ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO

CASO CLNICO
INTEGRANTES:
DELGADO HERNNDEZ PATRICIA
DEL PILAR
GUTIERREZ HUAMN SANDRA
JEANET
INCA MELNDEZ MARIELA
MEDALY
MELNDEZ SIPRA VIOLETA
MEDALY
PINTO GUERRA RINA CHILA

DOCENTE:
MS. LUISA CHU
CAMPOS

E.A.P.:Consiste en la acumulacin de lquido en el

pulmn que impide la normal oxigenacin de la
sangre y ocasiona hipoxia tisular.

CLASIFICACIN
EAP

CARDIOGNICO

NO
CARDIOGNICO

EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO

En este caso el corazn no est

daado, aumento en la permeabilidad
del capilar pulmonar que deja pasar
el lquido desde el interior del vaso
sanguneo al pulmn.

EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO
PUNT
O

DE VI

STA A
NAT
MICO

INTERSTICIAL
-ALVEOLAR

PUNTO

DE VIS

TA FU
N

CIONA
L

- INHALACION DE GASES IRRITANTES

-NEUMONIA POR ASPIRACIN
-SHOCK SPTICO
-EMBOLIA GRASA
- SNDROME DE DISTRS
RESPIRATORIO
- ADMINISTRACIN RPIDA DE
LQUIDOS INTRAVENOSOS
- SOBREDOSIS DE BARBITRICOS U
OPICEOS

FISIOPATOLOGA
1.

Presin osmtica (PO) del plasma

superior a la presin capilar pulmonar
(PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mm
Hg., la PO es de 25 mm Hg, por lo que
sta fuerza tiende a impulsar el lquido
de regreso a los capilares.
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares
relativamente permeables a las protenas
plasmticas: La presin hidrosttica
acta a travs del tejido conectivo y la
barrera celular, en condiciones normales
son relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.

FISIOPATOLOGA

El equilibrio de fludos entre el

intersticio y lecho vascular en el pulmn,
como en otras microcirculaciones estn
determinadas por la relacin starling.
LEY DE
STARLING

PRESIN
HIDROSTT
ICA

Tiende
a
PRESION
sacar lquido
ONCTIC
hacia
el
A
intersticio
y
espacio
alveolar Determina el
equilibrio entre
stas dos
presiones

Tiende
a
retener
lquido
dentro
del
espacio intra
alveolar

CAUSAS EAP
A

Aumento de la presin
hidrosttica capilar

Aumento en la permeabilidad
capilar pulmonar

Alteracin del sistema

linftico

Hipo albuminemia o
disminucin de las protenas
de a sangre

IAM
Insuficiencia ventricular
hipertensiva
Enfermedad de la vlvula mitral

Inhalacin de txicos
Toxinas circulantes
Infecciones
Sndrome de distres respiratorio
Post Irradiaciones

Disminucin del drenaje linftico

normal de los pulmones

Renal, heptica
Nutricional

Taquicar
dia
Piel
Fra

Sibilan
cia

Ortopn
ea

SINTOM
AS

Tos

Ansied
ad

Hipoterm
ia

CASO CLINICO
DATOS GENERALES:
Nombre
: L.R.A
Edad
: 39 aos
Grado de instruccin
: Primaria
completa.
Sexo
: Masculino
Procedencia
: Moche
Fecha de ingreso
: 13/02/16
Fuente de informacin : HCl.

