ASPEK ETIKA DAN

MEDIKOLEGAL PRAKTIK
KEDOKTERAN
TAUFIK SURYADI

PENGERTIAN
DAN RUANG LINGKUP

MEDIKOLEGAL:

RELATING TO THE LAW CONCERNING

MEDICAL QUESTIONS (Blacks Law
Dictionary)

RUANG LINGKUP:

ETIK
DISIPLIN PROFESI
HUKUM: ADMINISTRASI, PIDANA, PERDATA

ETIK:

DISIPLIN:

BERKAITAN DENGAN PENALARAN,

PEMBENARAN DAN KONFLIK MORAL DIRI
PRIBADI, DALAM MEMBUAT KEPUTUSAN
ETIS
BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA
INDIVIDU DENGAN PEER-GROUPNYA

HUKUM:

BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA

INDIVIDU DENGAN MASYARAKAT
(PUBLIK) ATAU DENGAN PERATURAN
ATAU DENGAN INDIVIDU LAIN

ETIKA DAN HUKUM

NORMA ETIK :

KAIDAH PRIBADI,
DIBUAT
MASYARAKAT,
SIFAT IDEAL,
TENTANG BAIKBURUK
DALAM BENTUK
KODE
SANKSI MORAL

NORMA HUKUM :

KAIDAH ANTARPRIBADI
DIBUAT PENGUASA
SIFAT AKTUAL
TENTANG BENARSALAH
PERATURAN PER-UUAN
SANKSI DAPAT
DIPAKSAKAN

DI DUNIA KEDOKTERAN SERING TUMPANG

ETIK KEDOKTERAN

PENDEKATAN PENILAIAN ETIK

DEONTOLOGI (I. KANT)

BAIK-BURUK DIDASARKAN PADA TINDAKAN

ITU SENDIRI
SERINGKALI BERDASARKAN AGAMA, ADAT,
DAN NORMA MASYARAKAT LAIN

TELEOLOGI UTILITARIAN (J.S. MILLS)

BAIK-BURUK DIDASARKAN KEPADA HASIL

AKHIRNYA
KEPENTINGAN ORANG BANYAK DIUTAMAKAN

PRINSIP MORAL PROFESI

AUTONOMY

BENEFICENCE

BERORIENTASI KPD KEBAIKAN PASIEN

NON MALEFICENCE (DO NO HARM)

MENGHORMATI HAK-HAK PASIEN

TIDAK MEMPERBURUK PASIEN

JUSTICE

NON DISKRIMINASI / KEADILAN DISTRIBUTIF

PRINSIP MORAL TURUNAN

VERACITY

FIDELITY

KESETIAAN

PRIVACY

KEBENARAN, TRUTHFULL INFORMATION

MENGHORMATI NILAI PRIBADI PASIEN

CONFIDENTIALITY

MENJAGA KERAHASIAAN PASIEN

PENYIMPANGAN
NORMA ETIK

PENGECUALIAN (DILEMMA ETIK):

DAPAT DIBENARKAN BILA ADA FAKTOR

PEMBENARNYA (Rechtvaardigingsgrond)

DAPAT DIMAAFKAN KESALAHANNYA BILA ADA

FAKTOR PEMAAFNYA (Schuldopheffingsgrond)

TERMINASI KEHAMILAN KARENA MELAKUKAN

TINDAKAN MENOLONG NYAWA IBUNYA

TAK BICARA BENAR KARENA TAKUT MEMPERBURUK

KEADAAN PASIEN

DELICT,

BILA TAK ADA FAKTOR PEMBENAR / PEMAAF

TIDAK SELALU DIADUKAN

TINDAKAN KOREKTIF
PELANGGARAN ETIK & DISIPLIN

PERSIDANGAN:

KOMITE ETIK / KOMITE MEDIK RS

MKEK IDI
MDTK

PUTUSAN :

MELANGGAR ATAU TIDAK

SANKSI :

TEGURAN LISAN / TERTULIS

SKORSING, ALIH TUGAS
RE-EDUKASI / RESCHOOLING
REKOMENDASI PENCABUTAN IJIN PRAKTEK

HUBUNGAN
DOKTER-PASIEN

HUB. DOKTER - PASIEN

PATERNALISTIK (dasar: kepercayaan?)

