6 Nutrición Clínica - Evaluación Nutricional

EVALUACIN NUTRICIONAL
Dr. Pedro Huamn Rivasplata
Evaluacin Nutricional
Definicin
La evaluacin nutricional:
Forma parte de la evaluacin de salud de una
persona en cualquier etapa de la vida.
Definicin
Mide indicadores de la ingesta y de la
salud de un individuo o grupo de
individuos, relacionados con la nutricin.
Definicin
Pretende identificar la presencia, naturaleza y
extensin de situaciones nutricionales
alteradas, las cuales pueden oscilar desde la
deficiencia al exceso.
Definicin
El anlisis debe ser ms exhaustivo
frente a la sospecha de:
Trastornos nutricionales.
En presencia de embarazo.
En nios y adolescentes.
En deportistas competitivos.
En aquellos que padezcan de
alguna enfermedad crnica.
Componentes
Componentes:
1. Encuesta alimentaria o nutricional.
2. Examen fsico.
3. Antropometra nutricional.
4. Pruebas de laboratorio.
Componentes
Encuesta Nutricional
Encuesta Alimentaria o Nutricional
1.
Debe ser acuciosa, en especial si se trata de un

trastorno nutricional ya sea por deficiencia o por
exceso.
Se debe consignar el nmero de comidas,

incluyendo jugos, bebidas, golosinas y extras
ingeridos entre comidas, tanto dentro como
fuera de la casa.
Componentes
1. Encuesta Alimentaria o Nutricional
Es importante estar alerta a la presencia de hbitos
alimentarios inhabituales y a detectar conductas que
orienten a trastornos del apetito, frecuentes en
adolescentes.
Componentes
Mtodos para evaluar la ingesta alimentaria:
a. El recordatorio de 24 horas.
b. El registro de ingesta hecho por el mismo
paciente o con la ayuda de un profesional
de apoyo.
Mtodos para evaluar la ingesta alimentaria:
c. La encuesta de tendencia de consumo
cuantificada:
Es un mtodo relativamente seguro.
Es el registro de ingesta de 3 a 5 das que
incluya algn da festivo, ya que considera la
variabilidad de la dieta y elimina la
subjetividad de las encuestas.
Es importante consignar antecedentes
socioeconmicos y culturales por su
relacin con la disponibilidad de
alimentos o con patrones dietarios
especficos.
La anamnesis nutricional proporciona
antecedentes de gran ayuda en la
evaluacin del estado nutricional, pero
por s sola no permite formular un
diagnstico.
Examen fsico
2. Examen fsico.
Completo y cuidadoso.
Incluyendo desarrollo puberal, si se trata de un
adolescente.
Examen fsico
2. Examen fsico.
En algunos casos:
El aspecto general del individuo.
La observacin de las masas musculares.
Y la estimacin del panculo adiposo.
Nos permiten formar una impresin nutricional.

Pero sta, debe objetivarse con parmetros
especficos.
Examen fsico
2. Examen fsico.
Los signos clnicos que orientan a una
desnutricin proteica o carencias
especficas dependen de:
Cambios estructurales a nivel tisular.
Y por lo tanto, son de aparicin tarda.
Examen fsico
2. Examen fsico.
Estos cambios tardos pueden observarse
especialmente en la piel y sus anexos, en los ojos
y en la boca.
La mayora son inespecficos ya que pueden ser
causados por carencias de diferentes nutrientes.
E incluso obedecer a factores externos como
exposicin al fro o higiene deficiente. Ej.
queilosis.
Antropometra nutricional
3. Antropometra nutricional:
La evaluacin antropomtrica:
Es el conjunto de mediciones corporales con el

que se determinan los diferentes niveles y grados
de nutricin de un individuo, mediante:
Parmetros antropomtricos.
E ndices derivados de la relacin entre los mismos.
La evaluacin antropomtrica:
Es la tcnica ms usada en la evaluacin
nutricional.
Proporciona informacin fundamentalmente
acerca de la suficiencia de aporte de
macronutrientes.
Mediciones:
Las mediciones ms utilizadas son:
Peso.
Talla.
Las determinaciones del permetro braquial y del