PERFIL DEL USUARIO

RECUENTO CRONOLGICO
Paciente que ingres al servicio SOP, para ser intervenido de exgesis
programada de meningioma frontal bajo anestesia general con atropina,
fentanilo, propofol, cisatracurio,remifentanilo en perfusin continua,
intubndose sin incidencias (TET n 8.0). La ciruga transcurri sin
incidencias. Tras extubar, a los 5 minutos de mantener una correcta
ventilacin se aprecia estridor inspiratorio acompaado de tiraje
intercostal y taquipnea que se hace ms evidente, por lo cual se vuelve a
reintubar, con aporte de oxgeno a alta concentracin (70% de FiO 2).
Luego ingresa a la UCI, observndose aleteo nasal, ortopnea, taquipnea,
respiracin ruidosa, diaforesis, estertores, roncus, sibilancias, secreciones
orales blanquesinas, confusin, agitacin, taquicardia, hipotensin, edema
perifrico y en la radiografa de trax se evidencia infiltrados
alveolointersticiales bilaterales.
Actualmente se mantiene con oxigenoterapia (Ventilacin Mecnica en modo
A/C con oxgeno al 55% SpO2 del 95%).

ESTADO ACTUAL:

S:
O:

No expresa

Paciente adulto joven en reposo,

con RASS -2, c/TET c/VM A modo
A/C FiO2 5%, FR= 16x, SaO2=
95%, CVC pasando fentanilo,
dextrosa 5% AD, c/SOG.

DIAGNOSTICO
MEDICO:

Edema Pulmonar No
Cardiognico
IRA
Acidosis respiratoria

EXAMENES
AUXILIARES:
Glucosa: 110 mg/dl
Urea: 35 mg/dl
Creatinina: 1.01
mg/dl
Gasometra
arterial :
PCO2: 28 mm Hg.;
PO2: 78.2 mm Hg.;
S02 : 95%
PH: 7.36
Leucocitos: 14.86 (
103/uL)
HGB: 10.7 g/dl
PLT: 225 ( 103/uL)
HCO3: 24.3 mEq/L
PO2/FIO2: 143.7

Tratamiento Mdico
Furosemida EV. 20mg c/8h; PRN.
si PAS> = 90 mm Hg
Aminofilina 1 amp. 250 mg + NaCl
9 csp 100cc EV
CFV + BHE
Reposo absoluto, en 45
Vendaje de miembros superiores
hasta muslos
Aspiracin de secreciones segn
requerimiento

VM: A/C VT: 400CC I/E: 1.2 PEEP: 5

Fi02: 55%
Nutricin enteral
Dextrosa 5% - 1000 ml + ClK 20% : 1amp
en 24 h.
Fentanilo 0.5 mg 2 amp+ NaCl 9 csp
100cc EV
Imipenem 500 mg

1 amp

Vancomicina 500 mg

EV c/ 8 h

1 fco EV c/12 h

AGA
Salbutamol 2 puff c/6 h
Bromuro de ipratropio 2 puff c/6h

DATOS SIGNIFICATIVOS
TET conectado a VM a modo asistido controlado
RASS -2
Respiracin ruidosa, roncus bilaterales, estertores,
sibilancias
y aleteo nasal.
Presencia de secreciones blanquecinas
Confusin, agitacin,
Taquicardia, diaforesis, hipotensin, taquipnea
Edema perifrico
Radiografa
de trax
se
evidencia
infiltrados
alveolointersticiales bilaterales
Gasometra arterial : PCO2: 52 mm Hg.; PO2: 86.2 mm
Hg; Sa02 : 96 %; Ph: 7.14; PaO2/FIO2: 143.7 mm Hg.
y; HCO3: 24.3 mEq/L.

ANLISIS DE DATOS

La patogenia del EPNC por obstruccin de la va area superior,

aunque no bien comprendida, probablemente es multifactorial y
se puede atribuir a la interrelacin de varios procesos:

Disminucin de la presin intratorcica al inspirar

vigorosamente contra una va area cerrada conlleva
aumento del volumen sanguneo pulmonar y
consecuentemente de las presiones pulmonares, as como
disminucin de la presin hidrosttica intersticial
sobrepasando la capacidad de drenaje linftico pulmonar

La hipoxemia producira una descarga importante de

catecolaminas que desencadenara vasoconstriccin
arterial pulmonar y alteraciones de la permeabilidad de la
membrana capilar.