Prinsip utama : Beneficence

Meniadakan hak pasien (consent)
Mulai dikritik tahun 1956

KONTRAKTUAL

Mulai tahun 1972-1975 (social contract)

Prinsip utama : Otonomi
Pasien dianggap sejajar dengan dokter,
walau tetap memiliki sisi lemah

KONTRAK TERAPEUTIK

ANTARA DOKTER DENGAN PASIEN

KURANG SEIMBANG
YANG DIPERJANJIKAN HANYA UPAYA

TIDAK MENJANJIKAN HASIL

INSPANNINGSVERBINTENNIS
RESULTAATSVERBINTENNIS

MASIH TERDAPAT PELUANG ABUSE

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

ETIK, DISIPLIN DAN HUKUM

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :

Bukan negosiasi eksplisit

Bukan ekspektansi eksplisit
Terlalu materialistik, bukan etika
Melupakan faktor sistem sosial
Terlalu legalistik : kewajiban dan peraturan
Terfokus prinsip otonomi
Cenderung meminimalkan mutu hubungan

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

Mendasarkan kepada prinsip-prinsip

moral keutamaan
Bukan sekedar kewajiban dan
peraturan, melainkan juga bagaimana
bersikap sebaiknya
empathy, compassion, perhatian,
keramahan, kemanusiaan, saling
mempercayai, itikad baik, dll
Hubungan : tumbuh - kembang,
bertujuan mensejahterakan pasien
Diperlukan komunikasi yang baik

HUBUNGAN HUKUM
DOKTER-PASIEN

IUS DELICTU

HUBUNGAN HUKUM AKIBAT ATURAN

PERUNDANGUNDANGAN
MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU

HUBUNGAN HUKUM AKIBAT KONTRAK

TERAPEUTIK
MIS : KEWAJIBAN MEMENUHI UPAYA
MAKSIMAL / TERBAIK

MENIMBULKAN HAK DAN KEWAJIBAN PADA KEDUA PIHAK

HAK PASIEN

Declaration of Lisbon (1991) : The

Rights of the patient
UU No 23 tahun 1992 tentang
Kesehatan dan UU No 29/2004
tentang Praktek Kedokteran
SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak
dan kewajiban pasien, dokter dan RS
Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan
kewajiban pasien dan dokter

HAK PASIEN MENURUT

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter

Hak dirawat dokter yang bebas
Hak menerima / menolak
pengobatan setelah menerima
informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
Hak atas dukungan moral / spiritual

HAK PASIEN MENURUT

UU Kesehatan

HAK ATAS INFORMASI

HAK ATAS SECOND OPINION
HAK ATAS KERAHASIAAN
HAK ATAS PERSETUJUAN TINDAKAN
MEDIS
HAK ATAS PELAYANAN KESEHATAN
HAK ATAS GANTI RUGI

HAK PASIEN MENURUT

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

MEMPEROLEH PENJELASAN
MEMINTA PENDAPAT KEDUA
MENDAPAT PELAYANAN SESUAI
KEBUTUHAN MEDIS
MENOLAK TINDAKAN MEDIS
MENDAPATKAN ISI REKAM MEDIS

KEWAJIBAN PASIEN MENURUT

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

BERI INFO YG LENGKAP DAN JUJUR

MEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUK
MEMATUHI KETENTUAN SARKES
MEMBERI IMBALAN JASA

HAK DOKTER

KEBEBASAN PROFESI
MENOLAK MELAKUKAN BILA:

TAK SESUAI PROFESI

TAK SESUAI HATI NURANI

PRIVACY
MENGHENTIKAN HUBUNGAN DRPASIEN, KECUALI DARURAT ATAU TAK
ADA PENGGANTINYA
TERIMA IMBALAN JASA

HAK DOKTER MENURUT

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

PERLINDUNGAN HUKUM SEPANJANG

SESUAI STANDAR PROFESI & S.O.P
MELAKSANAKAN SESUAI S.P & S.O.P
MEMPEROLEH INFO YG JUJUR &
LENGKAP DARI PASIEN/KELUARGA
MENERIMA IMBALAN JASA

