TEMA 22:

EL DUELO. ETAPAS. DUELO NORMAL

Y DUELO DISFUNCIONAL. CUIDADOS
DE ENFERMERA

Concepto de duelo
La prdida de un familiar y/o un ser querido con sus
consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones
exteriores y rituales, y el proceso psicolgico evolutivo
consecutivo a la prdida (Borgeois, 1996)

Duelo normal

El duelo es una respuesta normal y natural

Cada persona lo experimenta a su modo aunque produce

reacciones comunes

Se necesita de ayuda para soportar el sufrimiento

El duelo normal nos posibilita la maduracin y cuando se

supera uno sale fortalecido

El duelo es un proceso adaptativo para devolver el

equilibrio

El duelo finaliza cuando la persona habla del ser querido

con aceptacin de su prdida

Objetivos del duelo

Aceptar la realidad de la prdida, que es el paso ms

difcil.

Dar

expresin

los

sentimientos,

identificarlos

comprenderlos, para as aceptarlos y encontrar cauces

apropiados de canalizacin e integracin.

Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido.

Invertir la energa emotiva en nuevas relaciones.

Caractersticas del duelo

1. Es un proceso nico e irrepetible, dinmico y cambiante y
variable
2. Se relaciona con la aparicin de problemas de salud
3. Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos
cardiacos y suicidio
4. La poblacin en duelo demanda un mayor apoyo sanitario,
incrementando el consumo de recursos, quiz por la prdida
de las redes sociales y con ellas de muchos de los recursos
clsicos para el doliente (familiares, religiosos, vecinos,
amigos, compaeros de trabajo,...)

PROCESO CRONOLOGICO DEL DUELO

Duelo

anticipado:

(premuerte).

Es

un

tiempo

caracterizado por el shock inicial ante el diagnstico y la

negacin de la muerte prxima, mantenida hasta el final,
por la ansiedad y el miedo. Deja profundas huellas en la
memoria.
Duelo

agudo: (muerte y perimuerte). Caracterizados por

la anestesia emocional e incredulidad ante lo que se est

viviendo.

PROCESO CRONOLOGICO DEL DUELO

Duelo temprano: (desde semanas hasta unos 3 meses

despus de la muerte). Tiempo de negacin, de estallidos
de rabia, y de intensas oleadas de dolor incontenible,
profundo sufrimiento y llanto.

Duelo intermedio: (meses, aos despus de la muerte).

Es un periodo de tormenta emocional y vivencias
contradictorias, de bsqueda, presencias, culpas y
autorreproches... donde contina el dolor intenso y llanto, y
en el que se reinicia lo cotidiano, comenzndose a percibir
progresivamente la realidad de la muerte, es tambin un
tiempo de soledad y aislamiento, de pensamientos
obsesivos...

PROCESO CRONOLOGICO DEL DUELO

Duelo tardo: (Transcurridos entre 2 y 4 aos). El doliente

puede haber establecido un modo de vida, basado en
nuevos patrones de pensamiento, sentimiento y conducta.

Duelo latente: (con el tiempo...) A pesar de todo, nada

vuelve a ser como antes, no se recobra la mente preduelo,
aunque s parece llegarse con el tiempo a un duelo latente,
ms suave y menos doloroso, que se dispara en cualquier
momento ante estmulos que recuerden.

FACTORES QUE INFLUYEN EL DUELO:

Factores psicolgicos:
2. Recursos personales:
1.

Circunstancias especificas de la muerte:

4. Los apoyos externos:
3.

FACTORES QUE INFLUYEN EL DUELO:

Factores psicolgicos:
Sentido, calidad e inversin emocional de esa relacin
para el doliente.

Dependencia o independencia que ha generado.

Cantidad y calidad de los asuntos sin resolver entre

el doliente y el fallecido, caractersticas del fallecido,
(edad, sexo, personalidad).

Percepcin del doliente sobre la realizacin,

satisfaccin y cumplimiento que la vida ha deparado
al fallecido.

Rol y funciones del fallecido para el doliente, su familia

y el sistema social en que se mova, que van a dar
lugar a determinado nmero de prdidas secundarias.

1.

FACTORES QUE INFLUYEN EL DUELO:

2. Recursos personales:

Sus comportamientos adaptativos,

carcter y salud mental.