El soporte ventilatorio mecnico, puede

establecerse de forma invasiva y no invasiva,
necesario al aplicar niveles de presin en la
vpia area para asegurar el intercambio
gaseoso

Los valores normales de AGA ayudan a detectar problemas

respiratorios y poder tomar decisiones oportunas
La PCO2-52 se encuentra elevado lo cual se relaciona con
una sidosis respiratoria con un PH de 7.14

La sintomatologa comienza generalmente en los primeros minutos tras la

extubacin, aunque en ocasiones puede demorarse varias horas, y la evolucin
normalmente es favorable. El desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda
con hipoxemia grave que requiere ventilacin mecnica.
Como en nuestro caso que podra producir dao capilar pulmonar; ya que
nuestro paciente presentaba disnea dado que el edema pulmonar dificultaba la
distensibilidad pulmonar y hacia mas difcil la expansin de los pulmones,
presentando taquipmia.
En la valoracin cardiovascular presentaba taquicardia; ya que para compensar
el dficit del aporte de oxgeno, el sistema simptico tiende a incrementar la
frecuencia cardaca.

Dentro del examen radiolgico tenemos el de trax; que es el estudio ms til

para el diagnstico del edema agudo del pulmn, ya que muestra la imagen
correspondiente al edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos
campos pulmonares.

Debido a que los sntomas ysignosclnicos de edema

pulmonar no son especficos, para establecer eldiagnsticose necesita una

fuerte sospecha clnica ms una radiografa de trax. Cuando hay grandes
cantidades de lquido acumulado en el pulmn.
La sedacin se asocia a un aumento de la agitacin, ansiedad, estrs agudo y
crnico, taquicardia e hipertensin, desadaptacin al respirador, extubaciones
accidentales, etc; siendo importante la monitorizacin apropiada de los niveles
de sedoanalgesias para identificar las complicaciones; as como administrar la
dosis correcta segn la necesidad del paciente; en nuestro caso el paciente
tuvo una escala de RASS -2.

La hipoalbuminemia, puede dar lugar al edema, pero el equilibrio de las fuerzas

orienta hacia la resorcin, requirindose aumento de presin capilar edema
intersticial
De forma ocasional el paciente experimenta disnea con signos fsicos
localizados en el pulmn edematoso.

Concluimos recomendando como medida profilctica la administracin previa

de lidocana S/E y corticoides, as como una vigilancia estricta de la funcin
respiratoria en aquellos pacientes postoperados con factores de riesgo
durante las primeras horas postextubacin.

PLAN DE CUIDADOS

Exceso de volumen de lquidos R/C mecanismos de regulacin

comprometidos E/P alteracin del patrn respiratorio, ortopnea,
respiracin ruidosa, estertores, sibilancias, aumento de la presin
capilar de oclusin de la arteria pulmonar, edema y ansiedad.

Intervenciones de Enfermera
Establecer relacin teraputica enfermero
paciente
Valorar el estado de conciencia del paciente.
Dar posicin de semifowler o fowler.
Administrar oxigenoterapia
Monitorizacin de: frecuencia respiratoria,
saturacin de oxgeno, capnografa, presin venosa
central, si es posible presin arterial invasiva y valorar
cifras.
Vigilar estrictamente ingresos y egresos del
paciente, manteniendo un balance de lquidos negativo.
Preparar material y equipo para intubacin
orotraqueal.

 Toma de signos vitales completos.

Verificar permeabilidad de vas perifricas.
Incrementar suero glucosado al 5%AD
Observar signos y sntomas de deterioro
neurolgico.
Explorar caractersticas de las venas del cuello.
Valorar edema perifrico.
Restringir el sodio
Instalar sonda vesical, llevar control estricto de
Diuresis horaria y valorar sus caractersticas.
Toma e interpretacin de gases arteriales y
exmenes de laboratorio .
Aplicar frmacos de acuerdo a prescripcin
mdica.
Valore la radiografa del trax. Indica la
severidad de la afeccin esqueltica y pulmonar
Buscar la colaboracin del paciente, y explicarle
los procedimientos a realizarle.

