VULVOVAGINITIS MAS

FRECUENTES
SLIDE SHARE

LA VULVOVAGINITIS ES LA INFLAMACION DE LA
MUCOSA VAGINAL, DE LA PIEL Y DE LA MUCOSA
VULVAR
NO SIEMPRE QUE SE PRODUCE INFLAMACION
VULVAR O VAGINAL
EL AGENTE CAUSANTE HA DE SER INFECCIOSO
LAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS , A LA
LARGA PUEDEN FAVORECER LA COLONIZACION
POR GERMENES PATOGENOS (CAMBIOS EN LA
MICROFLORA)
LA FLORA VAGINAL DESARROLLA UNA FUNCION
IMPORTANTE EN LA PREVENCION DE LAS
INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL

ECOSISTEMA VAGINAL

ESPECIES MICROBIANAS
+
EPITELIO VAGINAL

CAMBIOS EN LA VAGINA SEGN LA EDAD

VULVOVAGINITIS
INFECCIOSAS :
SUELEN CURSAR CON :
ERITEMA O EDEMA
INCREMENTO DEL FLUJO VAGINAL
CAMBIO DEL COLOR Y OLOR DEL FLUJO
MOLESTIAS A NIVEL VULVAR O VAGINAL (PICOR O
IRRITACION)
PUEDEN INCREMENTARSE LOS SINTOMAS CON
LOSLAS
PRINCIPALES
AGENTES INFECCIOSOS SON:
RELACIONES
HONGOS
GARDNERELLA
TRICHOMONA
OTROS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA , )
BASE PARA EL DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS
EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
EXAMEN EN FRESCO
CULTIVO VAGINAL (DCO DEFINITIVO)

VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS:
LAS MAS FRECUENTES SON :
VULVOVAGINITIS ATROFICA
VULVOVAGINITIS POR CUERPO
EXTRAO
VULVOVAGINITIS ALERGICAS E
IRRITATIVAS
OTRAS

MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA PUEDEN SER PORTADORAS
ASINTOMATICAS Y EL PRINCIPAL RESERVORIO ES
EL TUBO DIGESTIVO (ES UN MICROORGANISMO
COMENSAL)
SUPONE 1/3 DE LAS INFECCIONES VAGINALES
EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA
ALBICANS (OTROS MENOS FRECUENTES SON LA
CANDIDA GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA
APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN
LA FLORA VAGINAL NORMAL (1)

EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA

APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA
FLORA VAGINAL NORMAL (1)
FACTORES DESENCADENANTES:

GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38

%)

ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA

VAGINAL NORMAL)

DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y

DISMINUCION PH LOCAL)

INCREMENTO DE LA HUMEDAD

FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN

ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION DE NOVO EN
VULVA Y VAGINA

CLINICA:
PICOR , ESCOZOR O QUEMAZON (VULVA Y/O
VAGINA)
AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO =
COMO YOGUR, AUNQUE A VECES ES
VERDOSO)
DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR
CON LAS RELACIONES)
ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE
GENITALES EXTERNOS
PUEDE SER CLINICA REPETITIVA

DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES
PERSONALES )
CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, )
EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS,
ESPORAS)
CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA
MUCHO EL RESULTADO), PERO DETECTA
CANDIDAS EN LAS FORMAS ASINTOMATICAS .
CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART

TRATAMIENTO:
TOPICOS:
CREMAS:
* CLOTRIMAZOL
* MICONAZOL
* FENTICONAZOL
* KETOCONAZOL
OVULOS O TABLETAS VAGINALES
* DOSIS UNICA:
* CLOTRIMAZOL 500
* FENTICONAZOL 600
* DOSIS MULTIPLES:
* KETOCONAZOL 400 MG
* CLOTRIMAZOL 100 MG
* FENTICONAZOL 200 MG
* ECONAZOL 150 MG
ORALES:
FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA
ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS
KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS

CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)

DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA

DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7
14 DIAS)
TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6
MESES
ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS
DESPUES DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA PAREJA

