TUMOR OTAK

I putu bagus
normantia
cahaya putra
14710185

IDENTITAS PENDERITA
Nama pasien
: Ny. Sri Hartini
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 49 tahun
Alamat
: Probolinggo
Suku
: Madura
Agama
: Islam
Status marital
: Menikah
Ruangan
: Flamboyan Kelas II
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
MRS
: Tanggal pemeriksaan : 09-08-2016

ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri Kepala
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 5 hari sebelum MRS, terasa cekotcekot di seluruh kepala. Nyeri hilang timbul secara tiba-tiba. Setelah itu
pasien merasa lemah di seluruh tangan dan kaki serta tidak bisa
digerakkan . Pasien menyatakan tidak mual-muntah sebelumnya. Pasien
tidak bisa buang air besar selama 5 hari.

ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini
HT (+)
DM (-)
Nyeri dada tembus ke punggung (-)
Nyeri tungkai saat berjalan

ANAMNESIS
Riwayat pengobatan: pasien belum pernah berobat sebelumnya dan
tidak konsumsi obat apapun
Riwayat intoksikasi : tidak ada alergi obat
Riwayat keluarga: tidak ditemukan
Riwayat kebiasaan: Riwayat sosial ekonomi: -

STATUS INTERNA SINGKAT

Tensi
: 154/83 mmhg
Nadi
: 76 x/menit
RR
: 18 x/menit
Suhu
: 37 C
Gizi
: Baik

STATUS INTERNA SINGKAT

-

Kepala
: a/i/c/d = -/-/-/Leher
: Pembesaran tyroid & KGB = -/Paru-paru
: Vesikuler = +/+, Rhonki / Wheezing = -/Jantung
: Suara S 1 S 2 tunggal regular, murmur = Abdomen
: Datar, Nyeri tekan (-), BisingUsus = + (Normal)
Hepar & Lien : Tidak ada pembesaran
Ekstremitas
: Akral hangat (+), Edema (-)

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan afek
- Proses berpikir
Bentuk
Arus
Isi
- Kecerdasan
- Ingatan
- Pencerapan
- Kemauan
- Psikomotor

:
:
:
:

: Adekuat
: Dalam Batas Normal
Realistik
: Koheren
: Halusinasi (-)
Dalam Batas Normal
: Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal

STATUS NEUROLOGIK

Kesan Umum :
Ke s a d a r a n
ku a l i t a t i f
ku a n t i t a t i f

: Compos Mentis
: G C S : E4 V5 M6

Pe m b i c a r a a n
disartri
: (-)
monoton
: (-)
scanning
: (-)
afasia
- motorik
: (-)
- sensorik
: (-)
- Amnestik (anomik)
: (-)

STATUS NEUROLOGIK

Kepala
Bentuk / besar :
Asimetris
Sikap paksa
Torticollis
:
Muka
Mask
:
Myopathik
Fullmoon
: (-)
Lain lain

Bulat
: (-)
: (-)
(-)
(-)
: (-)
: (-)

RANGSANGAN SELAPUT OTAK

Kaku Kuduk
: (-)
Laseque Test
: (-)
Kernig Test
: (-)
Brudzinski Tanda Leher
: (-)
Brudzinski Tungkai Kontra lateral
Brudzinski Tanda Pipi
: (-)
Brudzinski Tanda simpisis pubis

: (-)
: (-)

SARAF OTAK
Nervus I: Tidak Dilkukan
Nervus II
KANAN
KIRI
Visus
(+)
(+)
Yojaya penglihatan
(+)
(+)
Melihat warna
(+)
(+)
Funduskopi
Tidak dilakukan Tidak dilakukan

SARAF OTAK
Nervus III , IV , VI
Kedudukan bola mata :
Pergerakan bola mata :

KANAN
Tengah

ke nasal
(+)
(+)
ke temporal atas
(+)
(+)
ke bawah
(+)
(+)
ke atas
(+)
(+)
ke temporal bawah
(+)
(+)
Celah mata (ptosis)
(-)
(-)

KIRI
Tengah

SARAF OTAK
Nervus III , IV , VI
Pupil

KANAN

Bentuk
Bulat
Bulat
Lebar
3mm
3mm
Perbedaan lebar
Isokor
Isokor
r. cahaya langsung
(+)
(+)
r. cahaya konsensuil
(+)
(+)
r. akomodasi
(+)
(+)
r. konvergensi
(+)
(+)

