NEUMONIA

ADQUIRIDA DE LA
COMUNIDAD
NEW ENGLAND JOURNAL
MEDICINE

Daniel M. Musher
M. D.
Anna R. Thorner

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
INFECCIN AGUDA (PULMONES)
PERSONAS

NO HAN SIDO
HOSPITALIZAD
OS
RECIENTEMENT
E.

NO HAN
TENIDO UNA
EXPOSICIN
REGULAR AL
SISTEMA DE
SALUD .

AGENTES CAUSALES
ABACTERIAS:

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
ERA
PREANTIBITICA

95 %
CASOS

DE LOS

ACTUALMENTE :

10 A 15%
LOS CASOS

VACUNACION
ANTINEUMOCCICA
CONSUMO DE CIGARRILLOS.

DE

INFLUENZAE
2. STAP. AUREUS
3. MORAXELLA CATARRHALIS

EPOC /BRONQUIECTASIAS

4. PSEUDOMONAS
AERUGINOSA
5. OTROS BACILOS GRAM
6. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
7. CHLAMYDOPHILA
PNEUMONIAE
8. LEGIONELLA
9. COXIELLA BURNETII

NEUMONIAS ATIPICAS
ALGUNAS ZONAS
GEOGRAFICAS (ESPORADICO)

NEUMONA AGUDA

Tos+ fiebre alta + dolor de cabeza

intenso+transaminasas

B- VIRUS
:

1 CAUSA DURANTE BROTES DE

INFLUENZA
(el virus de la gripe circulantes)

1.

V. SINCITIAL RESPIRATORIO

2.

V. PARAINFLUENZA

3.

METAPNEUMOVIRUS HUMANO

4.

ADENOVIRUS

5.

CORONAVIRUS

6.

RINOVIRUS

7.

CORONAVIRUS DEL MEDIO ORIENTE

8.

LA GRIPE A ( H7N9 ) .

PREDISPONEN A INFECCIN
SECUNDARIA POR PATGENOS
BACTERIANOS

C- HONGOS :

1. HISTOPLASMA

2. COCCIDIOIDES

INFECCIONES
SUBAGUDAS
Tos+ fiebre +nuevos infiltrados pulmonares

APROXIMACION DIAGNOSTICA:

1. RX DE PECHO UN INFILTRADO
PULMONAR
2. FIEBRE
3. TOS
4. ESPUTO
5. DISNEA
6. LEUCOCITOSIS
7. CONFUSIN
8. EL DOLOR TORCICO PLEURTICO

ALTERADOS POR
:
1-EDAD AVANZADA
2-OBESOS
3-EPOC

TECNICAS PARA DETERMINAR LAS CAUSAS

Examen microscpico del esputo posibles
microorganismos
(tincin y cultivo)causales.
Gram + > 80% de los casos de neumona neumoccica
cultivos de sangre + 20 a 25% de los pacientes hospitalizados con
pneumonia neumoccica
menos frecuente en neumona por H. influenzae , P. aeruginosa y Mor.
catarrhalis
ELISA de las muestras de orina
detecta polisacridos de la pared celular neumoccica en :
A- 77 al 88% de los pacientes con pneumonia neumoccica bacterimica
B- en el 64% con pneumonia bactermica
antgeno de legionella urinaria en el 74% de los pacientes con neumona
causada por Legionella
PCR ( sencibilidad y especificidad para virus).
no excluyen la coinfeccion bacteriana.

CLASIFICACION DE SEVERIDAD

Para determinar si um paciente requiere

Tratamiento Ambulatorio, Hospitalizacin o
cuidados Intensivos.

CURB-65
PSI
SMART-COP

TRATAMIENTO EMPIRICO

Pacientes Ambulatorio sin

enfermedades coexistentes.
- Para cubrir: Neumococos, H.Influenzae,
M.Catarallis

- Aminopenilicina (amoxicilina )
- Amoxicilina/clavulamico
- Claritromicina

 Pacientes Ambulatorios con

enfermedades coexistente:
- Levofloxacina
- Ampicilina/Subactam
- Ceftriaxona

Para los pacientes con NAC que

necesita de internacin
- BetaLactamico + Macrolido o Quinolona

 Influeza activo en la comunidad:

- Tratamiento empirico: Oseltamivir
- Realizar deteccin del antigeno o PCR
- Si es negativo suspender.
Duracin del Tratamiento: 5 7 dias
- St.Aureus: al menos 4 semanas
Tasa de Muerte a los 30 dias: 10 12%
Tasa de reemisin dentro de los 30 dias:
18%