UROANLISIS

Uroanlisis
Anlisis fsico-qumico
Fsico
I.Aspecto
II.Color
III.Olor
IV.Densidad

Qumico
I. pH urinario
II. Hemoglobina
III. Glucosa
IV. Protenas
V. Nitritos
VI. Cetonas
VII. Urobilingeno
VIII.Bilirrubina

Examen de sedimento
urinario
I. Eritrocitos
II. Leucocitos
III.Clulas epiteliales
IV.Cilindros
V. Cristales

Recoleccin de muestra
Importante tanto la tcnica como el tiempo de procesamiento
de la muestra.
Mujeres: aseo genital matinal sin antispticos o jabones.
Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.
Primera miccin de la maana. Tomarla de la mitad de esta
(se barren contaminantes: bacterias, moco, clulas
epiteliales).
Evitar ejercicio 2 das antes. Evitar vitaminas, antibiticos, etc.
Tiempo ideal de anlisis despus de recoleccin: 2 horas.

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Parmetros Fsicos

I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad

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Parmetros Fsicos
I. ASPECTO
Normal: Transparente.
Turbia:
Sedimentos abundantes (sangre,
clulas inflam., protenas)
Causa ms frecuente de orina turbia:
contaminacin con secrecin vaginal.

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Parmetros Fsicos
II. COLOR
Normal: Amarillo mbar.
Clara: Orina diluida.
Oscura: Orina concentrada.
Blanca/Turbia/Lechosa: piuria, quiluria (traumtica, neoplasia,
embarazo)
Negra o Caf muy oscuro: Melanomas.
Verde: Pseudomonas, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas fras
Naranja: Rifampicina, pigmentos biliares.

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Parmetros Fsicos
III. OLOR
Fetidez: Grmenes que desdoblan urea
Amonio
Fruta fresca: Cetoacidosis diabtica.
Fecaloide: Fstulas entero-vesicales.

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Parmetros Fsicos
IV. DENSIDAD
Rango: 1,003 1,030
No confundir con osmolaridad (rango: 50
Densidad
Osmolaridad
1200Densidad
mOsm/L).
Osmolaridad
Depende del
nmero, peso y
tamao de
partculas.
Protenas,
glucosa, medios
de contraste, la
aumentan.

No es
influenciada por
tamao, carga, ni
densidad.
Sustancias como
el Sodio la
aumentan.

1,001

50

1,007

290

1,010

400

1,015

600

1,020

800

1,030

1200

Fuente: Restrepo, C (2007). Nefrologa

bsica. Manizales: Editorial La Patria.

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Parmetros Fsicos
IV. DENSIDAD

OLIGURIAS
Pre-renal: Densidad > 1,020
Renal: Densidad < 1,010

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Parmetros Qumicos
I. pH urinario
II. Hemoglobina
III. Glucosa
IV. Protenas
V. Nitritos
VI. Cetonas
VII.Urobilingeno
VIII.Bilirrubina

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Parmetros Qumicos
I. pH URINARIO
Normal: 5,5 6,5 (en ayuno)
Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vmito, IVU
por organismos desdobladores de urea
(Proteus, Serratia, Klebsiella, etc.)

Orina cida: Dieta alta en protena, TB de vas

urinarias, etc

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Parmetros Qumicos
II. HEMOGLOBINA
Tiras reactivas que cambian de color al
detectar el grupo hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan
reaccin positiva (por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: til en Dx de rabdomilisis.

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Parmetros Qumicos
III. GLUCOSA
Normalmente casi toda la glucosa es filtrada
y reabosorbida en tbulo proximal (90%).
Glucosuria: Se saturan los receptores
transportadores de glucosa y se alcanza
Umbral Renal: 160 180 mg/100cc

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Parmetros Qumicos
III. GLUCOSA
Glucosuria ocurre en dos situaciones:
1. Aumento de la glucosa sangunea por
encima del Umbral Renal (endocrinopatas).
2. Defectos en la reabsorcin del Tbulo
Proximal (SN crnico con proteinuria masiva,
Nefritis intersticial Crnica, etc).

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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
Normalmente se pierden 150mg/da

(si es mayor

= Proteinuria).

Alteraciones en la barrera de filtracin

glomerular
Dao o disfuncin tubular
Aumento de produccin de protenas

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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
ndice Albmina/Creatinina (mg/g): Muestra aislada
de orina.
ALBUMINURIA
Normal a ligeramente
elevada: < 30
Moderadamente elevada:
30-300
Muy elevada: >300

Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes

(KDIGO) CKD Work
Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the
evaluation and management of chronic kidney disease.

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Parmetros Qumicos
IV. PROTENAS
Relacin protenas/creatinina urinarias: Valor
aproximado de excrecin proteica en 24h. til en
grados avanzados de albuminuria.
Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h
Proteinuria en rango no nefrtico: 0.3 3.5
g/1,73m2/24h
Proteinuria en rango nefrtico: > 3.5 g/1,73m2/24h

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Parmetros Qumicos
V. NITRITOS
Normalmente no hay.
Nitratos: vegetales (80%). Sntesis de nitritos en la
orina por la nitrato reductasa bacteriana
(Pseudomonas, Enterococcus, Proteus).
Cuando es positivo, aumenta la probablidad
diagnstica de encontrar elevado nmero de
bacterias patgenas (ms de 100.000 UFC/mm3).