grosor de pliegues cutneos:
Permiten estimar la composicin corporal.
Pueden ser de utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y
la talla.
Pero no tienen ventajas si se efectan en forma aislada, salvo
cuando los valores son extremos.
Deben ser efectuadas por personal calificado, usando
instrumentos adecuados.
Y ser interpretadas comparndolas con estndares de referencia.
Ventajas de la antropometra:
Los procedimientos son simples,
seguros y no invasores.
Pueden practicarse a la cabecera del
paciente.
Pueden aplicarse a grandes masas de
poblacin.
El equipo necesario es barato, porttil,
duradero y de fcil manejo.
Ventajas de la antropometra:
La metodologa es relativamente precisa
y exacta si se acomoda a las normas
estndar.
Permite valorar fcilmente:
Cambios del estado nutricional en
el tiempo.
Entre individuos y entre poblaciones.
Con mediciones que pueden
identificar situaciones de
malnutricin leve, moderada o
severa.
Antropometra nutricional en nios y
adolescentes
Longitud:
Se mide en nios menores de 2 aos.
El aparato debe tener una pieza
horizontal sobre la que se coloca la
espalda del nio.
Otra vertical, apoyada sobre las
plantas de los pies, es la que determina
la medida de la longitud.
Permetro ceflico:
Se pasa una cinta inextensible por la
parte inferior del frontal, sobre los
arcos ciliares.
Y por detrs, por la parte ms saliente
del occipital.
adolescentes
Peso:
Colocar al nio sobre una bscula
(mximo 20Kg).
Conviene que precise fracciones de 10
gramos, especialmente si se trata de nios
pequeos.
El peso como parmetro aislado no tiene
validez, debe expresarse en funcin de la
edad y de la talla.
adolescentes
Altura o Talla:
El nio se coloca de pie, erguido y con la
espalda apoyada sobre la pieza vertical del
aparato medidor.
Se hace descender la pieza horizontal del
aparato hasta que presione ligeramente
sobre el cuero cabelludo.
adolescentes
Altura o Talla:
Es un parmetro muy susceptible a
errores de medicin: debe ser repetida
2 veces, aceptando una diferencia
inferior a 5 mm.
Debe expresarse en funcin de la edad
y del desarrollo puberal.
El crecimiento lineal continuo es el
mejor indicador de dieta adecuada y de
estado nutricional a largo plazo.
adolescentes
Curvas de crecimiento:
La OMS recomienda las curvas elaboradas por el National Center
for Health Statistics (NCHS), ya que los pesos y tallas de nios y
adolescentes provenientes de grupos socioeconmicos alto y
medio de pases subdesarrollados, son similares a los de
adolescentes de pases desarrollados con antecedentes
comparables.
En cambio, los referentes locales u otros de menor exigencia
podran estar describiendo el crecimiento de una poblacin que no
ha logrado expresar todo su potencial gentico.
adolescentes
Curvas de crecimiento:
Se acepta como normal:
Una talla entre el 95% y el 105% del
standard.
Lo que en las curvas del NCHS corresponde
aprox. a valores entre percentil 10 y 90
para la edad.
Varn.
Talla: 1.47m
T/E (talla/edad): desnutricin crnica
Edad: 14.0 aos
Talla baja
Mujer.
Talla: 1.37m
T/E (talla/edad): desnutricin crnica
Edad: 11.0 aos
Talla baja
P/E (peso/edad): desnutricin global

Nio.
Peso: 26Kg.
Edad: 11 aos.
P/E (peso/edad): desnutricin global

Nia.
Peso: 26Kg.
Edad: 11 aos.
adolescentes
Indice de peso para la talla:(P/T)

El ndice de peso para la talla (IPT) ha sido
utilizado clsicamente para evaluar el
estado nutricional.
Tiene la ventaja de que no requiere un
conocimiento preciso de la edad.
adolescentes
Indice de peso para la talla:(P/T)

