Deshidratacion 2013

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
DESHIDRATACION Y
ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
Dr. Manuel A. Monroy M.D.
MECANISMOS
REGULADORES DEL AGUA
CORPORAL
MECANISMOS REGULADORES DEL

AGUA CORPORAL
MECANISMO
Sed
FUNCION
Conservar agua endgena a partir de fuente
exgena.
Antidiurtica
Reabsorber agua en el tbulo colector a travs

de las acuaporinas.
Eje Renina-
Preservar homeostasis circulatoria frente a

perdida de agua y sal as como equilibrar
funcin miocrdica con funcin renal.
angiotensinaaldosterona
Rin
Resorcin del ultrafiltrado plsmatico.
Receptores
perifricos
Responder frente a cambios de volumen,

presin, estado acido base para mantener el
equilibrio hdrico.
Pptido
natiurtico
auricular
Potente vasodilatador, natiurtico y diurtico

responsable de colaborar en el control de la
presin arterial y de la expansin del vol.
MECANISMO DE LA SED
- El ser humano y los mamferos perciben el
deseo conciente de beber agua o lquido.
- Sitio de control esta ubicado en el SNC a lo
largo de la pared anteroventral del tercer
ventrculo.
- Otra pequea rea situado en el ncleo
preptico.
ESTIMULOS DE LA SED
Aumento de la sed
Disminucin de la sed
Aumento de OSM
Disminucin de OSM
Disminucin del volumen

sanguneo
Aumento del volumen sanguneo.
Disminucin de la presin
arterial
Aumento de la presin arterial
Aumento de angiotensina II
Disminucin de angiotensina II
Sequedad de la boca
Distensin gstrica
HORMONA ANTIDIURETICA
* ADH conocida como arginina-vasopresina
(AVP), es un nonapptido.
* Vida media corta en el plasma (10 a 20 min.)
* Degradada por la enzima vasopresinasa
Acciones:
Reabsorcin de agua.
Equilibrio electroltico.
Resistencia vascular.
Liberacin de prostaglandinas renales.
Reabsorcin de agua:
- Es el principal determinante fisiolgico de
la tasa de excrecin de agua libre.
- Su principal efecto ocurre a nivel renal.
- Tres receptores de ADH V1
V2
V3
Receptores de vasopresina
Receptor
Tejido
Efecto principal
Mensajero
intracelular
V1R
Msculo liso vascular, rin

(vejiga, adipositos,
plaquetas, bazo)
Vasodilatacin
directa e indirecta
Fosfoinositol
(activando fosfolipasa
C)
V2R
Tubulo colector renal
Incrementa
permeabilidad del
agua
Aumento del AMP

cclico
Endotelio
Vaso dilatacin
Mediado por xido

ntrico
V3R
Hipfisis
Neurotransmisor y
liberacin de ACTH
Aumento del AMP

cclico
Receptor de
Oxitocina
tero, glndula mamaria
Vasoconstriccin
Fosfolipasa C
Endotelio
Vasodilatacin
xido ntrico
Equilibrio electroltico:
- Favorece la reabsorcin de Sodio y la
secrecin de potasio.
- La estimulacin de la secrecin de K
permite que la ADH regula el transporte de
agua sin interferir en el del K.
Resistencia vascular:
- La liberacin de ADH en presencia de
disminucin del vol. circulante efectivo.
- La vaso dilatacin inducida por la vasopresina
esta relacionado con la liberacin del xido
ntrico.
Liberacin de prostaglandinas renales:
- La ADH estimula la liberacin de la
prostaglandina E2 y prostaciclina de la rama
ascendente gruesa del asa de Henle, tbulo
colector y mesangio glomerular.
- Estas prostaglandinas tiene efecto antidiurtico y
vascular de la ADH.
REGULACION DE LA
LIBERACION DE ADH
- Los principales estmulos son la hiperosmolaridad y la
disminucin del vol. circulante efectivo.
- El objetivo de esta liberacin favorece la retencin de
agua en el rin para la osmolaridad del plasma y
el vol. del lquido extracelular hasta la normalidad.
- Retroalimentacin negativa.
Osmtica:
- Osmolaridad normal oscila entre 280 y 290 mOsm/Kg.
- Relacin entre la liberacin de vasopresina y un incremento de
la osmolaridad.
- rgano vasculoso de la lamina terminal y el subcortical, son
sitios con capacidad de osmosensores
liberacin de
vasopresina ante pequeos cambios de la osmolaridad del
plasma, 1 2%.
- La concentracin plasmtica de sodio es el principal factor
determinante de la liberacin de ADH.
No osmtica:
- La disminucin del volumen circulante libera ADH.
-Receptores del SNC estimulan la liberacin o
inhibicin de la ADH con cambios de 1 2 % de
OSM del plasma.
-La nusea puede causar un incremento 500
veces los niveles de ADH circulante
- El dolor ,el estrs y los postoperatorios son
estmulos relacionados con la liberacin de ADH.
SISTEMA RENINAANGIOTENSINA - ALDOSTERONA

