DRA.

KATHERINE LOZANO PERALTA

ESPECIALISTA EN CIRUGA GENERAL Y LAPAROSCPICA
MAESTRIA EN MEDICINA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

LAPAROTOMIA

Se llama as a la incisin quirrgica a travs cualquier

parte de la pared abdominal.

Ciruga abierta - significa el corte de la piel y

tejidos para que el cirujano tenga una visin
completa de las estructuras u rganos involucrados.

 Sutura: es la costura para unir los

extremos de una herida.
Ligadura: cierre por estrangulamiento de
una estructura anatmica.
Nudo: dos o ms lazadas.
Drenaje: procedimiento de evacuacin. El
material utilizado puede ser tubular o
plano.

MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA
Existen multitud de materiales, pero los ms usados son:
Hilos:

se usan para las suturas y ligaduras manuales.

Varan de grosor segn la zona a tratar, desde varios 0 (los
ms finos) a los ms gruesos (0-1-2).
Suturas

mecnicas: son herramientas que grapan el

tejido y adems algunas tiene un sistema de corte. Los
ms utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A.
(Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end
anastomosis).

MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA

Ligaduras mecnicas: clip y hemoclip para hemostasia.

Grapas de titanio: fciles de usar, producen poca

reaccin local, se utilizan cada vez ms en suturas
drmicas.

Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip.

Para
laceraciones lineales y evitar tensin en la herida.

Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del

cido cianoacrlico. Se utilizan poco para suturar
heridas

HILOS DE SUTURA
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

Naturales

Origen animal: seda.

Vegetal: lino, algodn.

Mineral: Acero, titanio.

Sintticos: poliamida, polietileno

Por su permanencia en el organismo:

Reabsorbibles:
No

cido poligliclico, poliglactin 910, polidioxianona, catgut cromico.

reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, polisteres, polipropileno, polietileno

Por su acabado: mono o multifilamento.

Por su estructura:
Traumticos:

Hay que enhebrar la aguja con el hilo (prcticamente ya no se utilizan).

Atraumticos:

La aguja viene incorporada al hilo.

Por el nmero de hilos

Monofilamento:
Hecha de una sola fibra
Permite un mejor pasaje de tejidos
Resistentes a infecciones

Ventajas:
Mnima cicatriz y anudado ms fcil.
Menos impurezas en su superficie.

Multifilamento
Formada por varios filamentos,
mayor fuerza de tensin y flexibilidad

Ventajas:
Flexibilidad y facilidad de
manejo.
Menor riesgo en caso de torsin.

Desventajas:
Mayor dificultad de manejo.
Mayor capacidad de seccin de los tejidos.
La torsin o presin sobre estas suturas pueden
debilitarlas, con riesgo a la aparicin de puntos dbiles
por los que puede romperse.

Desventajas:
Mayor riesgo de infeccin
y mayor cicatriz.
Mayor resistencia al paso
por lo tejidos.

INSTRUMENTAL:

Tcnica:
Preoperatorio:
Se le prepara de acuerdo con la finalidad de la laparotoma y
con su estado general.

Anestesia:
A.general
A.regional
A. local

Antisepsia y campo:
Se hace la antisepsia del campo operatoria y se
lo limita con grandes compresas que dejan en
descubierto el epigastrio.

Vas de acceso:
Incisiones:

Verticales :Mediana,
Paramedianas

Trasversas y Oblcua:
McBurney, Rocky Davis,
Subcostal de Kocher,
Infraumbilical de Pfannestiel,
Transversa o lateral oblcua.

Mixtas: Abdominotorcica

Criterios para elegir una

incisin:
Simplicidad de ejecucin.
Respeto de los elementos
anatmicos, sobretodo de los
nervios.
Exposicin conveniente.
Molestias postoperatorias
mnimas.
Cicatriz cosmtica
aceptable.

INCISIN MEDIANA

Se les denomina as a las

que atraviesan la pared
abdominal por la lnea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.
Planos que atraviesa

Ventajas
Casi no sangra.
No se cortan fibras

musculares.
No se daan nervios.
Rpida

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Peritoneo abdominal

Complicaciones
Corte del recto abdominal.
Dao de la vejiga.

Incisin Paramediana
Es aquella que se efecta en la vecindad de la lnea media
y dentro de la zona muscular del recto, cuya vaina puede
ser atravesada de distintas maneras: pararrectal interna y
externa y transrectal.
Planos que atraviesa:
Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos rectos anteriores
Aponeurosis del recto
Peritoneo abdominal

Ventajas:
Cierre facilitado.

Desventajas:
Retira a los msculos de su inervacin y vasculatura.
Incisin laboriosa.
Limitacin en la extensin superior.
Poco acceso a estructuras contralaterales.

Incisin Mc.Burney
McBurney: es una incisin en el cuadrante
inferior derecho, paralela a las fibras musculares
del oblicuo externo a unos 3 cm de la espina
ilaca anterosuperior.
Planos que atraviesa
Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Msculo
Peritoneo abdominal

Usos y ventajas:
Apendicectomas.
Buena curacin.
Esttico.

