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MADURACIN
PULMONAR
Divisin
de Obstetricia
1
ANTECEDENTES
HOWIE Y LIGGINS
5-10 % R.P.M.
HASTA 40 % PRETRMINO
LATENCIA EN R.P.M.
TRMINO < 48 HRS
PRE-TRMINO = 4.2 A 10.5 DAS
> MORBI.MORTALIDAD FETAL
1972
GLUCOCORTICOIDES EN
FETO
FISIOLOGA
GLUCORTICOIDES
PNEUMOCITOS TIPO II
ESTIMULA SINTETASA DE AC. GRASOS
cistadililtransferasa- fosfatidil colina
Lisofosfatidilcolina_ precursores de
fosfolpidos
Fosfatidil colina saturada
> cuerpos lamelares ..secretan
espacio aereo
4
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
INDUCTORES DE MADUREZ
PULMONAR
Betametasona 12Mg IM cada 12 hrs.
Dexametasona 8 mg. IV cada 12 hrs.
Hidrocortisona 500 mg. cada 12 hrs.
Metilprednisolona 125 mg. cada 12 hrs.
Aminofilina 250 mg. IV cada 8 hrs.
HIDROCORTISONA
PREDNISONA
Se metaboliza en higado
Se excreta por orina
Vida media plasmtica de 1.5 h
no atraviesa placenta
Uso de corticoesteroides en
prevencin del SDR
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12
13
corticoide
surfactante
Receptor-corticoide
Receptor
citoplasmtico
Transcripcin RNAm
Aparato de
Golgi
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Etapas
1a.
De la accin enzimtica con
de la
sntesis de lecitina
2a. Posterior a 48 h se observa
de la
actividad y sintesis de la lecitina, as como el
desarrollo funcional de los pulmones
Los
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CORTICOESTEROIDES
Liggins y Howie 1960
2 dosis de betametasona
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Dexametasona 5 mg IM c 6 h (4 veces)
4 mg IM c 8h (6 veces)
8 mg IM c 12h (4 veces)
12 mg IM c 12 h (4 veces) y repetir
cada sem 2 dosis
Betametasona 12 mg IM c 24 h (2 veces)
12mg IM c 12 h (2 veces)
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BETAMETAZONA
12 mg Diarios por 2 dosis
Acetato y fosfato
Nivel mximo = 1 hora (M) 2 hrs.(F)
Vida media = 6 hrs (M) 12 hrs (F)
36 a 72 Hrs.
Duracin plasma = 60-72 hrs
Afinidad al receptor beta y dexa
7.1 vs cortisol 5.4
Dexametazona = 6 mgs cada 12 hrs x 4
dosis
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NOMBRES COMERCIALES
Dexametasona
Alin
Decadron
Betametasona
Celestone
Prednisona
Meticorten
Hidrocortisona
Flebocortid
20
Cortisol
(hidrocortisona)corfet,
hydrocortone 5,20MG
vo. 25,50mg-ml susp
IM IV.
Betametasona(celesto
ne) 0.6mg-5ml jbe.
Betametasona,fosfato
sodico(celestone,phop
hate)4 mg-ml IM
Betametasona,fosf
ato sodico y
acetato(celestone,s
oluspan) 6 mg IM
Dexametasona(dec
a-dron) 0.25-6 mg
VO 0.5 mg- 0.5 ml
sol.
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Hidrocortizona
Vida media = 2 hrs
Depuracin = 8 hrs
Mxima duracin plasma = 32 hrs
Poco efecto con 500- 1000 mg
Metilprednisolona
125 mgs cada 12 hrs
Vida media = 1 hrs depuracion rpida
Poco efecto
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Comparacion de promedio de
riesgos con IC del 95 %
Resultado
S.D.R.
I.V.H.
Betametazona
vs control
0.57 (.46-.69)
0.27 (.12-.57)
Dexametazona
vs control
0.70 (.60-.83)
0.60 (.43-.83)
INFECCION
FETAL-NEONATAL
MUERTES
0.47 (.35-.62)
0.80 (.54-1.19)
0.84 (.59-1.18)
0.95 (.40-2.28)
1.33 (.92-1.92)
1.17 (.85-1.6)
OBITOS
INFECCCION A LA
MADRE
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TIEMPOS / RESPUESTA
> 34 SEMANAS NO INDICADOS
28-34 SEMANAS MAYOR BENEFICIO
24-28 SEM. = POCO TIL
< 24 SEMANAS NO DESARROLLO
PULMONAR ( ESTADO CANALICULAR
HIPOPLASIA PULMONAR
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BENEFICIOS FETALES
DISMINUCIN
DE SDR
MENOR INFECCIN NEONATAL Y
FETAL
DISMINUCION DE HEMORRAGIAS
INTRAVENTRICULARES
UTILIDAD 24-34 SEMANAS
MAX. BENEFICIO 24 HRS A 7 DAS
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
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Efectos indeseables
Supresin
cortical transitoria
Inhibe ACTH
Madre a las 2 hrs cortisol < 5 mcgr
por 12 hrs ( normal 30 mcgr. )
regresa a lo normal a las 48 hrs.
Feto : disminuye 50% por 6 hrs
Regreso a la normalidad a los 6 dias
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NO UTILIZACIN DE
ESTEROIDES
24 A 29 SEMANAS = POBRE
RESPUESTA
SDR
CON CORTICOIDE
SIN CORTICOIDE
18 %
44 %
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Glucocorticoides y leucocitos
Hay un incremento de leucocitos a los
2-3 das post-esteroides
Pero si persisten despues del 4 da hay
que sospechar de causa infecciosa.
A mayor periodo de latencia mayor
morbimortalidad neonatal.
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Estudios de Investigacin
En