Mantiene el equilibrio hdrico corporal.
Regula la: - Presin arterial.
- Hemodinamia renal.
- Angiognesis.
- Reproduccin de la liberacin
de las catecolamina.
- Terminales nerviosas.
INTEGRANTES DEL SISTEMA

RAA
Angiotensinogeno: Sustrato para la reproduccin de renina.
Su produccin aumenta por estimulacin con esteroides,
tiroxina, estrgenos as como frente a la hiponatremia.
Renina: Fundamental para el inicio de la cascada.
Su sntesis esta influenciada por cambios en la presin
hidrosttica de las arteriolas aferentes glomerulares,
niveles de angiotensina II y la cantidad de sodio que
llega la macula densa.
Se produce y acta sobre angiotensingeno.
INTEGRANTES DEL SISTEMA RAA

Enzima convertidora de la angiotensina ECA
Cataliza la hidrlisis del carboxilo terminal de la
angiotensina I para formar angiotensina II, potente
vasoconstrictor e inhibe la degradacin de la
bradicina (vasodilatador).
Se encuentra en :
- Vasculatura pulmonar.
- Tbulos proximales renales.
- Epitelio intestinal.
- Cerebro.
- Espermatozoides.

RAA
Angiotensina II: Regula la presiona arterial y el equilibrio
hidroelectroltico.
Potente vasoconstrictor su efecto dura 15 a 20 segundos.
de la presin de perfusin.
de concentracin de sodio
en la macula densa.
Activacin del sistema
simptico.
en secrecin
Angiotensina II
Vasoconstriccin

RAA
Receptores de la angiotensina: At1 y AT2
- Vasos sanguneos
- Rin
- Glndulas adrenales
- Corazn
- Hgado
- Cerebro
AT1
Potente efecto
vasoconstrictor
sistmico y renal

RAA
- Medula adrenal
- tero
- Ovarios
- Endotelio vascular
- Feto
- Ciertas zonas del cerebro
AT2
Potente efecto
vasodilatador
RECEPTORES PERIFERICOS
El organismo responde a las variaciones del
volumen circulante efectivo a travs de
pasos secuenciales:
1.- Cambio percibido por los receptores de
vol.
2.- Estos receptores activan una serie de
efectores para mantener la normovolemia.
Receptores de volumen
presin y qumicos
Ayudan a mantener
el VCE
Circulacin cardiopulmonar.
Seno carotideo.
Arco artico.
Arteriolas aferentes glomerulares del rin.
PPTIDO NATIURTICO
AURICULAR
- PNA participa de manera activa en el control

del agua corporal.
- La familia de PNA esta formado por tres
molculas:
Pptido natiurtico atrial o tipo A
Pptido natiurtico cerebral o tipo B
Pptido natiurtico tipo C
PPTIDO NATIURTICO
AURICULAR
Acciones:
* Sistema cardiovascular
* Renales
* Sistema nervioso central
Efectos cardiovasculares
-
PNa produce de la presin arterial por reduccin de