KIRI

SARAF OTAK
Nervus V
Cabang motorik
otot masseter
(+)
otot temporal
(+)
otot pterygoideus int / ext
Cabang sensorik ( 1 )
( 2 )
(+)
( 3 )
(+)
Refl eks kornea langsung
Refl eks kornea konsensuil

KANAN

KIRI

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(+)
(+)

(+)
(+)

SARAF OTAK
Nervus VII
Waktu diam
kerutan dahi
tinggi alis
sudut mata
lipatan nasolabial

KANAN
(+)
Simetris
Normal
Normal

KIRI
(+)
Simetris
Normal
Normal

SARAF OTAK
Nervus VII
Waktu gerak

KANAN

KIRI

Mengerut dahi
(+)
(+)
Menutup mata
(+)
(+)
Bersiul
(+)
(+)
Memperlihatkan gigi
(+)
(+)
Pengecapan 2/3 dpn lidah
(+)
(+)
Hyperakusis
(+)
(+)
Sekresi air mata
(+)
(+)

SARAF OTAK
Nervus VIII
Vestibular

KANAN

Vertigo
(-)
(-)
Nistagmus ke
(-)
(-)
Tinnitus aureum
(-)
(-)
Cochlear
Weber
Normal Normal
Rinne
Normal Normal
Schwabach
Normal Normal
Tuli konduktif
(-)
(-)
Tuli perseptif
(-)
(-)

KIRI

SARAF OTAK
Nervus IX , X
Bagian Motorik
Suara biasa / parau / tak bersuara
: Suara biasa
Menelan
: Bisa
Kedudukan arcus pharynx
: Normal
Kedudukan uvula : Di tengah
Pergerakan arcus pharynx / uvula : Normal
Vernet rideau phenomenon : Tidak dilakukan
Detik jantung : Normal
Bising usus
: Normal
Bagian sensorik
Refl eks muntah (pharynx)
: Tidak dilakukan
Refl eks pallatum molle : Tidak dilakukan

SARAF OTAK
NERVUS XI
Mengangkat bahu
Memalingkan kepala

KANAN
Normal
Normal

KIRI
Normal
Normal

NERVUS XII
Kedudukan lidah
waktu istirahat ke
Kiri
waktu gerak ke
Kiri
Atrof
(-)
Fasikulasi / tremor
(-)
Kekuatan lidah menekan
(+)
bagian dalam pipi

Kiri
Kiri
(-)
(-)
(+)

MOTORIK
A. Superior
Inspeksi

Atrof otot
: (-)

Pseudohypertrof : (-)
Palpasi

Nyeri
: (-)

kontraktur
: (-)

konsistensi
: padat kenyal
Perkusi

normal
: normal

reaksi myotonik
: (-)

MOTORIK
Kekuatan otot
Lengan
kanan
M. Deltoid (abduksi lengan atas):
M. biceps (fl exi lengan bawah):
M. Triceps (ekstensi lengan bawah):
Flexi sendi pergelangan tangan:
Ekstensi pergelangan tangan :
Membuka jari jari tangan :
Menutup jari jari tangan :

kiri
5

5
5
5

5
5

5
5

5
5

MOTORIK
Tonus otot
- tonus otot lengan (N)
- hypotoni (-)
(-)
- Spastik
(-)
(-)
- rigid
(-)
- rebound Phenomen (-)
(-)
Refl eks f siologis
B P R (+2)
(+2)
T P R (+2)
(+2)
Refl eks Patologis
Hoff man
tromner

(-)
(-)

(N)

(-)

(-)
(-)

MOTORIK
B. Inferior
Inspeksi
Atrof otot
: (-)
Pseudohypertrof : (-)
Palpasi
Nyeri
: (-)
kontraktur
: (-)
konsistensi
: padat kenyal
Perkusi
normal
: normal
reaksi myotonik
: (-)