Rockey-Davis (8)
Consiste en una incisin transversal en el
punto de Mc Burney, por fuera del msculo
recto abdominal, incidiendo la aponeurosis
del oblicuo mayor y separando la fibras
musculares del oblicuo menor y el
transverso, penetrando a la cavidad
abdominal a travs del peritoneo parietal.
8
Es esttica, generalmente pequea, se realiza
en pacientes peditricos y adultos jvenes de
contextura delgada, con diagnstico
temprano de apendicitis aguda .

Subcostal de Kocher
Es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa
para colecistectomas. Actualmente la mayora de las colecistectomas se
efectan mediante laparoscopa y las incisiones que se encuentran son
pequeas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior
derecho).

Planos que atraviesa

Piel
Tejido celular subcutneo
Msculo rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal

Ventajas:
Buena entrada para bazo,
vescula biliar y conductos.
Valioso en pacientes obesos

musculosos.

Incisin de Pfannenstiel ( 7 )
Es una incisin arqueada por encima de la snfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapbico, que se usa para efectuar
cesreas u operaciones ginecolgicas como histerectomas.
Expone rganos plvicos y tiene resultados cosmticos
excelentes.

Incisin de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones difciles
pues permite una mejor exposicin
de rganos plvicos.

Chevron (Roof top):

Gastrectoma total, esofagectoma total,
trasplante de hgado.

Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vsceras del
hemiabdomen superior.

Incisin Toracoabdominal
Usos:
Resecciones hepticas de
emergencia o electivas,
esfago inferior y
estmago proximal.

Cierre de una laparotoma:

Se procede al cierre total o parcial en sus 3 planos fundamentales: peritoneal, aponeurtico
y cutneo.

Cierre por planos o en bloque:

Constituyen dos modalidades con resultados parecidos.

La primera, la ms clsica y la que se realiza con mayor frecuencia, es la denominada
anatmica que sutura en un primer plano el peritoneo y en un segundo la fascia.

La segunda en bloque nico peritoneo-aponeurosis es la preferida

para reintervenciones y situaciones en que no estn bien diferenciados los planos. La
tendencia actual es el cierre en bloque.

La sutura continua es la mejor forma de cierre y dentro de los

tipos de suturas tenemos las ms indicadas:
Absorbibles monofilamentos : Polidioxanona, poligliconato.
No absobibles monofilamento: Polipropilene, polibutester, nylon.

Sutura continua en bloque.

COMPLICACIONES:
1. Depende de la tcnica del cirujano
2. Traumatismos viscerales, hemorragias, punciones
de vasos o vsceras slidas, etc.
3. Enfisema subcutneo, neumoretroperitoneo,
neumotrax, neumomediastino y neumopericardio.
Eventraciones y/o evisceraciones posquirrgicas.
Deshicencia
Gangrena gaseosa y drmica postoperatoria.
Infeccin de las heridas( celulitis)

En Alemania se disean los primeros materiales

sintticos absorbibles (1931), poliamidas (1939),
poliester (1950) y cido poligliclico y prolene (1970)

CATGUT CROMADO

Similar al anterior, pero tratado con sales crmicas para

resistencia enzimas corporales.

Se absorbe en 90 das

til en cierre de fascia y peritoneo.

Color caf

VICRYL (POLIGLACTIN 910)

Copolmero de acidos lcticos y gliclicos.

Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 das y 30 %

a los 21 das de implantado.

Se absorbe en 60 90 das.

Puede emplearse en presencia de infeccin.

PDS -2

Monofilamento preparada a partir de poliesteres.

Posee en su composicin un grupo ter y oxgeno que

suministra apoyo a la herida y su absorcin es ms
prolongada (> 90 das y termina a los 6 meses)

SEDA QUIRRGICA

Ms utilizado.

La materia prima es un filamento hilado de la larva del

gusano de seda al hacer su crislida.

Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de ciruga

general.

Se tie de negro para visualizarlo mejor.

Nylon

Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon) y

trenzada multifilamentosa (Nurolon).

Polmero de poliamida

Alta fuerza tensil y casi no produce reaccin tisular.

Su degradacin es por hidrlisis

Mersilene (poliester)

Fibras no tratadas
polietileno)

de

poliester

(teraftalato

de

Es multifilamentoso, fuerte y produce mnima reaccin

tisular.

til en colocacin de prtesis sintticas vasculares.

Color blanco o verde

Ethibond

Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto con

polibutilato.

Produce mnima reaccin tisular

Es bien manejable.

Color blanco o verde

Polipropileno (prolene)

Esteormero cristalino isotctico de

carbohidrato lineal casi no saturado.

un

polimero

Es flexible, inerte, fcil manejo.

til en ciruga cardiovascular, GI, plstica y ortopedia.

Cierre subdrmicas de heridas.

Dagrofil

Poliester trenzado.