Sin embargo durante la adolescencia la
relacin peso/talla cambia bruscamente con la
edad y con el estado puberal, por lo que se ha
cuestionado su real utilidad.
A pesar de esto, el IPT es an utilizado para
diagnosticar obesidad y desnutricin
(aguda) en adolescentes y nios.
adolescentes
Para una misma talla, el peso correspondiente al
percentil 50 es diferente segn la categora de edad.
Un ndice P/T (IPT) entre 90 y 110% se
considera normal.
Los criterios para catalogar severidad de la desnutricin
no son uniformes.
adolescentes
Pero en general se acepta que un IPT:
Menor de 90% indica desnutricin.
Menor de 75% sugiere desnutricin
grave.
Mayor de 110% indica sobrepeso.
Mayor de 120% sugiere obesidad.
adolescentes
Indice de masa corporal (IMC):

El IMC [ peso(kg) / talla(m)2] es
considerado como el mejor indicador del
estado nutricional en adolescentes:
Por su buena correlacin con la masa grasa
en sus percentiles ms altos.
Por ser sensible a los cambios en
composicin corporal con la edad.
adolescentes

Los puntos de corte definidos
internacionalmente para clasificar el
estado nutricional en adultos (IMC mayor
a 30 para diagnosticar obesidad):
No son aplicables para el adolescente que no ha
completado su desarrollo puberal debido a la
variabilidad de la composicin corporal en el proceso
de maduracin.
adolescentes
Existen distintas curvas de IMC para poblacin de 0 a 18 aos.
An cuando ninguna cumple con las especificaciones de un patrn
ideal o definitivo, la recomendacin actual es usar las tablas de
Must et al. como patrn de referencia.
Estas tablas fueron confeccionadas a partir de datos del National
Center for Health Statistics (NCHS) de EEUU y por lo tanto,
establecen una continuidad con los patrones de referencia
recomendados para evaluacin de poblacin infantil.
An cuando el IMC no ha sido validado como un indicador de
delgadez o de desnutricin en adolescentes, constituye un ndice
nico de masa corporal y es aplicable en ambos extremos.
IMC menor al percentil 5 es

indicativo de desnutricin.
IMC mayor al percentil 85 se
considera riesgo de sobrepeso.
IMC menor al percentil 5 es

indicativo de desnutricin.
IMC mayor al percentil 85 se
considera riesgo de sobrepeso.
adolescentes
Indice de masa corporal:

Se reserva la clasificacin de obeso:
Para aquellos adolescentes que adems de tener un
IMC mayor al percentil 85 tengan un exceso de
grasa subcutnea objetivado por la medicin de
pliegues cutneos.
adolescentes
Indice de masa corporal:

IMC entre el percentil 5 y percentil 15:
Requiere evaluacin clnica complementaria.
Para identificar aquellos adolescentes en riesgo
nutricional.
IMC entre percentil 15 y 85:

Corresponde en general a estado nutricional normal.
Antropometra nutricional en adultos
ndice de masa corporal (IMC):
Se utiliza como indicador nutricional desde principios de
1980.
El IMC resulta de la divisin de la masa en kilogramos
entre el cuadrado de la estatura expresada en metros.
A pesar de que:
No hace distincin entre los componentes grasos y no
grasos de la masa corporal total.
Este es el mtodo ms prctico para evaluar el grado de
riesgo asociado con la obesidad.
Clasificacin de OMS del IMC:
Grfico de ndice de masa corporal
< 16 : Criterio de ingreso

16 a 17: Infrapeso
17 a 18: Bajo peso
18 a 25: Peso normal (Saludable)
25 a 30: Sobrepeso (Obesidad grado I)
30 a 35: Sobrepeso crnico (Obesidad gradoII)
35 a 40: Obesidad premrbida (Obesidad grado III)
>40: Obesidad mrbida (Obesidad grado IV)
El IMC en nios es especfico para edad y sexo.

