento de la piel. Prurito.

Antagonistas Puros
Naloxona y naltreoxona.

Revierte los efectos de los narcticos, de modo variable entre ellos.

Indicado cuando existe depresin respiratoria o sospecha de

intoxicacin.

Tratamiento de rigidez post-operatoria.

Serias complicaciones post-efecto.

USO DE LA MORFINA
EN ANALGESIA
EPIDURAL

USO DE LA MORFINA

La morfina usado en anestesia epidural es mejor para el manejo del dolor en

toracotoma.

La analgesia epidural con morfina en catter de infusin es mejor que una

infiltracin local pero esta es mucho mas caro.

la comparacin entre la analgesia epidural y el bloqueo del nervio femoral con morfina
casi no tuvieron diferencia significativa.
Los efectos secundarios (nuseas / vmitos, inapetencia) y los niveles de dmero D fueron
significativamente menores en el grupo de bloqueo de nervio femoral(p <0,05). No hubo
diferencias significativas entre los grupos
en cuanto a la duracin de la estancia en el hospital o en la puntuacin de Harris.

La morfina peridural fue eficaz pero no suficiente para el control del dolor
postoperatorio y fue mejor que el metamizol sdico para controlar el dolor
posoperatorio en ciruga ortopdica de cadera y rodilla.

ANALGESIA POST PARTO CON MORFINA

EPIDURAL
En un estudio realizado por Jose Perea en Colombia se encontr
que el uso de morfina por va epidural, en pacientes post parto
es
efectivo en el control del dolor, en comparacin a un manejo
convencional oral y endovenosa,
reduciendo la necesidad de aplicacin de analgsico adicional a
mayor dosis de la morfina, en el caso de 2mg se reduca a un
22% y con 3mg se reduca a un 27% la necesidad de otro
analgsico.

La anestesia epidural seguido por analgesia epidural produce una respuesta inflamatoria
menos que la anestesia espinal seguido por va intravenosa en pacientes con prtesis total
de rodilla o artroplastia, la respuesta inflamatoria se midio con la concentracin de
leucocitos (WBC), protena C-reactiva (CRP), protena quimiotctica de monocitos 1 (MCP-1),
interleucinas (IL-1, IL-6, IL-10, IL-18), las molculas de TNF-a, y activacin de leucocitos
CD11b y CD62L. En lo cual era mayor en la anestesia y analgesia raqudea que en la
epidural.

Con los resultados de este trabajo se cree que la analgesia epidural compone de un
anestsico local en dosis bajas y 2 mg de morfina proporciona un trabajo sin dolor que
reduce significativamente el uso de anestesia local sin cambiar la eficiencia del
analgsico, asegurando la satisfaccin de la madre sin dar lugar a un efecto adverso en la
madre o el feto, mientras que ligeramente (Pero significativamente) el acortamiento de la
segunda etapa del parto.

la morfina epidural proporciona un buen alivio del dolor postoperatorio pero con
incmodo efecto adverso. En este caso se podra administrar nalbufina intravenosa
que no slo atena la incidencia de prurito sino tambin la disminucin del
consumo total de morfina. En conclusin, la administracin intravenosa de Dosis
baja de nalbufina (5 mg / kg / hora) disminuye la incidencia de prurito.

La eficacia analgsica despus del parto por cesrea fue casi equivalente entre los
dos grupos. Con ropivacana pura inducida produce bloqueo motor significativo
durante las primeras 12 horas, pero sin retrasar el tiempo hasta la primera
deambulacin. Los pacientes en el grupo de la ropivacana informaron mayores
puntuaciones de satisfaccin de los pacientes debido a la reduccin significativa de
los efectos secundarios molestos, como prurito, nuseas, vmitos y retencin de
orina.

En comparacin con la morfina, la dexmedetomidina epidural es

seguro y beneficioso para la recuperacin de la motilidad gastrointestinal
despus de la reseccin del colon cuando es
usada como un complemento con la levobupivacana para el control del dolor
postoperatorio.