Fuerte resistencia a la traccin y firmeza en los nudos.

Es de color verde y es til en sutura de msculos,

fascia, ciruga GI, ciruga vascular y nervios.

Synthofil

Poliester trenzado de color verde.

Resiste a la traccin.

ptima compatibilidad tisular.

No capilar.

Trenzado de precisin

Se utiliza en msculo, fascia, CCV, GI y nervios

Surgilon

Nilon revestido con silicona

Utilizado en cierre general, CP, oftalmologa, ortopedia,

vascular, piel y GI.

Color negro.

Dermalon

Nilon monofilamento sin revestir

Buena resistencia tensil

Mnima reaccin hstica

til en oftalmologa, microciruga, cierre general,

ciruga plstica y piel.

Color negro.

Surgilene

Polipropileno monofilamento no absorbible.

Fuerte resistencia tensil y suave.

til en cierre general, piel, prtesis vasculares,

ortopedia, plstica y oftalmologa.

Color azul.

TI-CRON

Poliester no absorbible trenzado revestido de silicona

Buena resistencia tensil.

Util en CCV, general, piel, ortopedia, oftalmologa y

ciruga plstica.

Color azul

GRAPAS

Grapas

Acero inoxidable

Uso de engrapadora

No malluga tejido

Inertes

Toma forma de B al entrar al tejido.

Grapas

Ventajas:

menor tiempo

cicatrizacin rpida

cierre hermtico

uso en muchos tejidos

Desventajas:

material muy caro

requiere prctica

Y.A.O.C.

Steriltrips

Aproximan tejido.

De 3mm a 10 cm.

Uso en tejido hmedo con una tensin mnima.

Mallas

Y.A.O.C.

SUTURA
DISCONTNUA

Sutura contnua

Indicaciones:

Heridas largas, rectilneas.

En zonas que no estn sometidas a tensin.

Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua

intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de

infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que

sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Punto del colchonero

Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. De este modo se dispersa la
tensin de los mismos.
Zonas de mucha tensin.
La subvariante vertical permite, en la
misma operacin, suturar varios planos de
la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en
pieles gruesas, sometidas a tensin, como
palmas o plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos.

Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual.

TCNICA COLCHONERO
HORIZONTAL

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro,

pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al
lateral del origen,quedando en la misma lnea paralela
a la herida.

Se reintroduce a la misma profundidad.

SUTURA INTRADRMICA

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la

hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar

hematomas, seromas.

 Contraindicaciones:
Heridas

sucias, con signos de

infeccin,
necrosis,
mala
vascularizacin.

No

se debe usar para heridas

sometidas a tensin, ya que se
producira isquemia de los
mrgenes y una antiesttica
cicatriz.

TCNICA

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja

para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde

arriba hacia abajo.

Es importante sealar que el ngulo de entrada y la

direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en
los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As,
cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara
enterrado y mantendr mas firme la sutura.

Es obligado que la dermis quede intacta.

SUTURA INTRADRMICA
SIMPLE

SUTURA INTRADRMICA
CONTNUA

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con

esquinas dbiles difciles de reparar.

Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.

REPARACIN DE OREJAS DE
PERRO

Indicaciones:

Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas

largo que el otro, dejando una deformidad en forma
de mameln terminal.

En las laceraciones curvilneas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

TCNICA

Es necesario resecar el mameln.

Se hace el trazado de la incisin en una vertiente ,

despus de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o
con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.

Se termina la sutura con los puntos habituales.

CIERRE EN V - Y

Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con

perdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

TCNICA

Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el

bistur y traccionando con una pinza el extremo del
colgajo.

Se colocan puntos simples en el extremo de la Y

formada, creando de este modo una nueva esquina pero
ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de
esquina (ya comentado).

Y puntos simples para terminar de cerrar.

COMPLICACIONES DE LAS
SUTURAS

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe

usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos,
el bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin
de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden
llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando
correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe
usar una sutura intradrmica, que evita dejar
huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes,
puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se
debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de
proceder con la sutura.

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin

de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado
(sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a
requerir una intervencin quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del
individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a
cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos,
que dificultan la circulacin. El proceso de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar, tratar como
una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infeccin necrotizante, necrosis de tejidos
profundos, etc.

Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar

recomendando al paciente que proteja la
cicatriz del sol durante al menos un ao. El
uso de protectores solares, har que la nueva
piel tenga una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que
respeta los limites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como
tratamiento paliativo estn las infiltraciones
con corticoides, parches de presin, etc. La
piel de los varones negros, es muy propensa a
este tipo de cicatriz.

ERRORES FRECUENTES

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la

aguja.

RETIRO DE PUNTOS

El tiempo para la retirada de los puntos depende del

lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material
emplead.

Cuello-cara:hilo fino de 4:0- 4-6 das.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0- 8-10 das.

Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de

bistur.

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y

limpia la herida, y protegida del sol durante los
prximos 6-12 meses.

Indicacin vacuna antitetnica

GRACIAS