KEWAJIBAN DOKTER

KEWAJIBAN PROFESI

KEWAJIAN AKIBAT KONTRAK

STANDAR KOMPETENSI
STANDAR PERILAKU : SUMPAH DAN ETIK
STANDAR PELAYANAN MEDIS
MEMENUHI HAK PASIEN

KEWAJIBAN SEBAGAI WARGANEGARA

PATUHI HUKUM, TERMASUK

ADMINISTRATIF

KEWAJIBAN DOKTER MENURUT

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

BERI YANMED SESUAI S.P. & SOP,

SERTA KEBUTUHAN MEDIS PASIEN
MERUJUK BILA TAK MAMPU
MERAHASIAKAN
PERTOLONGAN DARURAT, KECUALI
BILA YAKIN ADA ORANG LAIN YG
BERTUGAS DAN MAMPU
MENAMBAH IPTEKDOK

STANDAR PELAYANAN

WAJIB MENGIKUTI STANDAR YAN

STANDAR YANDOK: DIBEDAKAN
MENURUT JENIS & STRATA SARKES
STANDAR YANDOK: DITETAPKAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN

UU PRA-DOK

PER-TIN-DIK

TINDIK HARUS DISETUJUI PASIEN,

SETELAH DIBERI PENJELASAN:

DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK

TUJUAN TINDIK
ALTERNATIF DAN RISIKO
RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN
PROGNOSIS TINDIK

PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS

TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS
SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERI
UU PRA-DOK

ELEMEN-ELEMEN
THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)
1.
2.

COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE)

VOLUNTARINESS (IN DECIDING)

INFORMATION ELEMENTS
3.
4.
5.

DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION)

RECOMMENDATION (OF A PLAN)
UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)

CONSENT ELEMENTS
6.
7.

DECISION (IN FAVOR OF A PLAN)

AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN)
BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

REKAM MEDIS

WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS

HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI
NAMA, WAKTU, TTD PETUGAS
REKAM MEDIS MILIK SARKES, ISINYA
MILIK PASIEN
HARUS DISIMPAN SBG RAHASIA
SELANJUTNYA PERATURAN MENTERI
UU PRA-DOK

KEPEMILIKAN INFORMASI
TRADITIONAL
VIEW

MODERN VIEW

FUTURE VIEW

HEALTH
WHILE HEALTHINFORMATION
HEALTH-CARE
CARE PROVIDER
HELD IN TRUST
PROVIDER
OWNS THE
BY HEALTH-CARE
OWNS
MEDICAL
PROVIDER FOR
MEDICAL
RECORD,
THE BENEFIT OF
RECORD
PATIENT
THE PATIENT
POSSESSES
RIGHT OF
GENERAL RULE: MEDICAL RECORD
AS A MEDIUM IS OWNED BY
ACCESS
THE HEALTH-CARE PROVIDER,
WITH THE PATIENT POSSESSING
A LIMITED PROPERTY INTEREST IN THE HEALTH INFORMATION
CONTAINED THEREIN
McWAY DC, Legal Aspects of health information management, 1997

HAK MENGAKSES
REKAM MEDIS PASIEN

JANGAN SAMPAI MEMPERBURUK KEADAAN

PASIEN (NON MALEFICENCE PRINCIPLE)

BENARKAH SELURUH ISI RM MILIK PASIEN?

DIDAMPINGI DOKTER / NA-KES

INFO DARI PASIEN
INFO HASIL DEDUKSI / INFERENSI ILMIAH,
KOMUNIKASI ANTAR DOKTER

DI A.S.:

HANYA 28 STATES MEMBERI HAK AKSES

RM PSIKIATRIS TAK DAPAT DIAKSES

RAHASIA KEDOKTERAN

WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN

DAPAT DIBUKA:

KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN

PERMINTAAN PENEGAK HUKUM
PERMINTAAN PASIEN
PERUNDANG-UNDANGAN

LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERI

UU PRA-DOK

KERAHASIAAN DAN PRIVACY

DIATUR DALAM :
SUMPAH DOKTER / TENAGA
KESEHATAN
KODE ETIK TENAGA KESEHATAN
P.P. NO 10 TAHUN 1966
PASAL 322 KUHP
UU KESEHATAN
PERBUATAN MELAWAN HAK ( perdata)

PP 10 TAHUN 1966

PS 1 : RAHASIA KEDOKTERAN
ADALAH SEGALA SESUATU YANG
DIKETAHUI SELAMA MELAKUKAN
PEKERJAAN DI BIDANG KEDOKTERAN
PS 2 : PENGETAHUAN TSB WAJIB
DISIMPAN SEBAGAI RAHASIA OLEH
ORANG PADA PS.3. , KECUALI ADA
PP/UU YANG MENGATURNYA LAIN