la resistencia vascular sistmica.
- PNa reduce el tono simptico de la vasculatura

perifrica.
- PNc tiene efectos cardiovasculares similares
al PNa.
- PN tipo C es potente dilatador del sistema
venoso.
Acciones renales
- PNA produce natriuresis y poliuria.
- Efecto directo sobre tbulos renales.
- Aumenta la produccin local del urodilatin, un

potente dilatador de la arteriola aferente renal y
puede inhibir la reabsorcin de sodio y agua
mediada por angiotensina II.
- Inhibe la recaptacin de agua en el tbulo

colector mediada por la hormona antidiurtica al
bloquear acuaporinas.
Acciones en el sistema nervioso

central
-
el tono simptico, PNA ,participa en la

regulacin de la funcin de los
barorreceptores perifricos.
- Inhibe la secrecin de vasopresina y

corticotropina.
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Desequilibrio Hidroelectroltico
Agua Corporal Total

EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos
%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45
Distribucin del Agua Corporal

90
LEC
80
LIC
ACT
% del Peso Corporal
70
60
50
40
30
20
10
0
0-1 d
1-10 d
1-3 m
3-6 m
6-12 m
Edad
1-2 a
3-5 a
5-10 a
10-16 a
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR
38 - 45%
10
2%
PLASMA
AGUA TRANSCELULAR
7%
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO
HUESO
AGUA INTERSTICIAL
35 %
AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Perdidas Normales de Lquidos
Insensibles
45
Superficie
Corporal
(mL/m2SC/da)
600
Urinarias
60
800
Fecales
10
100
115
1500
Componente
TOTAL
Peso Corporal
(mL/kg/da)
Calculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda
Requerimiento
Peso Corporal
100 120 mL/kg/da
Superficie
Corporal
1500 1800 mL/m2SC/da
Gasto Calrico
< 10 kg:
100 cal x kg
10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal

> 20 kg:
20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Requerimiento Calrico Diario

3500
Caloras Diarias
3000
Actividad
2500
Reposo
2000
1500
Metabolismo
basal
1000
500
10
20
30
40
Kg de peso
50
60
70
Signos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Estado neurolgico
Leve
Moderado
Severo
5%
10%
15%
3%
6%
9%
Alerta
Irritable
Letargo
Ojos
Hundidos
Hundidos
Hundidos
Fontanela anterior
Hipotensa
Hipotensa
Hipotensa
Mucosas
Secas
Secas
Secas
Lgrimas
Escasas
Ausentes
Ausentes
Turgencia de Piel
Lenta
Muy lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 2
2 3
> 4
Presente
Disminuida
PA Sistlica
Normal
Frecuencia cardiaca
Nl a
Normal
Ausente
Nl o
o
Diuresis
Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases
Moderada
Leve
Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base
Hidratacin oral
Egreso
Isotnica
Va area
Ventilacin
Restituir volumen
Hospitalizar
Hipotnica
Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas
ES cada 2-4 horas
Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
ES cada 1-2 horas
TIPO DE DESHIDRATACION
HIPOTONICA
HIPONATREMICA
ISOTONICA
ISONATREMICA
HIPERTONICA
HIPERNATREMICA
Natremia (mEq/l)
< 130
130-150
>150
Compartimiento
afecto
Extracelular
Tendencia al shock
+++
++
SNC
Coma
Letargia
Hiperirritabilidad
Mucosas
Ligeramente
hmedas
Secas
Espesadas, pastosas
Sed
++
+++
Piel
Gris, fra
Gris, fra
Gris, fra o caliente
Pliegue
++
Turgencia
Muy pobre
Pobre
Normal
Osmolalidad
Normal
Na total
K total
Acidosis
+++
++
Intracelular
Deshidratacin
El 90% de las DHT son iso - hipotnicas
Poco frecuentes las hipernatremicas
La DHT generalmente se acompaa de
ACIDOSIS METABOLICA.
Signos de alarma: Signos de shock, alteraciones del sensorio,
estado toxico-infeccioso, acidosis metablica severa, abdomen
doloroso y distendido a la palpacin, vmitos biliosos.
Manejo de la Deshidratacin
Total de lquidos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Dficit de grado de deshidratacin
+
Prdidas
Total de Lquidos para 24 horas
Calculo de Dficit de Lquidos