Patrn respiratorio ineficaz R/C la posicin corporal que inhibe la

expansin pulmonar E/P aleteo nasal, ortopnea, taquipnea, capacidad
vital reducida y ansiedad.

Vigilar el patrn respiratorio (observando frecuencia

respiratoria, duracin y profundidad y esfuerzo de las
respiraciones, si se usan msculos accesorios de la
respiracin).
Dar posicin de semifowler o fowler.
Administracin de oxgeno con los dispositivos de acuerdo a la
gravedad y evolucin del paciente.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro,
gasometra de sangre arterial)
Evaluar los msculos respiratorios en busca de fatiga y/o
respuesta al tratamiento
Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad. Observar
coloracin de la piel y llenado capilar para determinar la
suficiencia circulatoria.
Determinar el desequilibrio cido base y la necesidad de
oxgeno.
Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad. Realizar
registros de enfermera.
Evaluar la posibilidad de destete oxigenatorio.

Deterioro del Intercambio de gases R/C cambios en la membrana

alvolo-capilar E/P aleteo nasal, taquipnea, diaforesis, confusin,
agitacin, taquicardia, hipotensin.

Vigilar el patrn respiratorio (observando

frecuencia respiratoria, duracin y profundidad y
esfuerzo de las respiraciones, si se usan msculos
accesorios de la respiracin).
Coloque al paciente en la posicin corporal optima,
semifowler o fowler para favorecer la respiracin; ya
que optimiza la contraccin diafragmtica
Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad.
Observar coloracin de la piel y llenado capilar para
determinar la suficiencia circulatoria.
Determinar el desequilibrio cido base y la
necesidad de oxgeno.
Participar durante la intubacin del paciente y al
inicio de la ventilacin mecnica si fuera necesario
Administrar diurticos segn orden mdica

Control estricto de lquidos

Restringir el sodio
Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad. Realizar
registros de enfermera.
Anotar los cambios de SaO2 y CO2 ; y los cambios de los
valores de gases en sangre arterial.
Ayudar al paciente a utilizar las tcnicas de relajacin.
Reduciendo la tensin muscular y el trabajo respiratorio.
Evaluar la posibilidad de destete oxgenatorio.
Vigilar en forma estrecha en caso de mejora, o deterioro
informe los hallazgos segn sea necesario.
Valore el nivel de consciencia, apatia e irritabilidad. El
descenso del nivel de consciencia puede indicar hipoxia.
Observe el color de la piel y el tiempo de llenado capilar.
Determina la suficiencia circulatoria.
Monitorice la gasometra arterial. Determina el Equilibrio
acido-basico y la necesidad de oxigeno.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C obstruccin de las vas areas
(va area artificial y retencin de secreciones) E/P ortopnea, taquipnea,
respiracin ruidosa, estertores, sibilancias, tos productiva de esputo
teido de sangre y espumoso, tos persistente, capacidad vital reducida,
volumen minuto reducido, cortocircuito intrapulmonar incrementado,
taquicardia

Auscultar campos pulmonares para determinar la

presencia de secreciones en la va area; detectando
datos de congestin pulmonar por la presencia de
crepitantes, sibilancias y roncus etc; y determinar la
suficiencia del intercambio gaseoso.
Valorar las caractersticas de las secreciones,
cantidad, color, olor y consistencia
Aspirar las secreciones con sistema abierto o bien
con sistema cerrado (orointubado) para no
desconectar del sistema y se pierda la PEEP.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C obstruccin de las vas areas
(va area artificial y retencin de secreciones) E/P ortopnea, taquipnea,
respiracin ruidosa, estertores, sibilancias, tos productiva de esputo
teido de sangre y espumoso, tos persistente, capacidad vital reducida,
volumen minuto reducido, cortocircuito intrapulmonar incrementado,
taquicardia
Colocar al paciente en la posicin ptima para mejorar el patrn
respiratorio (fowler o semifowler).
Administrar broncodilatadores y evaluar sus efectos, manteniendo la
higiene de la cavidad oral
Vigilar los resultados de pruebas de funcin pulmonar, especialmente
la capacidad vital, fuerza inspiratoria mxima, volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV1) y FEV1 / FVC, si procede.
Alentar al paciente a expectorar si es necesario
Proporcionar fisioterapia pulmonar si es necesario (drenaje postural,
percusin, vibracin); facilitando el despegamiento y la movilizacin
de las secreciones
Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la
mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma
sucesiva.
Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire
lentamente y a que tosa al final de la exhalacin

