Anestesi pada Bedah Darurat

SMF ANETHESIOLOGI & TERAPI INTENSIVE

Apa beda anestesia untuk bedah darurat dengan

bedah elektif ?

Masalah masalah utama

Resiko muntah dan aspirasi besar karena lambung

berisi
Tindakan bedahnya tidak dapat dipastikan jenisnya
dan lamanya.

Masalah masalah utama

Waktu persiapan pendek / terbatas

Untuk diagnosis

Untuk optimalisasi

Penyakit yang perlu pembedahan

Co morbids

Fungsi vital
Terapi dan minimalisasi co morbids

Untuk mengambil keputusan

Karena waktu yang tersedia pendek

Diagnosis dan pemeriksaan lab untuk hal yang life

saving saja.
Diagnosis dan pemeriksaan definitif ditunda sampai
setelah fase penyelamatan berhasil.
Puasa tidak dilakukan karena menunda operasi
Risiko aspirasi ditekan dengan mengosongkan
lambung (naso / orogastric tube)

Pengosongan lambung
Pasang pipa lambung besar (fr 18-20)
Hisap berulang ulang sampai benar benar

kosong
Untuk pasien hamil, sebaiknya diberi antasida,
minimal 30 menit pra anestesi

Mg-trisilikat (gelusil biasa, alumy) 20 cc

Faktor faktor yang menghambat

pengosongan lambung
Ileus paralitik dan obstruktif
Peritonitis
Nyeri hebat
Narkotik
Atropik
Proses persalinan
sepsis

Cara mencegah aspirasi

Kosongkan lambung untuk mencegah muntah atau

regurgitasi pasif
Lindungi jalan nafas dengan ETT + cuff
Crash intubation

Head up
Head down

Quick in quick out, cepat sadar

Hindari sedasi
Kalau mungkin, anestesi regional / lokal

Akibat aspirasi paru

Obstruksi cairan hipoksia
Obstruksi partikel padat hipoksia
Kerusakan mukosa karena HCI lambung
Infeksi, pneumonia, abses paru

Head up crash

intubation
Head up 45
agar kenaikan
tekanan intragastric akibat
succityl tidak
mampu
mendorong
cairan lambung
naik ke pharynx

Masalah pada jalan nafas dan pernafasan

Jalan nafas dan pernafasan harus diamankan

Gangguan jalan nafas perlu intubasi

Gangguan nafas perlu ventilasi / nafas buatan

Batuk pilek diberi payung antibiotik agar descending

infection dapat dikendalikan

Aspirasi sekret pharynx selama tidak sadar

Sekret terbawa masuk trakhea waktu intubasi

Masalah pada sirkulasi / hemodinamik

Sirkulasi dioptimalkan

Shock hipovolemik diatasi sampai normovolemik yang dicheck dengan tilt test headup tilt sp 30

Anemia HB < 6-7 perlu transfusi

Hipertensi diturunkan sedikit

Tekanan darah tidak turun > 10 mmHG dan

Nadi tidak naik >10

Turun 10 20% dari sistolik awal

Aritmia berbahaya 9PVC) dikendalikan dengan lidocain 1 2

mg/kg atau amiodaron 3 6 mg/kg

Premedikasi pada pasien darurat apa tetap

diberikan

Sedatif adalah kontraindikasi pada pasien yang

Gelisah karena hipoksia, shock, trauma kepala
Gangguan nafas
Pernah shock / hipovolemia yang belum pasti cukup

koreksinya
Hamil yang akan melahirkan

Depresi janin dan bayi lahir

Narkotik adalah kontraindikasi pada pasien yang

Pernah shock / hipovolemia berat
Depresi nafas / gangguan ventilasi
Trauma kepala
Gangguan kesadaran
Hamil yang akan melahirkan

Depresi janin dan bayi lahir

Atropin apa tetap diberikan ?

Atropin sebagai drying agent tetap diberikan

Dokrin dalam anestesi untuk bedah darurat

The best anesthesia is minimum anesthesia

Diusahakan obat obat yang short acting

Bila harus anestesi umum

Usahakan induksi cepat, bangun cepat

Jika bisa nafas spontan, maka jangan pakai muscle relaxan.

Lebih baik jika dapat menggunakan anestesia lokal / anestesia

regional

Pasien gawat darurat sering disertai kondisi yang

menyebabkan potensial efek NMBA Non
depolarizer
Asidosis

Metabolik / respiratorik

Hipotermia
Hipokalemia
Neonatus sangat peka

Setiap pasien dengan NMBA harus diberi

reversal dan di-evaluasi
Tanda paling aman, sisa 30% block

Sustained head lift 5 seconds

Tanda masih tidak aman, sisa 50 80% block

Sustained hand grip

Cough
Adequate tidal volume
Vital capacity > 15 ml/kg
Inspiratory presure 20 cmH2O

Bila masih ada residual block,

walau reversal sudah 2,5 mg prostigmin 1.25 mg atropin

Jangan menambahkan reversal lagi

Overdose reversal juga menyebabkan block / paralysis

Selain itu juga aritmia yang sulit

Berikan nafas buatan terus , sambil mencari

penyebabnya

Hipokalemia
Asidosis
Hipotermia
Hipotensi, hipovolemia
Obat obat : gentamycin/streptomycin/aminoglikosida
Hipermagnesemia (terapi MgSO4)

Kalau meragukan, jangan ekstubasi

TERIMAKASIH