Leve
Moderado
Severo
50 mL/kg
100 mL/kg
150 mL/kg
30 mL/kg
60 mL/kg
90 mL/kg
Superficie
Corporal
500 mL/m2SC
1000 mL/m2SC
1500 mL/m2SC
Gasto Calrico
Req. Diario x
0.5
Req. Diario x 1
Req. Diario x
1.5
Lactantes
(< 10 kg)
Nios mayores
(> 10 kg)
FASE DE MANTENIMIENTO
Reponer las perdidas normales de agua, que
son directamente proporcionales a la actividad
metablica .
Formula de Holliday-Segar, se basa en el peso
del paciente:
Peso
cc/da
De 0 a 10 100cc/Kg/da
cc/h
4cc/K/h
De 11 a 20
1000+(50/kg/da) 40+(2cc/kg/hora)
Mas de 20
1500+(20/kg/da) 60+(1cc/kg/hora
Se calculan en promedio de :
50cc/100cal/da
60cc/cal/da
------------------110cc/100cal/da.
prdidas insensibles
perdidas renales
- 10cc/100ml/da
Agua endgena
El mantenimiento suele aportase con una

solucin 60 -30 ,se obtiene:
- 500ml de dextrosa al 5%
- 15 cc de cloruro de sodio
- 7,5 cc de cloruro de potasio
Hidratacin Oral Contraindicaciones

Deshidratacin grave con estado de
choque
Alteracin del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia
Plan B - Falla
Crisis convulsivas
Vmitos abundantes y persistentes
Imposibilidad para mejorar estado de
hidratacin
Evidencia de complicaciones abdominales
**
DESCANSO PEDAGOGICO
Choque Hipovolmico Evaluacin

Frecuencia cardiaca.
Perfusin sistmica.
Pulsos perifricos.
Perfusin de la piel.
Nivel de conciencia.
Gasto urinario.
Presin sangunea
Evaluacin Clnica
Perfusin de la piel
Temperatura de extremidades.
Llenado capilar.
Color
Rosada
Marmrea
Plida
Ciantica
Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
Aumento de la frecuencia cardiaca
Pobre perfusin sistmica
Signos Tardos (Descompensado)
Pulsos centrales dbiles

Alteracin del estado neurolgico
Disminucin del gasto urinario
Hipotensin
Manejo Choque Hipovolmico

Permeabilizar la va area.
Posicin
Intubacin endotraqueal
Optimizar la ventilacin.
Ventilacin BVM
Ventilacin mecnica
Administrar oxgeno.
Mascarilla con reservorio
Manejo Choque Hipovolmico

Acceso Vascular
Acceso perifrico
Acceso intraseo
Acceso central percutneo
Venodiseccin
Restaurar volumen
Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
Soluciones Coloides 10 mL/kg
Espacio de Distribucin para varios

tipos de Lquidos
Dextrosa 5%
Intracelular
H2O
Cristaloide
isotnico
Intersticial
Plasma
Coloide
Cristaloide
hipertnico
Propiedades de los Lquidos