MOTORIK
Kekuatan otot
Tungkai
KANAN
KIRI
Flexi artic coxae (tungkai atas)
: 5
Extensi artic coxae (tungkai atas)
: 5
Flexi sendi lutut (tungkai bawah)
: 5
Extensi sendi lutut (tungkai bawah) : 5
Flexi plantar kaki
: 5
5
Ekxtensi dorsal kaki
: 5
5
Gerakan jari-jari
: 5
5

5
5
5
5

MOTORIK
Tonus otot tungkai

- hypotoni

- Spastik

- rigid

- rebound Phenomenon
Refl eks fi siologis

- KPR

- APR

KANAN

KIRI
(-)
(-)
(-)

(-)
(-)
(-)

(-)

(+2)

(+2)
(+2)

(-)
(+2)

MOTORIK
Badan
Inspeksi
: Normal
Palpasi
Otot perut
: Dalam Batas Normal
Otot pinggang
: Dalam Batas Normal
Kedudukan diafragma: - gerak : Normal

- istirahat : Normal
Perkusi
: Normal
Auskultasi
: Normal
Motorik
: Tidak Dilakukan

MOTORIK
Gerakan-gerakan involunter
Tremor
Waktu istirahat
Waktu gerak

Chorea
Athetose
Myokloni
Ballismus
Torsion spasme
Fasikulasi
Myokymia

: (-)
: (-)

: (-)
: (-)
: (-)
:
:
:
:

(-)
(-)
(-)
(-)

MOTORIK
Gait dan keseimbangan
Koordinasi

Jari tangan-jari tangan

: Normal

Jari tangan-hidung
: Normal

Ibu jari kaki-tangan

: Normal

Tumit-lutut
: Normal

Pronasi-supinasi
: Normal

Tapping dgn jari-jari tangan

: Normal

Tapping dgn jari-jari kaki

: Normal

MOTORIK
Gait station
Gait
Jalan diatas tumit
: Normal

Jalan diatas jari kaki

: Normal

Tandem walking
: Normal

Jalan lurus lalu berputar

: Normal
Jalan mundur
: Normal
Hoping
: Tidak dilakukan
Berdiri dengan satu kaki
: Normal

MOTORIK
Macam-macam gait

Hemiplegik gait

Spastik gait

Cerebellar gait

Tabetic gait

Steppage gait

Waddling gait

Parkinson gait

Jiggling gait

Station gait

Station

Romberg test

:
:
:

:
:
:
:

:
(-)
(-)
(-)
:
:
(-)
(-)
(-)
(-)
:

(-)

(-)
(-)

(-)

FUNGSI LUHUR
Apraxia
: Dalam Batas Normal
Alexia
: Dalam Batas Normal
Agraphia
: Dalam Batas Normal
Fingeragnosia
: Dalam Batas Normal
Membedakan kanan dan kiri
: Dalam Batas Normal
Acalculia
: Dalam Batas Normal

SUSUNAN SARAF OTONOM

Miksi
: Dalam Batas Normal
Salivasi
: Dalam Batas Normal
Gangguan Tropik

Kulit
: Dalam Batas Normal

Rambut
: Dalam Batas Normal

Kuku
: Dalam Batas Normal
Defekasi
: Dalam Batas Normal
Gangguan vasomotor
: Dalam Batas Normal
Sekresi keringat
: Dalam Batas Normal
Ortostatik hipotensi
: Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT Scan
Pemeriksaan Laboratorium :
pemeriksaan darah lengkap

CT SCAN

Hasil Bacaan:
: Suggery
Anaplastic
Astrocytoma di
Costa Temporal (D)
ukuran (3,3 x 2,1)
cm dengan
Vasogenic Brain
Oedema yang luar
menyebabkan
Brain hematoma
sejauh 8,8 mm

KESIMPULAN
Anamnesis
Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 5 hari sebelum MRS
Terasa nyeri kepala di seluruh kepala
Mual (-) Muntah (-)
Terasa lemah di seluruh tungkai dan lengan

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
KU : Baik
Tensi:
154/83 mmhg
Nadi : 76 x/menit
RR : 18 x/mnt
Suhu : 37C

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Nervus VII
Waktu diam
kerutan dahi
tinggi alis
sudut mata
lipatan nasolabial

