Qu nuevos materiales existen

en proteccin pulpo-dentinaria y
qu son los materiales
biomimticos?
Felipe Pizarro - Macarena Schrder - Camilo Silva - Camila Suazo - Sebastin
Toledo - Isabel Trivio - Gerson Urra - Toms Vera - Luis Ynez

Objetivos
Definir qu son los materiales biomimticos y
cul es su potencial uso dentro de esta rea.
Hacer una revisin de los nuevos materiales de
proteccin pulpo dentinaria.
Conocer las caractersticas, ventajas y
desventajas de estos nuevos materiales de
proteccin pulpar.

Introduccin
175
6

Pfaff
Philip
Primer
procedimiento de
recubrimiento pulpar

192
0

B. W.
Hermann
Introduccin
de
hidrxido de calcio
para obturaciones del
conducto radicular

192
8193
0

Estudio de la reaccin
del tejido pulpar vital
ante el hidrxido de
calcio

Introduccin
Uso del hidrxido de calcio como gold standard:

Facilitar la
formacin
de dentina
reparadora

Mantenimien
to de la
pulpa vital

Induccin de
mineralizaci
n

Inhibicin de
crecimiento
bacteriano

Introduccin
1962 cemento a base de hidrxido de calcio fue patentado.
1963 primer estudio clnico del Dycal reportado, tasa de xito del 85%.
Introduccin xido de zinc eugenol para el recubrimiento pulpar directo:
Microfiltraciones
Inflamaciones crnicas
Mala cicatrizacin depulpa
Falta de formacin del puente de dentina
Toxicidad

1970 glucocorticoides + ATB para intentar controlar el dolor pulpar y suprimir la

inflamacin:
Mala cicatrizacin e incluso necrosis pulpar

Vidrio ionmero modificado con resina: exitoso en estudios con monos y perros,
sin embargo en humanos a 10 meses de la intervencin no se observ formacin del
puente de dentina.
1990 introduccin del MTA (cemento Portland hidrulico o silicato de calcio que
libera hidrxido de calcio).
2006 MTA compuestos de silicatos de calcio sintticos libres de aluminio
(clnicamente mejores tasas de xito, similares e incluso mejores en algunos casos a
los conseguidos con hidrxido de calcio).

Definicin

Definicin
Biomimtico: copia de la vida o de lo que tiene vida.
Proteccin pulpodentinaria: involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales que se utilizan durante la preparacin cavitaria y restauracin del diente,
que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano dentinopulpar.

Recubrimiento
pulpar indirecto

Recubrimiento
pulpar directo

Tratamiento de lesiones
agudas y profundas

Pulpa dental expuesta

Delgada capa de
dentina restante

Formacin de puente
de dentina

Sin exposicin pulpar

Proteccin y sellado de
la cmara pulpar

 Puente de dentina

Clasificacin

Clasificacin

Protectores pulpodentinarios

http://clinicaomega.blogspot.cl/2012_01_01_archive.html

1.
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9.

Factores de crecimiento
Emdogain
MTA
Bioaggregate
Biodentine
EndoSequence
TheraCal
Cem cement
Cemento de resina 4META MMA-TBB

I. Factores de crecimiento
Regulan el desarrollo e inducen la curacin
Protena morfognica sea (BMP):
Responsables de la dentinognesis.
Induccin de clulas mesenquimales a diferenciarse.
Formacin de dentina tubular cuando se utiliza como
protectores pulpares directos.

No son teraputicamente adecuados

Producen una osteodentina porosa con presencia de tbulos
defectuosos. (Komabayashi, 2016).

II. Emdogain (EMD)

Regulador de la mineralizacin del
esmalte.
Formacin y regeneracin de
tejido periodontal.
Cemento, ligamento, hueso alveolar.

Protenas
de la
matriz del
esmalte

Amelogeni
na

Mal sellado como nico PPD

(Singhal, 2015)

BMP

EDM + MTA mejora la capacidad

de sellado, incluso mejor que
Hidroxido de Ca (Qureshi, 2014)

Emdogain

II. Emdogain (EMD)

Presentacin Comercial:

Jeringa ( 0.3 0.7 ml)

III. Agregado trixido mineral (MTA)

ProRoot MTA Gris
(1998):

75% cemento portland

tipo I
20% Ox. Bismuto
5% Sulfato Ca
Dihidratado

ProRoot MTA blanco

(2002)
Aument
o
Silicato
s de
calcio

MEJOR
ESTETICA

MTA VS Hidroxido de
Calcio

Mecanismo de accin similar a Hidroxido de Ca.

MTA es superior a Hidroxido de Ca:

Formacin de puentes de dentina ms gruesos y uniformes.

generando una menor respuesta inflamatoria y menor necrosis pulpar.

(Komabayashi, 2016)

III. Agregado trixido mineral (MTA)

Presentacion Comercial:

Sobre con polvo

Pipetas con agua esteril
Proporcion P/A:
3:1

*Requiere humedad.