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Parmetros Qumicos
V. NITRITOS
Falsos positivos: sustancias que tornen orina
roja: fenazopiridina, remolacha.
Falsos negativos:
Baja ingesta de Nitratos
Uso de diurticos
Bajo nmero de bacterias en orina

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Parmetros Qumicos
VI. CETONAS
Reaccin de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
cido hidroxibutrico no reacciona.
Bajos niveles de insulinemia: Estimulacin de cetosis:
DM no controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas
y protenas.
Altos niveles de hormonas contrarreguladoras:
resistencia a la insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrs.

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Parmetros Qumicos
VII. UROBILINGENO
Aumenta posibilidad de enfermedad heptica o
anemia hemoltica.
Normal: Negativo (< 1mg/dL).
Variacin circadiana Valorar en primera miccin.

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Parmetros Qumicos
VII. UROBILINGENO
Falsos positivos:
Orina alcalina

Falsos negativos:
Antibiticos que disminuyan flora intestinal (esta es
encargada del paso de bilirrubina a urobilingeno)
Procesamiento muy prologando de la muestra

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Parmetros Qumicos
VIII. BILIRRUBINA
Normalmente no hay.
Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble,
puede filtrarse).

Falsos positivos:
Fenazopiridina

Falsos negativos:
Clorpromazina

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Examen de sedimento urinario

I.
II.
III.
IV.
V.

Eritrocitos
Leucocitos
Cls epitel.
Cilindros
Cristales

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Examen de sedimento urinario

I. ERITROCITOS
Normal: 1 2 xc.
Hematuria: 3 5 xc en 2/3 ocasiones diferentes.
Determinar origen:
Glomerular
No glomerular (clices hasta uretra)

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Examen de sedimento urinario

I. ERITROCITOS
EVALUAR MORFOLOGA:
Glomerular: ms del 70% de los GR son dismrficos.
Dudoso: 30 70%
No glomerular (hematuria baja): <30%
EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm3).
Glomerular: VCM <70 m3, con relacin VCM urinario/VCM
sanguneo < 1.

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Examen de sedimento urinario

II. LEUCOCITOS
Normal: 0 4 xc.
Valores mayores: leucocituria o piuria.
No es sinnimo de IVU (contaminacin vaginal, uretral, enf. Inflamatorias de la
vejiga).
Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vas urinarias, infecc. por anaerobios,
Micoplasma, Gardnerella, etc).
Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial
Aguda.

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Examen de sedimento urinario

III. CLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.
Tubulares: Nefrona. Lesin tubular. Necrosis tubular aguda.
Transicionales: Pelvis renal, urter, vejiga. Sospechar
infecciones o neoplasias del sistema colector.
Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal.
Sugieren contaminacin por flujo, ms an si se encuentra
moco en examen de sedimento.

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Examen de sedimento urinario

IV. CILINDROS
Estructuras longitudinales, conformadas por matriz
de mucopolisacridos producida por clulas de tubos
renales (ppalmente protena de Tamm-Horsfall).
Matriz atrapa sustancias (clulas, grmenes, etc.) y
se denominan de acuerdo a estas.
Origen: Nefrona.
Bajo volumen urinario
Factores que ms favorecen aparicin:
DHT
Proteinuria

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Examen de sedimento urinario

IV. CILINDROS
Cilindros hialinos: Matriz no es modificada.
Comunes en situaciones de estrs, fiebre, IC,
diurticos, etc. Son los ms frecuentes.

Cilindros granulosos finos: Matriz atrapa

elementos o clulas del espacio urinario
circundante. Ej: Sndrome nefrtico (protenas).

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Examen de sedimento urinario

IV. CILINDROS
Cilindros Leucocitarios: Matriz atrapa leucocitos.
Infamacin aguda o crnica del parnquima renal
(GMN, Nefritis intersticial aguda, Pielonefritis aguda)

Cilindros hemticos: GR. GMN,

Vasculitis, Nefritis Intersticial Aguda.

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Examen de sedimento urinario

IV. CILINDROS
Cilindros de clulas epiteliales:
Necrosis tubular aguda (clulas del epitelio
tubular se unen al cilindro en formacin).

Cilindros creos o Grandes:

Cilindro hialino que avanza
lentamente a travs de los tbulos.
Crece. IRC: Bajo flujo tubular,
tbulos atrficos y dilatados

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Examen de sedimento urinario

V. CRISTALES
Hallazgo normal. Forma llamativa y caracterstica.
Sin importancia clnica excepto en:
Cristales de Cistina: Cistinuria
Cristales de Struvita: Infeccin crnica por organismos productres
de ureasa.
Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda,
sugieren ingestin por etilenglicol.
Cristales de cido rico: Asoaciados a falla renal aguda, se
presentan en el sndrome de lisis tumoral.

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Examen de sedimento urinario

V. CRISTALES

Cristales de Struvita