KANAN

KIRI

(+)
(+)
Simetris Simetris
Normal Normal
Normal Normal

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Nervus VII
KANAN
KIRI
Waktu gerak
Mengerut dahi
(+)
(+)
Menutup mata
(+)
(+)
Bersiul
(+)
(+)
Memperlihatkan gigi
(+)
(+)
Pengecapan 2/3 dpn lidah
(+)
(+)
Hyperakusis
(+)
(+)
Sekresi air mata
(+)
(+)

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
NERVUS XII
Kedudukan lidah
waktu istirahat ke
waktu gerak ke
Atrof
(-)
Fasikulasi / tremor
Kekuatan lidah menekan
bagian dalam pipi

tengah
Kanan
(-)
(-)
(+)

tengah
Kiri
(-)
(+)

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Motorik
Kekuatan otot
Lengan
kanan
kiri
M. Deltoid (abduksi lengan atas)
:
M. biceps (fl exi lengan bawah)
:
5
M. Triceps (ekstensi lengan bawah)
:
Flexi sendi pergelangan tangan
:
Ekstensi pergelangan tangan
:
5
Membuka jari jari tangan
:
5
Menutup jari jari tangan
:
5

5
5

5
5

5
5
5
5
5

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Motorik
Tonus otot

- tonus otot lengan (N)

- hypotoni (-)
(-)

- Spastik
(-)
(-)

- rigid
(-)

- rebound Phenomen
(-) (-)
Refl eks f siologis
B P R (+2)
(+2)
T P R (+2)
(+2)
Refl eks Patologis
Hoff man
(-)
tromner
(-)

(N)

(-)

(-)
(-)

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
B. Inferior
Inspeksi
Atrof otot
: (-)
Pseudohypertrof : (-)
Palpasi
Nyeri
: (-)
kontraktur
: (-)
konsistensi
: padat kenyal
Perkusi
normal
: normal
reaksi myotonik
: (-)

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Motorik
Kekuatan otot
Tungkai
KANAN
Flexi artic coxae (tungkai atas)
:
Extensi artic coxae (tungkai atas)
Flexi sendi lutut (tungkai bawah)
Extensi sendi lutut (tungkai bawah)
Flexi plantar kaki
: 5
Ekxtensi dorsal kaki
: 5
Gerakan jari-jari
: 5

KIRI
5
: 5
: 5
: 5
5
5
5

5
5
5
5

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Tonus otot tungkai

- hypotoni

- Spastik

- rigid

- rebound Phenomenon
Refl eks fi siologis

- KPR

- APR

KANAN

KIRI
(-)
(-)
(-)

(-)
(-)
(-)

(-)

(+2)

(+2)
(+2)

(-)
(+2)

KESIMPULAN
Pemeriksaan fi sik :
Refl eks patologis

Babinsky
Chaddok
Openheim
Gordon
(-)
Gonda
(-)
Schaeff er
Rossolimo
(-)
Mendel-Bechterew
Stransky

(-)
(-)
(-)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(-)

(-)
(-)
(-)

(-)

(-)
(-)

DIAGNOSIS BANDING
Abses Otak
Meningitis

ASSESMENT

Diagnosis Klinis
: HT (154/83)

Cephalgia
Diagnosis Topik
: Infratentorial
Diagnosis Etiologi
: Tumor Otak

PLANNING
TERAPI
Terapi Umum
IVFD NaCl 0.9% 500 ml
Brainact 3 x 1
Topazol 3 x 1
Mecobalamin 2 x 1

DIAGNOSIS :
Anamnesis
Anamnesis
Nyeri kepala sejak 5 hari sebelum MRS
Merasa lemah di semua tungkai dan lengan
Muntah (-)

Pemeriksaan Fisik
Nervus VII: kerutan dahi: (+)/(+), tinggi alis: Simetris, sudut mata:
Normal, lipatan nasolabial: Normal
Nervus XII: Deviasi (+) (S), disartri (-)

EDUKASI
Langkah-langkah berikut ini dapat meringankan atau mencegah gejala
tumor otak:
Aktivitas seperti biasa, istirahat jika kambuh
Jangan bekerja terlalu berat atau berlebihan
Hindari stress
Jika bersedia sebaiknya dilakukan operasi
Rutin kontrol

MONITORING
Rutin kontrol atau tidak
Gejala berkurang atau tidak

PROGNOSIS
Baik

TERIMA KASIH