AMENORREA

DEFINICN
Prevalencia en mujeres en edad frtil
Diagnstico:
no han menstruado a la edad de 14 aos ni han presentado
ninguna otra evidencia de desarrollo puberal
no presentan ciclos menstruales a los 16 aos, aun en
presencia de otros signos puberales
despus de la menarquia han dejado de menstruar por un
tiempo equivalente a tres ciclos previos o seis meses.

HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.

M.

Amenorrhea.

Williams

Ciclo Menstrual NORMAL

La hemorragia uterina cclica y regular requiere de una
precisa regulacin temporal y cuantitativa de varias
hormonas reproductivas.
Eje hipotlamo-hipfisis-ovario funcional.
GnRH
LH y FSH
Hormonas esteroideas

LH estimula luteinizacin.
HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.

M.

Amenorrhea.

Williams

EPIDEMIOLOGA
Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen uno de
los principales motivos de consulta en ginecologa (37%
de las consultas).
La prevalencia de la amenorrea no debido a causas
fisiolgicas es de 3 a 4%.

HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.

M.

Amenorrhea.

Williams

CICLO MONOFSICO
Falta de ovulacin, alteracin de la funcin gentica
ovrica
Ausencia de cuerpo lteo (progesterona)
Solo fase estrognica

HoffmanB.,SchorgeJ.,BradshawK.,HalvorsonL.,SchafferJ.,Corton
Gynecology, Third Edition. McGraw-Hill Education/Medical; 2016.

M.

Amenorrhea.

Williams

CICLO PROLONGADO
Programado: usando un nmero predeterminado de das
(> 21) de hormonas seguido por un intervalo libre de
hormonas de 7 o menos das.
No programado: usando hormonas hasta que ocurra un
sangrado uterino persistente, momento en que se inicia
un intervalo libre de hormonas.

Snchez

Borrego

R.

Ciclo

prolongado/continuado.

Progresos

de

Obstetricia

Ginecologa.

CICLO CONTINUADO
Usando hormonas continuamente de forma indefinida,
sin un intervalo libre de hormonas, ocurra o no un
sangrado, durante el perodo que se desee.

Snchez

Borrego

R.

Ciclo

prolongado/continuado.

Progresos

de

Obstetricia

Ginecologa.

Por

la

poca

de Primaria y secundaria

presentacin
Por autenticidad
Verdadera y falsa (himen imperforado)
Por
su
significado Fisiolgica
(premenrquica,
premenopusica
clnico

embarazo) y patolgica (orgnica o funcional)

Categoras de la amenorrea segn las concentraciones de gonadotropinas y estrgenos

Tipo de hipogonadismo

LH/FSH

Estrgenos

Defecto primario

Hipergonadotrpico

Elevado

Reducido

Ovario

Hipogonadotrpico

Reducido

Reducido

Hipotlamo/hipfisis

Eugonadotrpico

Normal*

Normal*

Variado

CLASIFICACIN
Clasificacin de la OMS (1974).
Clasificacin de Mashchak (1981).
Clasificacin compartimental de Speroff (2006).
Clasificacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO, 2006).
Clasificacin de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, 2008).
Clasificacin de la Sociedad Espaola de la Fertilidad (SEF 2010)

Clasificacin de la OMS

Clasificacin de Mashchak
CATEGORA I. Ausencia de mamas y presencia
de tero.
CATEGORA II. Mamas presentes y tero
ausente

CATEGORA III. Mamas ausentes y tero

ausente
CATEGORA IV. Mamas presentes y tero
presente

Seplveda J y cols. Amenorrea Primaria Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 1

Clasificacin compartimental de Speroff

Clasificacin de la SEGO

Clasificacin de la ASRM

Clasificacin de la SEF

Diagrama de flujo sugerido ayudar en la

evaluacin de mujeres con amenorrea.
1. Historia Clnica y Exploracin
Fsica
2. Descartar gestacin
3. FSH y PRL

(I) FSH o

Anovulacin
Crnica (SOP,
amenorrea de
origen
hipotalmico)

(II)
PRL

Evaluacin
radiogrfica
(Prolactinom
a)

(III) FSH

Falla ovrica
(Disgenesia
gonadal)

FSH

Defecto
anatmico
(Malformaci
n
mulleriana)

ASRM Practice Committee. Amenorrhea. Fertil Steril 2008.

AMENORREA PRIMARIA
Ausencia del perodo menstrual a los 15 aos, con
aparicin de caracteres sexuales secundarios.
Ausencia del perodo menstrual 5 aos despus de la
telarquia (si esta se presento antes de los 10 aos de
edad).
A los 14 aos, si hay ausencia de pubarquia; o a los 13
aos, si hay ausencia de telarquia
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.
2004;82(suppl 1): S33-9

Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril

 La amenorrea primaria puede ser causada por una

variedad de alteraciones que incluyen anormalidades
mllerianas, gonadales, hipofisiarias, hipotalmicas,
adrenales y tiroideas, o disfunciones hormonales en
estos diferentes niveles.
Incidencia menor a 0.1%

Seplveda J y cols. Amenorrea Primaria Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 1

Con Desarrollo Mamario (30 %)

Sin Desarrollo Mamario con FSH

(40%)

Sin Desarrollo Mamario con FSH

(30%)

Agenesia mulleriana (10)

Insensibilidad a los andrgenos (9)
Septum vaginal (2)
Himen imperforado (1)]
Retraso constitucional (8)

46 XX (15)
46 XY (5)
Anormal (20)

Retraso constitucional (10)

Prolactinomas (5)
Sndrome Kallman (2)
Otras alteraciones del SNC (3)
Stress, Prdida de peso, anorexia (3)
SOP (3)
Hiperplasia adrenal congnita (3)
Otras (1)