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DEFINICI
N:
Uretra
Salida
involuntaria
de orina
Malformaciones
congnitas de
las vas
urinarias bajas
Fstula
s
CLASIFICACIN
Incontinencia
Esfuerzo
Prdida involuntaria
de orina con el
esfuerzo
Urgencia
Prdida involuntaria
de orina con fuerte
deseo de orinar
Funcional
No puede llegar al
inodoro a tiempo por
limitaciones fsicas,
psicolgicas o
mentales.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de 25 a 55%.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Raza
Obesidad
caucsicas
Incontinencia de urgencia es ms
frecuente en mujeres de raza negra.
Parto y
embarazo
Menopausia
Tabaquismo y
enfermedad
pulmonar
crnica
Histerectom
a
FISIOPATOLOGA
Llenado vesical
Esfnter urogenital
Inervacin para el
almacenamiento
Coaptacin uretral
En mujeres con
hipoestrogenismo, este
plexo vascular submucoso
es menos prominente.
La restitucin hormonal
aumenta la coaptacin
Vaciamiento vesical
Estimulacin
simptica se
reduce y se
activa la
estimulacin
parasimptica.
Impulsos
neurales de
estimulan la
liberacin de
acetilcolina e
inducen la
contraccin del
msculo detrusor
Acetilcolina
estimula
receptores
uretrales e
induce la
relajacin del
cuello vesical
para iniciar la
miccin
Receptores del
subtipo M2 y
M3 contraccin
del msculo liso
del detrusor.
Teoras
sobre la
continencia
Transmisi
n de la
presin
Soporte
uretral
Integridad
uretral
DIAGNSTICO
Interrogatorio
Sintomas
urinarios
Polaquiuria
Nicturia
Retencin
urinaria
Agrupacin de sntomas
DIARIO DE MICCIN
Registro durante
tres das
Volmene
s de
consumo
de lquido
Volmene
s urinarios
de cada
miccin
Episodios
de escape
de orina
Factores
causantes de
los episodios
de
incontinencia
Horarios
de sueo
y vigilia.
Exploracin fsica
Inspeccin
Exploracin
neurolgica
Reflejo
bulbocavernoso
Reflejo
anocutneo
guio anal
La exploracin
bimanual podra
revelar aumento
Prueba de Bonney
Maniobra de ascenso
del cuello vesical
digitalmente y sin
comprimirlo para
observar la ausencia o
presencia de la salida
de orina con el aumento
de la presin
intraabdominal.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Anlisis y cultivo
de orina
Volumen residual
posmiccional
Uroflujometra.
Volumen residual
posmiccional
posoperatorio.
Cistometra simple.
Cistometra
Cistometrografa.
Flujometra de
presin.
Cistometra de
canales mltiples.
Perl de presin
uretral.
TRATAMIENTO
Ejercicios para
fortalecimient
o del piso
plvico
Restitucin
estrognica
Entrenamiento
muscular del
piso plvico.
Medico
Miccin
programada
Estimulacin
elctrica.
Diettico
Terapia de
biorretroalimentacin
Ejercicios de Kegel
Contraccin
Deben
RESTITUCIN ESTROGNICA
Cabestrillos
mediouretrales.
Cabestrillos
pubovaginales.
Uretropexia
retropbica.
Pesario e insertos
uretrales
Tratamiento quirrgico
de la deciencia
intrnseca del esfnter
Sustancias que incrementan el
volumen periuretral.
Tratamiento quirrgico de la
incontinencia de esfuerzo de
origen anatmico
Procedimientos transvaginales con
aguja y reparacin paravaginal del
defecto.
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Medicamentos
anticolinrgicos
Oxibutinina y
tolterodina
Neuromodulacin
sacra
Antagonistas
selectivos de los
receptores
muscarnicos
Imipramina
LA MUCHACHA AFGANA
Steve McCurry