TRICOMONIASIS
ES DE TRANSMISION SEXUAL ( LA MAS PREVALENTE EN
EL MUNDO)
LA PRODUCE UN PROTOZOO ANAEROBIO
SUELE ASOCIARSE A OTRAS INFECCIONES (GONOCOCO Y
CLAMIDIA) EN UN 20 %
CAUSA UN 25 % DE LAS VAGINITIS
CURSA ASINTOMATICA EN UN 5-15 % DE LAS
PACIENTES
EL PERIODO DE INCUBACION PUEDE DURAR DE 7 A 21
DIAS
PUEDE AFECTAR TAMBIEN A VEJIGA, URETRA,
GLANDULAS PERIURETRALES, GLANDULA DE BARTOLINO
Y CERVIX .

CLINICA:
PRURITO VULVAR INTENSO Y ESCOZOR
LEUCORREA (COLOR AMARILLO GRISACEO Y DE
MAL OLOR)
DISURIA FRECUENTE
EMPEORA CON LAS RELACIONES Y CON LA REGLA
(MEJORA ALGO AL TERMINAR )
EN LA EXPLORACION LA VULVA TIENE UN
ASPECTO NORMAL O UN POCO ENROJECIDA
ESPECULO :
FLUJO ABUNDANTE ESPUMOSO CON OLOR A
AMINA
PUEDE HABER UN PUNTADO ROJO EN VAGINA Y
CX

DIAGNOSTICO:
LA CLINICA (PUNTEADO, FLUJO AMARILLO
GRISACEO, ESPUMOSO , )
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
PH VAGINAL > 4,5
FROTIS EN FRESCO (CILIOS = MOVILES)
CULTIVO VAGINAL
CITOLOGIA ( ASINTOMATICAS O EN PERIODO
DE INCUBACION )
TEST RAPIDO DE TRICOMONAS
( RESULTADO EN 10 MINUTOS) = OSOM

TRATAMIENTO: (NITROIMIDAZOLES)
METRONIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA
O 1 GR CADA 12 HORAS 2 DOSIS .
(COMPRIMIDOS DE 250)
TINIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA
(COMPRIMIDOS DE 500 MG )
HAY QUE TRATAR A LA PAREJA
EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL ( EFECTO ANTABUS)
EVITAR 1 TRIMESTRE DE EMBARAZO
LA ADMINISTRACION LOCAL NO SUELE SER EFICAZ
(SUELE ESTAR TAMBIEN EN URETRA, CERVIX )

VAGINOSIS
BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
NO SE CONSIDERA ENFERMEDAD DE TRANSMISION
SEXUAL
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION
POLIMICROBIANA , SIENDO LOS AGENTES MAS
FRECUENTES:
* GARDNERELLA
* BACTERIOIDES
* MOBILUNCUS
* MICOPLASMAS
* PEPTOESTREPTOCOCOS
* FUSOBACTERIAS
* ATOPOBIUM VAGINAE

CLINICA:

50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS

LEUCORREA BLANCO GRISACEA +/- MALOLIENTE
NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO
VAGINITIS)
OCASIONALMENTE :
DISPAREUNIA
PRURITO POSTCOITAL
MOLESTIAS URINARIAS

DIAGNOSTICO:
CLINICA (IMPRECISA)
CULTIVO VAGINAL
DATOS COMPLEMENTARIOS :
PH > 4,5
TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO
POTASICO AL
10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS
AMINAS )
CITOLOGIA = CLUE CELLS (CELULAS DIANA)
TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)

COMPLICACIONES:

PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ENDOMETRITIS POST PARTO
ENDOMETRITIS POST ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES
DE TRANSMISION SEXUAL (DISMINUYE LA
CONCENTRACION Y LA ACTIVIDAD DE LOS
LACTOBACILLUS)

TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
5

VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H,

DIAS

CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
* NO ES PRECISO TRATAR A LA PAREJA
* ES UTIL ASOCIAR PRODUCTOS REGENERADORES DE
LA FLORA , EN ESPECIAL DE LOS LACTOBACILOS
(PROBIOTICOS)
* NO SE RECOMIENDA EL SCREENING NI EL TTO DE
GESTANTES ASINTOMATICAS

CHLAMYDIA
TRACOMATIS
ES INTRACELULAR , POR LO QUE NO SE PUEDE
HABLAR DE VULVOVAGINITIS, Y LO QUE OCASIONA
ES LA MAYORIA DE LAS CERVICITIS (TAMBIEN
PUEDE PRODUCIR BARTOLINITIS E INFLAMACION
DEL RESTO DE LAS GLANDULAS VULVARES Y
VESTIBULARES)
PRODUCE CLINICA INESPECIFICA, Y SOLO SUELE
PRODUCIR LEUCORREA POSTCOITAL, SIN SIGNOS
INFLAMATOTORIOS
EN LA EXPLORACION SUELE TENER UNA ECTOPIA
CERVICAL FRIABLE QUE SANGRA AL MINIMO ROCE
.
DIAGNOSTICO DIFICIL = CULTIVOS CELULARES O
DETECCION DE ANTIGENOS EN CASO DE SOSPECHA
CLINICA

TRATAMIENTO:

ES ORAL :
AZITROMICINA 1 GR EN DOSIS UNICA
DOXICILCINA 100 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS

EVITAR RELACIONES DURANTE EL TTO Y LA

PAREJA DEBE SER TAMBIEN TRATADA CON LA
MISMA PAUTA

VULVOVAGINITIS ATROFICA :
ES PROPIA DE LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
LA DISMINUCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE UN
ADELGAZAMIENTO DEL EPITELIO CON MAYOR
SEQUEDAD Y MENOR ELASTICIDAD = GENERA
DISPAREUNIA Y COITALGIA
EL DIAGNOSTICO ES POR LA ANAMNESIS, LA CLINICA
(SEQUEDAD, EPITELIO ADELGAZADO, PALIDO,
PUNTEADO ROJIZO, . = COLPITIS ATROFICA )
EL TTO ES CON :
CREMAS U OVULOS DE ESTRADIOL
SUSTANCIAS HIDRATANTES (POLIMEROS DE
CELULOSA )

CUERPO EXTRAO
ES MAS PROPIO DE NIAS Y ADOLESCENTES
ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE TAMPONES O
FRAGMENTOS DE ESTOS (FRAGMENTOS DE
PRESERVATIVO )
LA CLINICA ES UNA SECRECION PROGRESIVA QUE VA
TOMANDO ASPECTO PURULENTO Y MALOLIENTE,
CON IRRITACION E INFLAMACION SECUNDARIAS
EL TTO ES LA EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAO Y
SE PUEDE ASOCIAR EL LAVADO CON UN ANTISEPTICO
VAGINAL.
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS SE HARA UN CULTIVO
PREVIO A UN TTO ESPECIFICO.

VULVITIS ALERGICAS
SON POCO FRECUENTES PERO ESTA
AUMENTANDO SU PREVALENCIA
SE SUELEN ASOCIAR AL USO DE ROPA INTERIOR
MUY CEIDA
SUELEN SER MAS VULVITIS QUE VAGINITIS
EL DIAGNOSTICO SE HACE POR INSPECCION DE
LA ZONA
EL TTO ES CON CREMAS DE CORTICOIDES
TOPICOS EN CICLO CORTO

PRINCIPALES VULVOVAGINITIS
VIRICAS

HERPES VIRUS
PAPILOMA VIRUS

HERPES:
* INFECCION EN HUMANOS = 6 ESPECIES
HVS 1 = GENITAL OCASIONAL
HVS 2 = GENITAL (50-70 % ASINTOMATICO)
VIRUS VARICELA ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
HV HUMANO TIPO 6

* PRIMOINFECCION FASE LATENTE (CRONICO)

INFECCION RECURRENTE (CLINICA O ASINTOMATICA)