Expansores de Volumen
Espacio
Rango
infundido /
Expansin
Plasma
Osmolaridad
PCO
(mOsm/L)
(mmHg)
Distribuid
o
Glucosa al 5%
250
ACT
NaCl al 0.9%
308
EC
3 : 1
Sol. Hartmann
270
EC
3 : 1
NaCl 17%
450
EC IC
< 3 : 1
280 300
20 28
IV
1 : 1
Albmina al 6%
250
20 24
IV
1 : 1
Dextrn 70 6%
300
20 40
IV EC
< 1 : 1
317 324
40 60
IV EC
< 1 : 1
Hetestarch
310
26
IV
1 : 1
Pentalmidn
300
28
IV
1 : 1
Tipo de Solucin
Plasma
Dextrn 40 10%
8 : 1
Composicin de Soluciones
Glucosa 5%
+ NaCl 0.3%
Sol. Ringer
Lactato
(Sol. Rubin
Calcagneo)
(Sol.
Hartmann)
NaCl 0.9%
Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.45%
(Sol. 1 x 1)
Na (mEq/L)
154
77
51
Cl (mEq/L)
154
77
K (mEq/L)
Glucosa (g/dl)
NaCl 17.7%
Glucosa 5%
130
3028
51
109
3028
25
50
50
Lactato
(mEq/L)
28
Calcio (mEq/L)
308
292
379
272
6056
277
Osmolaridad
(mOsm/L)
Fases de Rehidratacin
I.
Fase
Plan Teraputico
0-1 horas
20 mL/kg NaCl 0.9% o

Hartmann en 20 a 30 min.,
se puede repetir
Restaurar el volumen
vascular
II.
1 a 9 horas
Restauracin parcial
del dficit LEC y del
estado cido - base
III. 9 a 25 horas
Restauracin de LEC,
LIC y estado cido base
IV. 25 a 48 horas
Correccin total de
volumen, electrolitos y
estado cido - base
V. 2 a 14 das
Restauracin del
dficit de caloras y
protenas
1/3 lquidos diarios de

mantenimiento
lquidos del dficit
2/3 lquidos diarios de
mantenimiento
lquidos del dficit
Hidratacin oral y/o
hidratacin oral
Lquidos de mantenimiento
y reponer prdidas actuales
Mantener soporte oral
Respuesta
Mejoran los signos vitales
Aumenta el gasto urinario
Mejora el nivel de conciencia
Ganancia del peso corporal
Estabilizacin de signos vitales
Mejora del gasto urinario
Restauracin parcial del estado cido - base
Ganancia de peso corporal sostenido
Disminucin del NUS (50% en 24 horas)
Gasto urinario sostenido
Mejora de los electrolitos
Ganancia sostenida de pero corporal
Normalizacin de electrolitos
ganancia de peso corporal

Normalizacin de componentes plasmticos
Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro
Plasma
mEq/L
Intersticio
mEq/L
Intracelular
mEq/L
140
(135-145)
4
(3.5-5.5)
104
143
10
160
114
Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Isotnica
Hipotnica
Hipertnica
Sodio srico
135 145
< 135
> 145
Piel
Turgencia
Tacto
Mucosas
Estado neurolgico
Pulso
Tensin arterial
Seca
Secas
Letargo
Pegajosa
Secas
Coma
Buena
Gruesa
Reseca
Irritable
Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Dficit
+
Prdidas
Total para 24 horas
Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito
mEq/kg/da
mEq/m2/da
mEq/100 cal
Sodio
30 50
Potasio
20 40
Cloro
50 - 90
Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =
(Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal =
135.
130 en desnutricin, cardiopata, neonato
Dficit de Electrolitos
P.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Prdida de Na
Na LEC x (60% del lquidos del dficit)
140 x
(0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de lquido del dficit)
150 x
(0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Estos porcentajes varian con tipo de DH y
tiempo de instalacin (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertnica.
Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
Tipo?
Real
(Perdidas)
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)
**
Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario
ACT
Nau
IR
ACT nl o
Nau
ICC
IH
Restriccin H2O
Na y diurtico
ACT
Nau nl
Nau
Nau
SSIHAD
Perdidas
TGI, piel,
FQ
Perdidas
renales
Restriccin H2O
Reponer H2O y Na
Hiponatremia
Cuadro Clnico
Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres
Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos
NaCl 3% 10 mL/kg en una hora

Eleva aproximadamente 8 mEq/L
Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros sntomas
Corregir dficit real en 24 horas

Control de ACT y sodio
Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopata, hepatopata, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clnico
Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana
Hipernatremia
Na 50-75 mEq/L en soluciones

