Sindrome de

realimentacion
Dr Orlando Mizar De La Hoz
Residente De Pediatra
Universidad De Cartagena
2011

Refeeding Syndrome, Judy

Fuentebella, MD*, John A. Kerner,
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1201
1210

Sndrome de realimentacin (SDR) se define

como todos los cambios clnicos y metablicos
que ocurren tras una agresiva rehabilitacin
nutricional de un paciente malnutrido

INTRODUCCION
Se identifico en la segunda guerra mundial
Leningrado y paises bajos se evidencio
casos insuficiencia cardiaca y edema.
1944 keys y cols. Realimentacin como
base del problema.
1960 nutricin parenteral.
70 se reportan casos de hipofosfatemia
asociado a la nutricion parenteral
80 silvius reporta parestesias , convulsiones
coma, en asociacion a hipofosfatemia.

INTRODUCCION
Hipofosfatemia se considera el sello del
SDR.
Cambios electrolticos asociados
En consecuencia pueden llevar a alteracin
cardiovasculares, pulmonares,
hematolgicas, neuromuscular y
gastrointestinal .
El SDR puede emerger de nutricion agresiva
sea oral, enteral, o parenteral.
Una falla en la deteccin, puede llevar a la
muerte.

FISIOPATOLOGIA DE LA
HAMBRUNA

Hambruna
cuerpo trata de compensar
mediantes cambios metablico s y hormonales.
Cambio del metabolismo de la glucosa a grasa
Corazon
Catabolismo de las proteinas.
Higado
Perdida de masa celular

Mg
K
P

secrecion de insulina, tiroxina

Pulmones
intestino

Bradicardia
Hipotermia
hipotension

objetivos principal: esfuerzo por conservar

protenas y funciones orgnicas.

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME

DE REALIMENTACION

Reintroduccin en la nutricin

Glucosa vuelve hacer principal fuente de

energa.

secrecin de insulina

anabolismo.

Glucosa
Potasio
mg
fosfato

ingestin celular

natriuretico en los riones

Retencion
de liquidos

Insulina

Anabolismo alto revela otras deficiencias.

PACIENTES EN RIESGO

Se ha detectado en los pacientes que han

presentado condicion de desnutrcion que
corresponde a un 80% por debajo de su
peso para la edad.

Kerner JA, Hattner JT. Malnutrition and refeeding

syndrome in children. In: Hark L, Harrison G,
editors. Medical nutrition and disease: a casebased approach. 4th edition. Philadelphia: WileyBlackwell; 2009. p. 1827.

PACIENTES EN RIESGO

Kerner JA, Hattner JT. Malnutrition and refeeding

syndrome in children. In: Hark L, Harrison G,
editors. Medical nutrition and disease: a casebased approach. 4th edition. Philadelphia: WileyBlackwell; 2009. p. 1827.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Hipofosfatemia:
Es extracelular
Ocasionado por la formacion de energia asociado
con la glucosa.
Estan directamente asociados con la deplecin
del ATP y GPT
Sus efectos pueden aparecer 24 a 72 horas de
reiniciada la alimencacion.

Hipokalemia
Accion directa de la insulina.

Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of

RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:62533.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Hipomagnesemia
Retencion de sodium

Accion indirecta por el aumento delos niveles de

carbohidratos

Deficiencia de vitamina:tiamina
Inadecuada ingesta
Principal cofactor para enzimas necesarias para el
metabolismo de la glucosa
Se consume en menos de 28 dias
Encefalopata de Wernicke: ataxia, anormalidades
oculares, coma, hipotermia y confusion.
Sx Korsakoff: amnesia y confabulacion.
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of
RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:62533.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Hiperglucemia
Administracin en la realimentacin
Habilidad del cuerpo para metabolizar la glucosa
Condicin previas de hambruna aumenta la
descarga de glucocorticoides.
Alteracin de la funcin inmune

Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of

RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:62533.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of

RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:62533.

Manejo
Introduccin gradual de la alimentacion.
Iniciar con bajas caloras (20kcal/kg/dia) y
aumentar de a un 10 a 25%, cada 3-5 das
No restriccin del consumo de protenas
Restriccin de sodio a menos de 20 meq/L
Correccin de electrolitos antes de iniciar
alimentacin enteral.
Seguimiento de albumina y globulina
Uso polivitaminas tambien se aconsejan

Manejo

Manejo

Manejo

Manejo

Muchas gracias