El grado de confianza en s mismo.

personalidad,

El nivel de madurez e inteligencia, relacionados de

manera positiva con una buena resolucin del duelo,
al dar ms posibilidades de entender el sentido y
aplicaciones de esa muerte.
El haber o no sufrido otros duelos, que pueden
afectarle de manera positiva -sabe que sobrevive a
la prdida- o negativa.
La posibilidad de expresar el duelo.
La concurrencia de otras crisis personales, que
complican el duelo.

FACTORES QUE INFLUYEN EL DUELO:

3. Circunstancias especificas de la muerte:

El

modo

momento

de

morir

influye

en

los

supervivientes.
No es lo mismo:

La muerte de un anciano que la de un nio. Los padres

experimentan sta como antinatural e injusta.

La muerte por una enfermedad terminal, que la sbita e

imprevista.

La muerte por suicidio o actos violentos.

FACTORES QUE INFLUYEN EL DUELO:

4. Los apoyos externos:

Los dolientes viven su duelo en una determinada

realidad social, que influye en el proceso de
recuperacin.

La familia es el contexto fundamental y puede ayudar o

entorpecer la elaboracin de un duelo.

Los amigos, los profesionales, los grupos de

pertenencia, la Iglesia, los grupos de ayuda mutua
-formados por personas que han sufrido experiencias
similares- pueden ser otras tantas posibilidades de
apoyo y consuelo.

DUELO PATOLOGICO
O DISFUNCIONAL

Factores de riesgo de Duelo Complicado:

1. Edades extremas (muy viejo, muy joven).
2. Igual edad del difunto a la de otra persona significativa
muerta en el pasado.
3. Prdidas mltiples o acumuladas.
4. Enfermedad fsica o psiquitrica previa o actual.
5. Duelo no resuelto de prdida previa
6. Pobres o ausentes sistemas de apoyo emocional y
social.
7. Relacin altamente ambivalente o dependiente con el
difunto.
8. Muerte repentina e imprevista, incluyendo suicidio.

Factores de riesgo de Duelo Complicado:

9. Aquellos que pueden estar disuadidos de expresar su
congoja
10. Reaccin aguda con ataques de pnico.
11. Una incierta o no visualizacin de la prdida
12. Prdida social inaceptable
13. Situacin socio-econmica conflictiva.
14. Fase del ir murindose de larga evolucin
15. Obligaciones mltiples
16. Sntomas depresivos de diverso grado

REACCIONES ATPICAS DEL DUELO

A. Reacciones retardadas:

Se

consideran

reacciones

retardadas,

aquellas

manifestaciones del duelo agudo que suelen presentarse

varias semanas despus de la prdida.

Este tipo de reaccin parece estar relacionada con el grado

de estrs que un individuo puede tolerar en un momento
dado; el grado de apego y relacin con el fallecido, as
como el agotamiento psicofsico del cuidador primario

REACCIONES ATPICAS DEL DUELO

B. Reacciones distorsionadas

Suelen presentarse en individuos que han tenido un

duelo previo no resuelto, el cual es precipitado por esta
nueva crisis; sin embargo, pueden ser la expresin de
las variables moduladoras internas y externas de cada
persona.

Cuanto mayor sea la incidencia de estas, y de los

factores de riesgo descritos, ms distorsionadas sern
las reacciones.

Tipos de Reacciones distorsionadas

del duelo
1. Hiperactividad sin un sentido de prdida
2. Sntomas somticos que representaran una
identificacin con la persona muerta,
3. Reacciones psicofisiolgicas intensificadas
4. Intensos sentimientos de culpa y autorreproche, ataques
de pnico
5. Alteraciones marcadas en la relacin con familiares y
amigos (aislamiento)
6. Prdida persistente de los patrones de interaccin social
7. Hostilidad y agresividad contra personas especficas
8. Afectividad rgida y formalista o conducta "congelada".

Tipos de Reacciones Distorsionadas

del duelo
9. Sntomas depresivos recurrentes
10. Comportamiento de bsqueda persistente.
11. Comportamiento destructivo o inapropiado para la
propia existencia social y econmica
12. Depresin agitada: tensin excesiva, insomnio,
autorreproches y acusaciones, ideacin o conducta
suicida, baja autoestima.
13. Sensacin de que la muerte "ha ocurrido ayer.
14. Incapacidad para hablar del difunto sin llorar
15. Indisposicin o rechazo a mover las posesiones
materiales del difunto.
16. Disminuida participacin en actividades religiosas o
rituales propios del luto.