Un IMC por debajo de 18,5 indica desnutricin o algn problema de salud.
Un IMC superior a 25 indica sobrepeso.
Por encima de 30 hay obesidad leve.
Por encima de 40 hay obesidad mrbida que puede requerir una operacin quirrgica.
Estos rangos se aplican a personas de entre 25 y 34 aos.
Y aumentan en un punto por cada 10 aos por encima de 35, ej: un IMC de 28 es normal para personas de 55-65 aos.
Antropometra
nutricional en adultos
Indice cintura/cadera:
Relacin de dividir el permetro de la cintura entre la
cadera.
Una relacin entre cintura y cadera superior a 1.0 en
varones y a 0.8 en mujeres est asociada a un aumento
en la probabilidad de desarrollar:
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Enfermedad cardiovascular (ECV).
HTA.
Indice cintura/cadera:
Las medidas se hacen midiendo:
El permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla
flotante (altura del punto medio entre el margen costal inferior y
la cresta ilaca anterior).
Y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos (a
la altura del trocnter mayor).
Interpretacin:
ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres.
ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.
Permetro de la cintura:
Distintos estudios han demostrado que hay una buena correlacin
entre el permetro de la cintura y la grasa intraabdominal.
Sin embargo, no hay consenso en cuanto a los puntos de corte para
la definicin de obesidad central:
Las distintas sociedades cientficas han propuesto diferentes
puntos de permetro de cintura para la definicin de obesidad
central o visceral o abdominal.
Han TS, McNeill G, Seidell JC, Lean ME. Predicting intra-abdominal fatness from anthropometric measures: the influence of stature. Int J Obes Relat
Metab Disord. 1997;21:587-93.
Snell-Bergeon JK, Hokanson JE, Kinney GL, Dabelea D, Ehrlich J, Eckel RH, et al. Measurement of abdominal fat by CT compared to waist
circumference and BMI in explaining the presence of coronary calcium. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1594-9.
El tejido adiposo intraabdominal es
metablicamente ms activo que el
perifrico:
Libera cidos grasos y citocinas que
son la causa de las alteraciones en el
metabolismo lipdico y de los
hidratos de carbono, lo que facilita la
resistencia insulnica.
La obesidad central:
Es un componente esencial del sndrome
metablico.
Y un factor de riesgo para el desarrollo de
la DM2 y de la ECV.
Pruebas de laboratorio
4. Pruebas de laboratorio.
El laboratorio de bioqumica se utiliza,
principalmente, para detectar estados
deficitarios subclnicos:
De forma complementaria a otros mtodos
de valoracin del estado nutricional:
dietticos, clnicos y antropomtricos.
Pruebas de laboratorio.
En la mayora de los casos slo son necesarias
algunas determinaciones de laboratorio:
Para completar la evaluacin del estado
nutricional.
El parmetro de mayor valor para la evaluacin de las
protenas viscerales es:
La albmina plasmtica.
La proteinemia total tiene escaso valor como
parmetro de evaluacin nutricional.
Valoracin del estado proteico:
La mayor parte de las protenas corporales se encuentran en el
msculo esqueltico (30-50% del total proteico).
Y una pequea cantidad en forma de protenas viscerales
(protenas sricas, hemates, granulocitos, linfocitos, hgado, rin,
pncreas y corazn).
Tres son los tipos de anlisis que se consideran:
Protenas somtica.
Excrecin de metabolitos en orina.
Balance nitrogenado.
Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.

Magister en Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui

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Dr. Pedro Huamn Rivasplata

Debe ser acuciosa, en especial si se trata de un

Se debe consignar el nmero de comidas,

Nos permiten formar una impresin nutricional.

Es el conjunto de mediciones corporales con el

Las determinaciones del permetro braquial y del

T/E (talla/edad): desnutricin crnica

Edad: 14.0 aos

T/E (talla/edad): desnutricin crnica

Edad: 11.0 aos

P/E (peso/edad): desnutricin global

P/E (peso/edad): desnutricin global

Indice de peso para la talla:(P/T)

Indice de peso para la talla:(P/T)

Indice de masa corporal (IMC):

Indice de masa corporal (IMC):

IMC menor al percentil 5 es

IMC menor al percentil 5 es

Indice de masa corporal:

Indice de masa corporal:

IMC entre percentil 15 y 85:

Clasificacin de OMS del IMC:

Grfico de ndice de masa corporal

< 16 : Criterio de ingreso

El IMC en nios es especfico para edad y sexo.

Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.

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