IV. BioAggregate

Silicato diclcico

Es un derivado del MTA que no se

compone de cemento Portland
Pentxido de tntalo
(radiopacificador)
Se fabrican a partir de silicatos
de calcio sintticos
Fosfato monobsico
Estn libres de aluminio

de calcio

xido de silicio
amorfo

Consiste

Fosfato de
calcio

Hidrxido
de calcio

Hidroxiapat
ita y agua

BioAggregate promueve:
Adhesin.
Migracin.
La fijacin de clulas de la pulpa humana.
(Solete, 2014)

IV. BioAggregate
Presentacin comercial:
Polvo
Agua esteril
*Requiere Humedad.

V. Biodentine

Silicato
Triclcico
Carbonato de
Calcio

Lanzado en 2009
Eficacia similar a la de la
MTA en recubrimiento
pulpar directo.

Oxido de
Circonio
Solucin de
cloruro de
calcio +
policarboxilato

Consiste

Biocompati
ble

Capacidad
antibacteri
al fuerte

Alta
adhesin

Excelente
adaptabilid
ad
marginal

Estudio seal que en 6 semanas se logr:

La formacin completa del puente dentinario,
Formacin de capas de odontoblastos bien organizadas y
Ausencia de respuesta inflamatoria de la pulpa.
(Komabayashi, 2016)

V. Biodentine
Presentacin Comercial:
Capsula
Gotas ( 5 x capsula)
Vibrar por 30 seg.

VI. EndoSequence BC RRM

Introducido en 2009.
Consistencia de masilla
tiene similar
biocompatibilidad in vitro
con el MTA.similares cuando
Resultados

se utiliz como recubrimiento

pulpar

Silicato
Triclcico y
Diclcico
Pentxido de
Tntalo
xido de
zirconio
Dihidrogenofos
fato de Calcio
Hidrxido de
Calcio

Consiste

VI. EndoSequence BC RRM

Presentacin Comercial

VII. Theracal
Pasta fotopolimerizable.
Indicaciones:
Recubrimiento pulpar directo o indirecto
Base protectora bajo composites,
amalgamas, cementos y otros materiales de
restauracin

Estimula la liberacin de calcio

hidroxiapatita y la formacin de
puentes de dentina terciaria.
La respuesta inflamatoria es ms
intensa que con MTA ngelus.

Consiste

Silicato de
calcio
modificado
con resina

Revisin bibliogrfica
Gandolfi et
al.,2012.

TheraCal muestra:
Mayor liberacin de
calcio.
Menor solubilidad
que ProRoot MTA y
Dycal.

Desai S.
Schendler N.,
TheraCal2009
acta como
una barrera:
Puede inducir la
formacin del puente
de dentina entre la
pulpa y el material de
restauracin.

VII. Theracal
Presentacin Comercial

xido de
Calcio

VIII. CEM cement

Cemento de endodoncia
introducido por Asgary et al. el ao
2006.
Similar a MTA pero con mayor
contenido de fsforo.
Es econmico, fcil de manejar,
antibacterial y antifngico.
Biocompatible, libera iones de
calcio los que se unen con fosforo:
Mejor sellado comparado con
MTA
Zarrabi et al. concluy que CEM

Hidrxido de
Calcio
Fosfato de
Calcio
Silicato de
Calcio

Consiste

VIII. CEM cement

Se requieren estudios
adicionales para confirmar la
biocompatibilidad, la
rentabilidad y la propiedad
fsica son superiores en
comparacin con otros
cementos.

IX. Cemento de resina 4-META

MMA-TBB
No present citotoxicidad en clulas
pulpares de rata (Inoue, 2001)

Metil
Metacrilato
(MMA)
Tributilburano
(TBB)

Inoue et al. afirma que esta resina podra

ser utilizado para conservar la pulpa al
no tener efectos citotxicos y por ser
capaz de mantener un sello biolgico.

Agente de
unin (4-META)

Consiste

Discusin
Baja
solubilidad
Resistencia
mecnica

Buena
adhesin a
dentina

Antibacteriano

Formacin
puente
dentinario
Biocompatible

Discusin
Hidrxido de calcio gold standard actualmente.
Estudios recientes demuestran que hay materiales que cumplen con los
parmetros que aspiran estos protectores pulpodentinarios, Biodentine y
Theracal , segn los estudios proveen una ms rpida formacin de
apatita que los cementos de hidrxido de calcio.
Estos materiales tan al parecer perfectos poseen algunas desventajas
Informes basados en histologa concluyeron que Dycal es mejor que los
sistemas de resina, por la citotoxicidad del monmero que afectaba a la
pulpa vital en el largo o corto plazo.

Discusin
Las pruebas de citotoxicidad de 39 monmeros revelaron que el
metacrilato de metilo (MMA) era menos citotoxico.
Cemento de resina 4-META MMA logra una unin qumica al tejido
pulpar, sin embargo, solo est indicado en casos donde la pulpa
no haya estado infectada por caries, debido a la falta de accin
bactericida.
Parte de estos materiales no son del todo nuevos , ya que varios
de ellos estaban presentes en la odontologa en otro mbito.

Conclusin
Despus de 90 aos, el hidrxido de calcio sigue siendo el
gold standard, sirviendo como ejemplo en el desarrollo de
otros materiales.
En este trabajo solo se han dado a conocer una pequea
parte de la gran gama de materiales de proteccin
pulpodentinaria que estn surgiendo estos ltimos aos.
Son necesarios nuevos estudios que nos entreguen
resultados realmente concluyentes acerca de ellos.