VERTIGO

DEFINICION
El

vrtigo es una sensacin de falta de

estabilidad o de situacin en el espacio. El
paciente siente que las cosas dan vueltas a su
alrededor o que es l quien gira alrededor de
las cosas. Generalmente es de carcter
rotatorio y se puede acompaar de
manifestaciones vegetativas (nuseas,
vmitos, sudoracin).
El vrtigo es un sntoma de un trastorno del
equilibrio

Clasificacin

El sentido del equilibrio es el que nos da lo que se llama

conciencia espacial, y las fuentes o vas de informacin que nos
transmiten los eventuales cambios en esta relacin son la vista,
el laberinto posterior y la sensibilidad propioceptiva en las
articulaciones y msculos y la sensibilidad exteroceptiva tctil.
Existen varias formas de vrtigo, puede ser central o perifrico y
puede haber falsos vrtigos como las lipotimias, el vrtigo de
altura, mareos por aceleracin, temores de desproteccin y
algunas crisis epilpticas.
El vrtigo puede tambin ser objetivo o subjetivo. Existe vrtigo
subjetivo si la persona siente una falsa sensacin de
movimiento, refiere que su cuerpo gira con respecto a los
objetos. En el caso del vrtigo objetivo, el ms frecuente de los
dos, los alrededores de la persona parecen moverse pasados
del campo de su visin, esa inconfundible sensacin que los
objetos giran a su alrededor.

Vrtigo central

El vrtigo central se caracteriza por ser contnuo, dura das y no

existen alteraciones auditivas ni hay sntomas neurovegetativos.
Etiologa
El vrtigo es de origen multifactorial, es decir, son muchas las
razones por las que puede percibir una persona esta alucinacin.
Vrtigo vascular: sndrome vertebrobasilar, sndrome medular
Esclerosis mltiple
Epilepsia
Cefaleas tipo migraa
Procesos tumorales que afecten al encfalo a nivel del ngulo
portocerebelosos
Afectaciones vasculares, presentando sintomas neurolgicos
tales como una alteracin del lenguaje, parlisis facial, etc., e
insuficiencia vertebro-basilar que afecta al tronco cerebral.
Siringomelia

Caractersticas clnicas
La aparicin de un vrtigo central es lenta y progresiva, con
una sensacin de inestabilidad, manifestaciones vegetativas
escasas y, sobre todo, una recuperacin muy lenta y paulatina.
Exploracin fsica
Exploracin neurolgica bsica (pares craneales, pruebas
cerebelosas y reflejos). Tcnicas de imagen (TC o RMN).
Tratamiento
Reposo. Tratamiento fundamentalmente etiolgico.
Tratamiento farmacolgico: diazepam o miolastan, para relajar
muscularmente, junto con torecan, para aliviar la sensacin.
Tambin se utiliza la fisioterapia, que puede incluir la
aplicacin de agentes fsicos y tambin estiramientos o
stretching.

Simulacin de la sensacin de vrtigo

Vrtigo perifrico
Se presenta como crisis sbitas
de poca duracin, quizs
minutos a horas y se acompaa
de manifestaciones auditivas
como la sensacin de plenitud,
hipoacusia y acfenos, as
como sntomas
neurovegetativos (sudoracin,
taquicardia, hipotensin y
nuseas).

Vrtigo perifrico
Etiologa
El llamado vrtigo posicional
paroxstico benigno (VPPB) es el tipo ms
frecuente de vrtigo. Se debe a una
relocalizacin del grupo de cristales de
calcio (conocidos en conjunto con el
nombre de otoconia), que en condiciones
normales se hallan en la utrcula del
odo interno y que, por alguna razn,
salen de su posicin original y migran,
con el tiempo, hacia uno de los
canales semicirculares (por lo general
hacia el canal posterior, debido a su
posicin anatmica).

Vrtigo perifrico
Cuando

la cabeza gira (en particular

cuando el cuerpo se coloca en
decbito), el cambio de su orientacin
respecto a la direccin de la fuerza de
gravedad provoca un movimiento de
los cristales ms pesados, lo que
causa un desplazamiento anormal del
fluido interno del canal (la llamada
endolinfa) y, por consiguiente, la
sensacin sbita de vrtigo. La
sensacin surge sin que haya
complicaciones adicionales.

Vrtigo perifrico
El

sndrome de Mnire: por incremento

de las presiones membranosas del odo
interno.
El neurinoma del VIII par craneal (el
denominado nervio vestibulococlear o
nervio auditivo-vestibular o nervio
estatoacstico)
Procesos inflamatorio-infecciosos (
laberintitis, fracturas del peasco)
Otros, como la ototoxicidad, la
otosclerosis, y la enfermedad de Paget.

La aparicin del vrtigo perifrico es brusca

(ante cambios posturales, especialmente en
el decbito), de corta duracin, con
sensacin de giro del entorno, hipoacusia,
acfenos, manifestaciones vegetativas
exacerbadas y una rpida recuperacin.
Exploracin fsica
Exploracin neurolgica y oral bsica,
pruebas posicionales. Tambin se realizan
pruebas especiales, como las siguientes:
Audiometra: Para valorar la capacidad
auditiva del paciente. En la mayor parte de
los casos de vrtigo perifrico existe cada
en agudos, excepto en el sndrome de
Menire, en el cual se observa una cada en
la frecuencia de graves.

Craneocorpografa: Para valorar la inestabilidad en

posicin esttica del paciente y ante
desplazamientos.
Electronistagmografa: Para valorar la existencia de
nistagmus.
Posturografa: Para valorar la inestabilidad
simulando movimiento del entorno.
En la mayor parte de los casos se utilizan
medicamentos antihistamnicos, anticolinrgicos y
antiemticos. Los ms frecuentes son la betahistina
(Fidium), la tietilperazina (Torecan) y el sulpiride
(Dogmatil).
Cuando el cuadro es muy intenso se realizan
tratamientos quirrgicos, con drenaje de la linfa
mediante incisiones en el laberinto, la
laberintectoma y, otras veces, la seccin del
nervio auditivo y del nervio vestibular.

Clasificacin

La neuronitis vestibular es un cuadro agudo e

intenso acompaado de todo el contexto con
nuseas, vmitos e inestabilidad, que empeora con
los movimientos de cabeza o cambio de posicin y
que mejora al fijar la mirada en un lugar. Puede
haber nistagmo y acfenos (or pitidos en el interior
de la cabeza, sin que los haya en la realidad), suele
durar unos das y cede espontneamente. Es
normal que vuelva a aparecer en brotes y que deje
alteraciones residuales de inestabilidad en la
marcha.
La laberintitis se produce al inflamarse el laberinto
por causas infecciosas (virus o bacterias), lo que
genera vrtigo, que se asocia a dolor de cabeza,
fiebre u otros signos de infeccin. Para que ceda el
vrtigo, debe tratarse la causa infecciosa.

Clasificacin
Las

fstulas perilinfticas suelen deberse a

lesiones traumticas (tos o estornudos) o
hiperbricas (es decir, a un aumento en la
presin atmosfrica sobre el odo, como
ocurre al practicar buceo). Se presenta como
un vrtigo de posicin y falta de audicin
que es variable, dura unos das y cede solo.
El vrtigo posicional benigno es el ms
frecuente de los vrtigos, son cuadros
agudos de segundos de duracin debidos,
como lo dice el nombre, a cambios en la
postura del cuerpo. Aparecen slo con
ciertos movimientos o posiciones