PROPAGACION DEL HSV

CLINICA PRINCIPAL:
EN VULVA (RARO EN VAGINA) =
VESICULAS O PUSTULAS MUY DOLOROSAS
LEUCORREA
+/- EVOLUCION A ULCERACION
EN CERVIX =
ERITEMA Y EDEMA
SECRECION MUCOPURULENTA ENDOCX
+/- VESICULAS EXOCERVIX
20 % SINTOMAS EXTRAGENITALES =
CEFALEA
FARINGITIS
MENINGITIS ASEPTICA
EVOLUCION MEDIA = 3 SEMANAS
SOLO CESAREA EN CASO DE EPISODIO ACTIVO EN EL
CANAL DEL PARTO (HERPES NEONATAL)

TRATAMIENTO:
* NO TRATAMIENTO : CURACION CLINICA EN APROX 3 SEM .

* ACICLOVIR V.O. (INDICADO EN LAS GUIAS ) : 200 MG 5 VECES AL

DIA , 10 DIAS
* FAMCICLOVIR , VALACICLOVIR
H.S.A.

PAPILOMAVIRU
S:

LESIONES EPITELIO ESCAMOSO (DESDE

VERRUGAS A CONDILOMAS Y DISPLASIAS O
CARCINOMAS)
ALTO Y BAJO RIESGO (6-11 /16-18 )
LA DESAPARICION DE LAS LESIONES NO ES
DESAPARICION DEL VIRUS (PUEDE PERMANECER
LATENTE DURANTE AOS) .
PUEDE APARECER EN MULTIPLES LOCALIZACIONES
(INCLUSO IMULTANEAS (ANO, LARINGE, VULVA
,VAGINA )
ESTADOS INMUNODEPRESIVOS PREDISPONENA LA
INECCION Y A LA PERSISTENCIA (DIABETESW,
CORTICOIDES, TRANSPLANTRES, LINFOMAS , HIV
)
INTERELACION CON CONSUMO DE TABACO

DIAGNOSTICO:

CLINICA DE LOS CONDILOMAS

CITOLOGIA +/- HPV ADN COLPOSCOPIA
BIOPSIA

TRATAMIENTO:
EXCISION DE LESIONES AISLADAS, LASER,
CRIOTERAPIA, ELECTROCAUTERIZACION
PODOFILINO
PODOFILINOTOXINA (WATEC)
ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO
5 FLUOURACILO (CREMA)
IMIQUIMOD (ALDARA)

Balanitis

37

Es la inflamacin del glande del pene.

Cuando tambin se afecta el prepucio, se
denomina balanopostitis.

Agente
Uno de los organismos ms comunes asociados
con balanitis es una levadura conocida como
Candida albicans. La Balanitis puede ser
resultado de un crecimiento excesivo de Candida
debido a la humedad y el calor bajo el prepucio.
Es importante recordar que la Candida est
normalmente presente en el prepucio en
pequeas cantidades. En cantidades normales,
no causa ningn problema y no requiere
tratamiento.

Grupos mas afectado

La falta de lavado completo del pene,
incluyendo la retraccin del prepucio en
varones sin circuncidar es ms comn en
pacientes con balanitis.

Diagnostico
La prctica de un cultivo micolgico del
exudado o escamas de sus lesiones y del
flujo vaginal de la pareja (la cual puede no
presentar sintomas y ser portadora de esta
levadura ), nos permitirn confirmar el
diagnstico e iniciar un tratamiento curativo
en comn.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es mantener el rea
limpia y seca para que a los organismos les
resulte difcil crecer en el prepucio.
Rara vez en necesario usar medicamentos
(cremas, ungentos) y generalmente son
menos eficaces que una buena higiene
Generalmente se usa para combatirlo
Clotrimazol, clotrimazol, miconazole, nystatina
y tioconazol

EN TODOS LOS CASOS

PREVENCION
* PRESERVATIVO
MASCULINO
FEMENINO
* VACUNA HPV
* ABSTINENCIA Y CASTIDAD

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