PENGUNGKAPAN

ATAS IJIN / OTORISASI PASIEN

MENJALANKAN UU (PS 50 KUHP)
PERINTAH JABATAN (PS 51 KUHP)
BELA DIRI (PS 49 KUHP)
DAYA PAKSA (PS 48 KUHP)
KONSULTASI PROFESIONAL
PENDIDIKAN DAN PENELITIAN

PENYEBAB SISTEMIK LAIN

PEMBOLEHAN DOKTER BEKERJA DI

BANYAK TEMPAT, MUTU HUBUNGAN
DOKTER-PASIEN MENURUN
MAHALNYA PENDIDIKAN DOKTER
SISTEM PEMBIAYAAN: KEPUTUSAN
PADA DOKTER
KEPRIBADIAN AWAL (?)

PENYEBAB ACTIVE ERRORS

KURANG KOMPETENSI DAN/ATAU

KETIDAKTAHUAN

PRINCIPLES
SITUATIONAL AWARENESS
UNUSUAL EVENT

KURANG KEHATI-HATIAN

RISIKO YG MENGUNTUNGKAN
CEROBOH

PENCEGAHAN SISTEMIK

PENDIDIKAN ETIK KEDOKTERAN

LEBIH DINI, LEBIH KE ARAH TOOLS,

BANYAK LATIHAN PEMBUATAN
KEPUTUSAN ETIK, PAPARAN ETIKA
KLINIK, KOMUNIKASI, TELADAN

LATIHAN DAN TELADAN DI BIDANG

PROFESIONALISME DAN ALTRUISME

CEGAH SIKAP MATERIALIS

PENCEGAHAN SISTEMIK

UU PRAKTEK KEDOKTERAN

STANDAR PENDIDIKAN, STANDAR

KOMPETENSI, REGISTRASI, LISENSI
STANDAR PELAYANAN MEDIS DAN SOP
PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI
MDTK
MKDKI

PERATURAN GOOD CLINICAL GOV

PENCEGAHAN MIKRO
TINGKAT RS DAN INDIVIDU

PATUHI KEWAJIBAN, CEGAH

PELANGGARAN

ETIK, STANDARS, KOMUNIKASI

OTONOMI : REGULATING,
GOVERNING, DISCIPLINING
REASONABLE CARE,
COMMUNICATION, COMPETENCE
INDIKASI, INFORMED CONSENT,
REKAM MEDIS

PENCEGAHAN MIKRO
TINGKAT RS DAN INDIVIDU

CEGAH RISIKO / TINGKATKAN MUTU

SIAPKAN BUKTI HUKUM

QUALITY ASSURANCE
RISK MANAGEMENT
REKAM MEDIS (DAS SEIN) vs
STANDAR / S.O.P. (DAS SOLLEN)

ALIHKAN RISIKO

ASURANSI PROFESI

PENYELESAIAN KASUS

TINGKAT INSTITUSI / RUMKIT:

KE DALAM BERTUJUAN UNTUK

MENCEGAH KEJADIAN SERUPA DI
KEMUDIAN HARI
KE LUAR BERTUJUAN MENEMUKAN CARA
PENYELESAIAN KASUS YANG EFEKTIF
DAN EFISIEN

PENYELESAIAN KASUS

HUKUM PIDANA:

GANTI RUGI:

PELAKU + PENYURUH + PEMBUJUK +

PEMBANTU + BERSAMA2
PENYIDIK PENUNTUT UMUM - PENGADILAN
LITIGASI DI PENGADILAN PERDATA
NON LITIGASI : A.D.R. (DAMAI), KOMISI
KONSILIASI DI MDTK

DISIPLIN DAN ETIK:

MDTK / MKDKI / MKEK

KESIMPULAN

MEDIKOLEGAL BERARTI MELIPUTI ETIK,

DISIPLIN DAN HUKUM
PELAYANAN KEDOKTERAN MERUPAKAN
SISTEM YG KOMPLEKS DAN TIGHTLY
COUPLED, SELALU MENGANDUNG
RISIKO, SEHINGGA HARUS DILAKUKAN
DENGAN KEHATI-HATIAN YG TINGGI