Corregir el dficit de lquidos en 48 horas
La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
Evaluar el Na srico cada 2 horas
Na > 180 mEq/L valorar dilisis
Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.
Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases
Moderada
Leve
Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base
Hidratacin oral
Egreso
Isotnica
Va area
Ventilacin
Restituir volumen
Hospitalizar
Hipotnica
Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas
ES cada 2-4 horas
Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales
ES cada 1-2 horas
Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno, DIN.
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Normal
Aplanamiento de
la onda T
Aparicin de
la onda U
Depresin ST,
onda T invertida,
onda U prominente
QTc
prolongado
Hipokalemia
EKG
Gaseometria
K <2 mEq/L o
ECG anormal
K 2-3 mEq/L y
ECG anormal
K >3 mEq/L
ECG normal
K 0.3 mEq/kg
en 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h
K 60-80 mEq/L
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.
Normal
Ausencia de P
Elevacin de onda T PR prolongado
QRS prolongado
Patrn QRST
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.
Tiempos de accin
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
Insulina
NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)
1 - 4 horas
Agonistas de aldosterona
Resinas administradas va rectal.
Ms de 6 horas
Resinas administradas va oral.
Inmediato una vez instaladas
Dilisis.
Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?
SI
NO
Desea el efecto
en < 10 min?
SI
Calcio IV
RENAL
TRACTO GI
NO
K
K urinario
LIC
Insulina
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario
Furosemide NaCl
Urea
NaCl
Suspender K
Resinas
Oral
Enema
K urinario
Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida
pH
pH = pK + log10 HCO3
H2CO3
pK = 6.1
H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg

por cada mmol HCO3
HCO3 corregido =
H+
CO2
x 23.9
pH
pH
Respiratorio Metablico
CO2
HCO3
Normal
7.35 7.45 35 - 45
20 - 24
Acidosis
< 7.35
> 45
< 20
Alcalosis
> 7.45
< 30 - 35
> 24
pH
1) PaCO2 10
pH 0.08
pHe = [ (40 PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4

2) pH
0.1
HCO3 6.7
DB = [ (pHe pHr) / 0.1 ] x 6.7

3) Dficit de HCO3 = DB x peso x 0.3
pH / acidosis
Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de
cidos
Siempre evaluar componente respiratorio
y valorar intubacin / soporte
Acidosis metablica
Acidosis Grave:
pH 7.1, HCO3 5-8

Compromiso hemodinmico: PCR o depresin
miocrdica
Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar dilisis
Acidosis metablica
Acidosis no grave.
> Prdida de bases o ganancia de cidos?
> Anion Gap o Brecha aninica:
Brecha aninica normal = prdidas
* Bicarbonato por dficit de base para 24 hr
Brecha aninica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de cidos
* Acidosis lctica, CAD, EIM, intoxicaciones
Alcalosis metablica
Alcalosis Grave:
pH > 7.55
Disritmias
Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solucin fisiolgica 10 mL / kg
Dficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar dilisis
Caso Clnico 1
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y
vmito hace 5 das.
Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60,
T: 36.8C
Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4
Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24
mg%, HCO3 10 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratacin presenta ?
Caso Clnico 1
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin grave isotnica
Acidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como

se realizara el calculo de lquidos ?
Caso Clnico 1
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann
FC: 140, FR 40, TA 90/55,
Llenado capilar 3, gasto urinario
bajo.
Que conducta sera la ms

adecuada ?
Caso Clnico 1
Repetir carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en

30 minutos.
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado

capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h
Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Caso Clnico 1
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal

9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
K: 2 mEq/kg = 18 mEq
Caso Clnico 1
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
900 mL
x 1.0 = 900 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K

150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Caso Clnico 1
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit
Lquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
Caso Clnico 1
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit

1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K)
+ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
Caso Clnico 1
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
Caso Clnico 2
Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace
5 das.
Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60,
T: 37.2C
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clnico 2
infecciosa
Deshidratacin moderada,
hipotnica
Acidosis metablica