Intolerancia a la actividad R/C el desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxgeno E/P ortopnea, taquipnea, taquicardia

hipotensin.

Proporcionar ambiente hmedo y rico en oxgeno,

previniendo la hipoxia.
Medir y registrar signos vitales especialmente frecuencia
respiratoria y cardaca
Monitorizacin EKG y PA
Ausculte los pulmones en busca de roncus, estertores y
sibilancias para determina la suficiencia del intercambio
gaseoso
Valore el nivel de consciencia, apatia e irritabilidad. El
descenso del nivel de consciencia puede indicar hipoxia.
Observe el color de la piel y el tiempo de llenado capilar.
Determina la suficiencia circulatoria.
Monitorice la gasometra arterial. Determina el Equilibrio
acido-basico y la necesidad de oxigeno.
Monitorice el hemograma. Detecta la cantidad de
hemoglobina para transportar oxigeno y la presencia de
infeccin.
Monitorear sonda vesical y registrar diuresis horaria
Cumplir fisioterapia respiratoria si est indicada

Ansiedad R/C la crisis situacional E/P hipotensin, taquicardia,

taquipnea, pulso saltn, gasto cardiaco bajo, temor de asfixia,
muerte y ansiedad..

Valore el nivel de ansiedad (leve, moderada y

severa).
Observe cambios en la frecuencia y profundidad
respiratorias
Despejarle todas las dudas para disminuir la
ansiedad y temor, darle confianza con frases
cortas y simples que pueda entender y estimular
al paciente a que exprese sus sentimientos
Administre oxgeno de acuerdo a prescripcin
mdica
Valore el patrn del sueo del paciente.
Ensee las tcnicas de relajacin y de reduccin
del estrs. Reduce el trabajo respiratorio.
Establecer una relacin de apoyo con el paciente
y la familia.

Deterioro de la movilidad fsica R/C alteracin de la funcin cognitiva

E/P deterioro de la habilidad para cambiar de posicin por s mismo en
la cama, confusin y agitacin.

Comprobar la capacidad del paciente, para ejercer

autocuidados independiente.
Evaluar la limitacin de las habilidades para la habilidad
motora fina y gruesa.
Cambios de posicin si su estado hemodinmico lo permite
Favorecer la movilizacin del paciente, con ayuda del familiar
y/o personal de salud
Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de
movilizacin
Animar al paciente que est sentado por su propia voluntad, si
procede
Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de
movilizacin
Establecer una rutina de actividades de autocuidados
Fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando
el paciente no pueda realizar la accin dada.
Vigilancia de la piel, observando si hay enrojecimiento y
prdida de integridad de la piel
Vigilar al paciente y permitir las acciones teraputicas, si es

Dficit de auto-cuidado: bao R/C la alteracin de la funcin

cognitiva y ansiedad E/P deterioro de la habilidad para acceder
a las actividades del bao y la capacidad vital reducida.

Valorar el estado de higiene del paciente

Explicar al paciente el procedimiento a realizar
y solicitar su colaboracin
Realizar el bao de esponja, lavado de cabello
Realizar el rasurado de la barba
Realizar el cambio de ropa
Realizar recorte de uas en manos y pies
Aplicar locin rehidratante y/o crema en la piel
Realizar las anotaciones de enfermera
Higiene y confort al paciente

GRACIAS