REACCIONES ATPICAS DEL DUELO

C. Reacciones crnicas (duelo no resuelto)

Se caracteriza por sntomas y reacciones de afliccin

tpicas de las fases tempranas y que continan sin cambio
cuando el duelo falla para resolverse. Como resultado, el
individuo permanece en un profundo y doloroso duelo
como estilo de vida.

Por otra parte, el superviviente puede estar ms

interesado en mantener a otros "a su servicio" que en
conseguir su independencia y obtener el control sobre su
vida

Duelo psiquitrico
Existen distintos tipos:
Histrico: El deudo se identifica con la persona fallecida,
presentando el mismo cuadro que motiv su fallecimiento.
Obsesivo: La ambivalencia emocional a la que normalmente se
enfrenta la persona obsesiva, crea en l fuertes sentimientos de
culpa, que suelen abocar en una depresin grave y prolongada.
Melanclico: Este cuadro clnico destaca, la prdida de la
autoestima y la ideacin suicida.

Manaco: (Mana del duelo). Se produce un cuadro de

excitacin psicomotriz y humor expansivo que evoluciona
posteriormente a un cuadro depresivo.
Delirante.
* Hanus insiste en que casi todos los trastornos mentales pueden encontrarse como

manifestacin del duelo patolgico, en personas que no haban sufrido ninguna

patologa psiquitrica previa

Recomendaciones Prcticas ante el duelo

disfuncional:

Identificar con la persona las necesidades afectadas

(alimentacin, relaciones sociales...)
Controlar el uso de medicamentos
Identificar el potencial de conductas autolesivas o las
ideas de suicidio.

Favorecer la expresin de sentimientos.

Respetar y apoyar las creencias religiosas.

Ayudar a identificar y movilizar recursos y aspectos

positivos de cada miembro de la familia.

Estimular la participacin en grupos de autoayuda y/ o

grupos terapeticos

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.

Intervenciones generales:

Establecer una buena relacin

Escucha activa

Facilitacin

Informar

Normalizar

Orientar

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
2. Intervenciones especificas:

Anticipacin de fechas y situaciones.

Toma de decisiones, solucin de problemas y
adquisicin de habilidades
Narracin repetitiva de la muerte y contar historias
Prescripcin de tareas y rituales
Hablar de los sueos y de las presencias: visuales,
auditivas, tctiles...
Sondeos emocionales y preguntas teraputicas.
Huir de los tpicos sociales al uso
Frmacos
Pruebas complementarias

Cmo pueden ayudar los amigos y

familiares (I)

Dedicando tiempo a la persona que est en duelo

Prestando atencin y apoyo cuando las palabras no son

suficientes

Permitindole hablar y llorar cuando lo desee

La persona en duelo puede interpretar el hecho de que uno

no hable de la persona fallecida como que los dems han
olvidado su prdida

Cmo pueden ayudar los amigos y

familiares (II)
Especial

apoyo en ocasiones festivas y los aniversarios (no

solamente de la muerte) ya que son momentos
particularmente dolorosos
La ayuda prctica con la limpieza, las compras o el cuidado
de los nios puede aliviar la sobrecarga que implica el
estar solo
Los cnyuges ancianos en duelo pueden precisar de ayuda
con aquellos cometidos que el cnyuge fallecido sola
asumir (facturas, cocinar, las labores de la casa, revisar el
coche, etc.)
Es importante el conceder a la persona en duelo el tiempo
suficiente para la superacin del mismo
As, no es conveniente exigir demasiado pronto que lo
supere

REFERENCIAS

Fernndez Liria A, Rodrguez Vega B. Intervenciones

sobre problemas relacionados con el duelo para
profesionales de Atencin Primaria (I): el proceso del
duelo. Medifam, 2002; 12(3): 218-25.
Rodrguez Vega B, Fernndez Liria A. Intervenciones
sobre problemas relacionados con el duelo para
profesionales de Atencin Primaria (II): intervenciones
desde Atencin Primaria de salud. Medifam, 2002; 12(4):
276-84.
Meza Dvalos EG, Garca S, Torres Gmez A, Castillo L,
Sauri Surez S, Martnez Silva B. El proceso del duelo.
Un mecanismo humano para el manejo de las prdidas
emocionales. Revista de especialidades mdicoquirrgicas, 2008; 13(1): 28-31.