Caso Clnico 2
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann ?
FC: 145, FR 40, TA 90/55,
Llenado capilar 2, gasto urinario
bajo.
Que conducta sera la ms

adecuada ?
Caso Clnico 2

seguir ?
Caso Clnico 2
Peso x 100 cal

Caso Clnico 2
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
800 mL
x 1.0 = 800 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)

140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
Prdida de K
K LIC x (40% de dficit de lquidos)

150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
Caso Clnico 2
Dficit de Sodio
(Na ideal real) x peso x (CD en LEC)
(135 125) x 8 kg x 0.6
10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq

Na perdido + dficit de Na
67
+
48
= 115 mEq
Caso Clnico 2
Requerimientos para 24 horas
Lquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
Caso Clnico 2
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit

1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
(800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
(267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
Caso Clnico 2
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
Caso Clnico 3
Nio de 4 meses con diarrea y vmito
hace 2 das.
Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50,
T: 37.4C
mg%, HCO3 13 mEq/L

Caso Clnico 3
infecciosa
Deshidratacin hipertnica
Acidosis metablica

Caso Clnico 3
Carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en

30 minutos ?.
VO ?

seguir ?
Caso Clnico 3
Peso x 100 cal

Caso Clnico 3
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
500 mL x 1.0 = 500 mL
Dficit de agua libre
(Na observado ideal) x 4 mL/peso

(160 145) x 4 mL x 5 kg
15
x
20
= 300 mL
Dficit del contenido de solutos
(Dficit de lquidos Dficit de agua libre)

(500 mL 300 mL) =
200 mL
= 0.2 L
Caso Clnico 3
Prdida de Na
Na LEC x (75% del lquidos del dficit)
140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
Perdida de K

150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
Caso Clnico 3
Primer da
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
Caso Clnico 3
Segundo da
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Deshidratacion 2013

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

MECANISMOS REGULADORES DEL

Reabsorber agua en el tbulo colector a travs

Preservar homeostasis circulatoria frente a

Resorcin del ultrafiltrado plsmatico.

Responder frente a cambios de volumen,

Potente vasodilatador, natiurtico y diurtico

Disminucin del volumen

Aumento del volumen sanguneo.

Aumento de la presin arterial

Msculo liso vascular, rin

Tubulo colector renal

Aumento del AMP

Mediado por xido

Aumento del AMP

tero, glndula mamaria

SISTEMA RENINAANGIOTENSINA - ALDOSTERONA

INTEGRANTES DEL SISTEMA

INTEGRANTES DEL SISTEMA RAA

INTEGRANTES DEL SISTEMA

INTEGRANTES DEL SISTEMA

INTEGRANTES DEL SISTEMA

- PNA participa de manera activa en el control

PNa produce de la presin arterial por reduccin de

- PNa reduce el tono simptico de la vasculatura

- Aumenta la produccin local del urodilatin, un

- Inhibe la recaptacin de agua en el tbulo

Acciones en el sistema nervioso

el tono simptico, PNA ,participa en la

- Inhibe la secrecin de vasopresina y

Agua Corporal Total

Distribucin del Agua Corporal

% del Peso Corporal

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

Perdidas Normales de Lquidos

100 120 mL/kg/da

1500 1800 mL/m2SC/da

10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal

20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Calculo de la Superficie Corporal

Requerimiento Calrico Diario

ES cada 8-12 horas

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

Gris, fra o caliente

Total de Lquidos para 24 horas

Calculo de Dficit de Lquidos

El mantenimiento suele aportase con una

Hidratacin Oral Contraindicaciones

Choque Hipovolmico Evaluacin

Signos Tardos (Descompensado)

Pulsos centrales dbiles

Manejo Choque Hipovolmico

Manejo Choque Hipovolmico

Espacio de Distribucin para varios

Propiedades de los Lquidos

20 mL/kg NaCl 0.9% o

1/3 lquidos diarios de

ganancia de peso corporal

Total de electrolitos para 24 horas

Total para 24 horas

130 en desnutricin, cardiopata, neonato

NaCl 3% 10 mL/kg en una hora

Corregir dficit real en 24 horas